臺北市立聯合醫院松德院區成癮防治科醫師邱少華表示，自民國94年起，疾病管制局為因應藥癮愛滋疫情開始推行對鴉片類藥物（如海洛因）成癮的患者的替代療法，維持穩定治療不僅可明顯減少毒品復用的機會，同時也降低血液傳染性疾病的風險。醫師指出，目前國內作為替代療法的藥物為美沙冬及丁基原啡因舌下含錠兩種，一般認為兩者治療效果相當，但仍各有其優缺點。

邱少華醫師解釋，美沙冬的費用目前由政府補助，對於患者經濟負擔較輕，但基於用藥的安全性考量，需每天至固定給藥點服藥，比較不方便。此外，在非醫師評估下，若同時並用其他鎮靜類藥物時，可能有中毒及呼吸抑制的危險。相對來說，丁基原啡因舌下含錠的缺點則是藥價較高，對於病患經濟上造成較大負擔，且因其本身具有鴉片劑拮抗作用，若未經醫師指示服用，可能引發嚴重的鴉片戒斷症狀。但因舌下錠藥性較為溫和、安全性較高，在醫師指示下若情況許可，可開立由病患帶回服用，具較為明顯的便利性。

臺北市立聯合醫院松德院區自民國96年開始持續執行替代療法業務，於98年底開始提供自費丁基原啡因舌下含錠替代療法，個案每月需自付藥費近五千元。自今年7月1日起，臺北市衛生局的替代治療計畫，提供舌下含錠的漸進式費用部分補助，依個案規則留置治療計畫時間長短區分，予以補助金額的調整。

邱少華醫師表示，持續留置治療計畫未滿三個月者，每日舌下錠費用補助24元，持續三個月未滿六個月者每日補助50元，持續六個月未滿一年者80元，持續一年以上者100元。此補助用意在於減少成癮病患經濟上的負擔，鼓勵病患持續接受並留置戒癮治療計畫，因此若有兩週未依約接受替代治療，補助費用留置情形將重新計算。且此經費補助金額仍有上限，能否予以補助仍需視實際餘額而定。

什麼是丁基原啡因？說穿了仍是細胞嗎啡受器的部分致效劑，也就是作用時間比較長，但藥效比較弱的替代品。這種取代海洛因的藥真的可以幫人戒毒嗎？

過去曾有外國人到我診所求診，原因是他想戒斷SUBOXONE（也就是這裡提到的丁基原啡因），但是戒斷反應讓他頭痛欲烈，無法專心或者思考，坐立不安，無法入眠，整體狀況讓他難以承受。當初他在國外他之前的精神科醫師就告訴他，這可以幫他戒斷之前的海洛因成癮，而且大概吃半年就可以停下來不用吃了。因為這種藥不建議長期服用。然而事與願違，這位外國朋友發現這種藥根本很難戒斷，他覺得這種藥還是會上癮。

丁基原啡因的費用比較高昂，每天補助24元，其實是杯水車薪，大部分藥費含還是得自付，能撐到一年以上，一樣所費不貲。好處是不必像喝美沙酮一樣每天到醫院去報到，美沙酮作用比較快，喝多有抑制呼吸的危險，所以量一定要控制，丁基原啡因作用較慢，習慣用美沙酮控制毒癮的人比較不滿意丁基原啡因的效果，不過丁基原啡因不可能劑量使用過多，因為它是複方成分，用太多，身體反而會發生不舒服反應。再一次提醒大家，在俄羅斯作的研究發現，戒美沙酮比戒海洛因更難，同樣的，丁基原非因，目前在 國內的商品名就是SUBOXONE，一旦用了，要戒也不簡單。

在戒斷處理上，分子矯正醫學研究發現高劑量的維他命C有助於處理海洛因甚至是美沙酮的急性戒斷，急性期腸胃症狀讓當事人無法吸收，可以考慮針劑注射，每天劑量若是達一萬毫克，幾乎都不會出現任何戒斷反應，以醫療費用來說簡省許多，相關研究可以連結參閱:

http://www.orthomolecular.org/library/jom/1976/pdf/1976-v05n03-p191.pdf

2008年以色列曾發表研究發現，抗壓力賀爾蒙補充營養品，也就是脫氫異雄固酮（簡稱DHEA）的補充對於海洛因成癮依賴者有直接幫助，追蹤一年下來成效卓著，同樣是高劑量使用才有效果，對未使用過古柯鹼以及傳統安眠藥的施用者而言，效果更佳。相關研究可以參閱:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18346881

研究引用來源:

The effect of DHEA complementary treatment on heroin addicts participating in a rehabilitation program: a preliminary study.

