（中央社記者陳君薇、梁君棣台北縣7日電）濫用K他命，不僅傷害腦部及中樞神經，台北縣立醫院泌尿科主治醫師吳政誠今天表示，K他命還可能導致膀胱出血性潰瘍而無法排尿，嚴重者還須洗腎。

吳政誠說，台灣近年來許多年輕病患因小便疼痛、頻尿、血尿等症狀求診，因與一般尿道發炎不同，追問之下，才發現長期使用K他命；病患大多數為20歲出頭的年輕人，年紀最小在國高中之間。

他指出，K他命的代謝物會刺激膀胱壁而發炎潰瘍，長時間下來導致膀胱纖維化而萎縮，因此病患會有頻尿、血尿等症狀；一旦膀胱纖維化，則成為無法回復的傷害。

同時，吳政誠說，一般下腹、小便疼痛，或頻尿、血尿等症狀常是因為尿道發炎，通常藥物治療一個星期會痊癒；有經驗的醫師在病患上門時除了觀察其穿著、言行，判斷有無可能使用K他命，若發現症狀超過1個星期沒好，或頻繁復發，或尿液檢驗中沒有感染細菌，則有可能是因施用K他命導致膀胱功能損壞。

在光能診所，我不時會接到戒毒中心的委託，為他們的學員做身體評估，因為戒毒中心提供的身體排毒，需要先確認身體狀況不能太糟。近年來，我發現安非他命及海洛因的個案想戒毒的人慢慢減少，倒是七、八成以上，都是為了要戒K(Ketamine)。我想主要的原因，是因為之前政府主管當局對K他命的管制變鬆，因此助長K他命的濫用，最近管制法令又趨嚴，然而傷害已經造成。

K他命是中樞神經抑制劑，故長期使用，必然會影響到大腦功能，除了造成上癮以外，很多人使用後，容易造成記憶力退化、失眠、易怒或者情緒不穩定、幻覺等等，也有一部份的人會造成腦部永遠的傷害。但這些症狀，大都會隨著K他命的戒除而很快消失，在臨床上，我們觀察到的：K他命對人最大的威脅，生理部分佔了大半。

我看到好幾個濫用K他命導致的泌尿系統疾患，除了小便疼痛、頻尿、血尿外，還有感覺腎臟（腰背部）疼痛，甚至有因此導致慢性腎衰竭，瀕臨洗腎的情形。還有一次，更叫人難過的是，一位使用K他命的患者，跟我在診間談了二十分鐘，之後請他到洗手間留尿準備送檢，我赫然發現他坐過的椅子有一大灘尿液，他卻渾然不覺，陪他過來的友人除了替他感到抱歉以外，我們更為他的狀況感到難過，畢竟他還三十歲不到啊！

關於拉K引發的泌尿道問題，有興趣的人也可以參考國外專業研究期刊的研究討論：

http://www.bmj.com/cgi/content/extract/336/7651/973

http://www.goldjournal.net/article/PIIS009042950700101X/abstract

此外，拉K的人，也經常會導致胃痛、嘔吐或者消化不良，但一般胃鏡檢查都看不出明顯異常，然而當事人就是感覺胃部不適。我認為這都是身體的警示作用，提醒當事人，身體排斥這種毒品，希望主人別再使用，否則還會繼續痛下去。

我常會在門診也常會問這些拉K成癮的人一個問題：當時為何會開始使用K他命，我發現有一個答案還蠻常聽到的：因為朋友告訴我拉K不會上癮。這是錯誤資料，鄭重提醒大家，K他命的使用是會上癮的。

K他命原本是一種麻醉劑，現在麻醉科仍在使用，主要藥效在於麻醉與止痛，對於一些小手術但須全身麻醉或者全身麻醉的藥效可能不足，而會追加的藥物，在手術房，K他命是以靜脈注射來給予，手術房恢復室，經常看到一些從麻藥中甦醒過來的患者，像是在做惡夢般大叫，那也是使用K他命的患者容易產生的解離現象。

目前推行的減害計畫，乃是針對海洛因上癮者使用的替代性藥物，如美沙酮等等，與K他命的戒除完全沒有關係。已經對K他命上癮的人，能靠自力戒除者當然最好，然而，還是有不少人根本辦不到。一般精神科或藥癮科提供的治療，不過是症狀控制，對戒癮的幫助非常有限。而且長期依賴精神科藥物來抑制癮頭，更容易造成對精神科藥物長期的依賴，讓根本的改善更困難。我祝福有K他命上癮的個案，都能早日將K他命戒除，重拾新生，唯一的有效戒毒方法，必須針對身體已經累積的毒素，利用有效的排毒程式及一系列生活改善技術來恢復自己對生活的面對能力，否則不易成功，相關資料歡迎備索。

不少小朋友一拿到色彩鮮豔的玩具就往嘴裡送，但這些玩具可能都有含鉛量過高的危險！台北市議員潘懷宗從賣場、夜市買了24件玩具，經過檢驗竟然超過一半含鉛量都超過標準，若長期接觸恐怕會影響幼兒的智力。

潘懷宗從家樂福、大潤發和夜市裡抽查了24件玩具，有高達58%的比例的玩具含鉛量都超過標準值90ppm，小朋友長期接觸鉛元素，不只會危害健康，智力也會受損，潘懷宗指出，「你看，為了要讓他(小孩)增強記憶，你花了那麼多錢咬一隻，記憶就下降很多。」

實際拿起測量儀器來檢測，恐龍玩具含鉛量1萬多ppm，超出標準120倍，金屬手鍊更恐怖，含鉛量超出標準142倍，就連小朋友拿來練習拿鉛筆的握筆器，含鉛量也超出1.1倍。潘懷宗說，「拜託！都沒有在查，都沒有在查啦，騙人的。」

潘懷宗從大賣場和夜市抽查，不合格率超過一半；對於不合格商品，賣場緊急下架，不過因為國內對於玩具含鉛量並沒有嚴格做檢驗，怎麼確保小朋友玩具安全？有關單位得趕快亡羊補牢。(新聞來源：東森新聞記者陳嘉惠、林郁仁)

我們在門診時，常建議有注意力不足過動（ADHD）的小孩，最好做重金屬的檢測，許多家長看到結果常顯示鉛過高，都不知這些污染從何而來。最近台北市議員發現，市售的玩具篩檢，竟然發現近六成的玩具含鉛量都過高，實在令人擔心。尤其是現在許多小朋友的文具或玩具都是對岸大陸製造，更潛藏重金屬過量的危險。

國外有研究發現，鉛過量的學生，無法從高中畢業順利畢業的比例，是鉛正常值學生的七倍，甚至，頭髮檢測含鉛量，超過一個數值，即容易出現注意力不足過動（ADHD）的現象，故若發現孩童的學習或注意力不佳的家長，建議可以利用頭髮的重金屬及微量元素檢測，瞭解是否有鉛過量或其他重金屬的問題，結果若真地有重金屬過量的問題，也有螯合療法能夠解決。

其他關於ADHD與重金屬鉛過量的相關研究，也可以參考知名的期刊Environmental Health Perspectives在2006年的研究報告：

http://cbs5.com/health/Study.Smoking.ADHD.2.272852.html

（路透紐約4日電）根據一項新發表的研究，相較於滴酒不沾的完全禁酒者，小酌者通常更富有、教育程度更高，更不易生病傷殘，這也可以解釋何以小飲一番與較長壽命有關。

美國舊金山VA醫學中心（San Francisco VAMedical Center）的研究團隊發現，每天喝一杯酒，未來四年內的死亡率可降低一半。雖然計入其他可能影響酒精使用與致死因素後，這個效果減低，但適度飲酒者死亡率仍較滴酒不沾者者低28%。

早在1923年即首次有研究顯示，溫和飲酒者壽命比完全禁酒者及大量飲酒者都長。但研究人員發現，這到底是因為溫和飲酒者整體健康情況本就比完全禁酒者好，抑或適度喝酒確實有助於健康，各方則看法不一。

研究人員因而對兩項與壽命有關的風險因素進行研究，即（生理）功能性障礙與社經地位。據他們所知，過去無人曾對這兩項變數進行研究。

研究人員檢視登記參加「健康與退休研究」計畫的1萬2519位年齡在55歲以上的男性與女性健康情況，並於4年間進行追蹤調查，結果發現，禁酒者中有14%已死亡，每天喝三杯或更多的人中有12%已死亡，而溫和飲酒者中則只有7%死亡。

研究人員並發現，以收入、財富及受教育時間等作評比，每天喝一杯酒的人，社經地位明顯高於滴酒不沾者。舉例而言，溫和飲酒者中37%受過大學教育，禁酒者的比例只有14%。52%溫和飲酒者擁有30萬美元的資產，禁酒者中有相同資產的只有21%。

滴酒不沾者並更可能出現生理功能性障礙，比如說有穿衣、上洗手間等自我照顧困難問題，以及更複雜的活動如作飯或管理自己的財務等問題。

41%禁酒者無法步行超過數個街口，溫和飲酒者中則只有18%有同樣困難。

根據這項發表在「老人醫學會期刊」（Journal ofthe American Geriatrics Society）上的研究結果，整體而言，溫和飲酒者死亡機率只有禁酒者的一半。

在研究人員計入其他風險因素如抽煙、肥胖、疾病等後，追蹤研究仍發現，溫和飲酒者死亡機率較禁酒者低43%。再加入生理功能性障礙與社經地位兩項因素後，溫和飲酒者的較低死亡率降到28%。中央社（翻譯）

最近美國舊金山VA醫學中心研究發現：小酌者，壽命比滴酒不沾者甚至更長壽。我比較有興趣的是這些滴酒不沾的研究對象，他們背後滴酒不沾的原因何在？由於這個研究想瞭解喝酒與壽命長短的相關與否，故研究對象皆在五十五歲以上，然而，對一個五十五歲以上滴酒不沾的人而言，我認為有必要瞭解其滴酒不沾的原因，因為，如果當事人是因為健康的因素，我在此要強調的是因為當事人曾出現一些重大疾病，導致他們後來滴酒不沾的話，那麼我認為在研究上已先存在一項很大的差異。

不過，至少這個研究告訴大眾：飲酒只要不過度，對健康而言，不至於有負面的影響，甚至加分。我們可以參考美國知名人道主義作家羅恩‧賀伯特先生在快樂之道中的第二章有所節制內文提到：

2-2.不要飲酒過度：

喝酒的人警覺性不夠。酒會削減他們的反應能力，雖然他們覺得自己好像因酒而變的更靈敏，其實則不然。九是有些醫療上的價值，但可能被高估了。要拒絕乘坐喝酒的人所駕駛的汽車或飛機。因為喝酒而喪失生命的方式可不只一種。一點點酒，就能造成很強烈的影響。不要因為過度飲酒而而造成不幸或死亡。要遏止別人過度飲酒。

今天看到電視報導提道德國青年過度飲酒的比例有日漸升高的趨勢，甚至很多人酒精中毒送院治療，甚至發生死亡的情事，而讓德國的衛生當局開始正視喝酒過度問題。因為對人來說，酒精是中樞神經抑制劑，對許多人而言，喝酒會讓他們放鬆及減壓，而酒精本身的去抑制作用，的確會讓人暫時拋開平時的壓抑而感到放鬆，然而，若經常以酒精作為抒壓的工具，那麼接下來的不僅問題根源沒有解決，還會形成身體的依賴與其他生理問題。

我認為能夠始終保持小酌不過度飲酒的人，正是因為他們生活有所節制，這顯然是生活快樂與長壽之道。

你常吃止痛藥嗎？美國聯邦食品暨藥物管理局(FDA)最近打算禁止使用兩種處方鎮痛劑，而這些藥品其實都含有「乙醯胺酚」(Acetaminophen)，吃多了恐怕會造成肝臟受損。而其實台灣許多的止痛藥和感冒藥也含有這種成分，像是市佔率最高的普拿疼也是，不過目前衛生署並不打算禁用，但會用警語提醒民眾不要服用過量。

隨便在藥局就可以買到的止痛藥，裡頭都還有乙醯胺酚，美國最近有意禁用兩種處方鎮痛劑，因為裡面都含有會造成肝臟損害的成份。據統計，民眾因為服用這類藥物過量，在美國每年多達400人以上死亡、4萬2000人住院。

儘管國內目前沒有美國所要禁用的這兩種藥，但許多止痛藥如市佔率最高的普拿疼以及感冒藥都是含有乙醯胺酚，台大家醫科醫師姚建安對此就提出警告，「劑量太大，對於肝功能正常的人可能會造成傷害，造成肝臟的壞死、溶解，甚至有時候會造成急性肝臟衰竭。」所以民眾一天藥量絕對不能超過4公克，因為「通常我們市面上一顆的成分大概500毫克，在文獻上報告超過4克以上、就是8顆以上，大概就比較容易造成肝臟衰竭。」

而衛生署目前認為止痛藥的劑量還算安全，不過還是會加強警語，以免民眾用藥治病不成，反而傷身。(新聞來源：東森新聞記者徐敬芸、鄭偉宏)

【記者黃珞萍報導】針對勞委會即將放寬因工作罹患精神病的認定標準，讓上班族可得到健保給付，醫界人士擔心很難執行。三軍總醫院精神醫學部醫師暨桃園市心寧診所院長林為文說，精神疾病的程度無法量化衡量，要如何統一標準是困難點；聯合醫院松德院區社區精神科主治醫師王仁邦也認為，憂鬱症成因複雜，難以判斷是否全因工作而起。

以目前勞委會的政策，只要當事人認為罹病原因與工作有關，皆可憑大醫院開立的診斷證明書，向勞保局或各縣市勞工局申請給付，勞保局會有特約醫師認定。若在特約醫生無法處理的情況下，則會交由勞委會「職業疾病認定委員會」進行裁決，如證實真因工作罹病，即可申請勞保給付。

王仁邦表示，近來由於工作壓力而來求診的病患的確有變多的跡象，對於政府將精神疾病列入職業病裡面，他持肯定態度，但他強調，憂鬱症等精神疾病形成原因複雜，可能是家族遺傳、個性、感情…所導致，應該要從全觀來看，並且仔細評估病因。

昨天，我在門診看一位複診的患者，看到他慢慢減藥，功能也越來越好，甚至還能一週出去打工五天貼補家用，重拾對自己未來人生的信心，實在替他感到高興。陪診的母親也提到，之前他狀況不穩定的時候，到三家醫院，診斷都不同，當然藥物也開得不一樣，只是當家人發現精神科藥物越開越多，但他的精神狀況卻越來越糟，才透過友人的介紹，請我們協助找出原因，配合一些非藥物改善的方法，慢慢減藥而始獲改善。

之所以舉這個例子的原因，是因為想讓大家瞭解大部分的精神科診斷並無法量化（例如抽血、驗尿等等的實驗室檢查結果）或者直接的實證（類似病理切片或者特異性的影像學診斷結果）來確立診斷，所以絕大部分精神科醫師只能就他們當時在門診的觀察及收集到的資料（患者或家人口述），參考精神疾病的診斷標準來下診斷，接著就是開藥控制症狀。

這次在討論憂鬱症是否該納入職業病時，也同時可以讓我們思考精神科診斷的基礎為何。以憂鬱來說，一般人遇到生活上有難以處理的壓抑或失落，容易自然產生的情緒反應，當憂鬱時間過久甚至影響當事人原本的職業或社會功能時，就可能被診斷有憂鬱症，然而憂鬱的成因誠如精神科醫師所說，難以界定為單一原因所引發，故若當事人一口咬定是工作所引起，也沒有相關檢查可以證明，全憑自由心證，實容易引發爭議。

我認為大部分的人，其實不想讓自己一直生病，所以持續有憂鬱的情緒，最好應設法找出導致憂鬱的原因來面對與處理，憂鬱才會真正改善。