加拿大多倫多精神健康戒護中心（CAMH）發表研究指出，有大約4成患者服用抗精神病藥物後體重快速、大量增加，而這現象與兩種基因變異大有關聯。

未來醫療人員治療精神疾病患者時，或許要檢驗患者是否有基因變異，如此才能選擇適當藥物，為患者量身打造個人化療程，避免藥物引起嚴重副作用。

加拿大多倫多精神健康戒護中心的詹姆斯‧甘迺迪醫師為研究資深作者，他最新研究已刊登於「一般精神醫學檔案」期刊網站。

甘迺迪醫師表示，新一代非典型抗精神病藥物通常用於治療精神分裂症，這類藥物多半可以有效控制精神分裂症主要症狀。但服藥患者當中，最多有40％的人出現體重上升副作用。

一個人體重增加，可能引起肥胖症、第二型糖尿病、心臟病等慢性疾病，壽命也容易縮短。甘迺迪醫師指出，若能確認哪些基因變異會增加藥物副作用風險，醫師開立處方箋時，就可以更精準、更有效率。

以前研究認為，「黑皮質受體-4」基因與體重控制、食欲、飽足感有關，這次研究顯示，患者「黑皮質受體-4」（MC4R）基因附近一旦產生變異，且基因變異被複製兩次時，患者使用新一代非典型抗精神病藥物6到12周便很容易體重大增，其體重比其他患者上升3倍之多。幾乎所有族群，不管是美國人、德國人，還是成人、兒童患者，只要帶有這種基因變異，用藥後體重便可能直線飆升。

加拿大多倫多精神健康戒護中心丹尼爾‧穆勒醫師表示，過去曾進行研究發現，其他基因變異也會增加藥物副作用風險，使用藥者容易發胖，而這次研究成果更加值得關注。

鄭醫師補充:

我在門診常會遇到因為服用新一代抗精神病藥物而體重增加太多的患者求助，而絕大部份的人在醫師開立這類藥物時，並未告知有這種健康風險，而且發生比例高達四成，代表這種基因變異體質的人還蠻普遍的。

根據外電報導，發表於權威精神病學期刊的研究清楚告訴我們與控制體重控制、食慾和飽足感控制的，「黑皮質受體-4」基因變異有關，這項基因變異普遍存在，而新一代抗精病藥物，即便是宣稱最沒有增加體重副作用風險的第三代抗精神病藥物，仍有人會發生體重上升的遺憾。這類藥物，目前普遍用於治療精神分裂症、妄想症、躁鬱症甚至是憂鬱症等等，因此在精神科求診拿到這類藥物的機率並不低。

典型的抗精神病藥物被開立的比例越來越少，主要還是因為其錐體外症候群的副作用，例如肌肉僵硬，顫抖以及靜坐不能等等，儘管有抗副作用藥物的協助，但對服用者而言仍是相當大的折磨與煎熬。

目前基因檢測並不普遍，而完美的抗精神病藥物，也就是高療效、低副作用的藥丸尚未被研發出來之前，要改善藥物本身帶來的副作用，只有設法降低藥物本身的使用劑量，減少藥物對服用患者造成的衝擊，由加拿大權威營養醫學，也是精神科醫師亞伯罕．賀弗ABRAM HOFFER所研發的分子矯正醫學的高劑量營養療法可能是目前最值得考慮的輔助治療之道，有興趣的人可以參閱:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=28563&prev=28637&l=f&fid=25

這套療法在過去曾發表於精神病學期刊，在此我把亞伯罕．賀弗在拒絕庸醫(FIRE YOUR DOCTOR)一書的推薦序的部分內文節錄出來給大家參考:

1957年，我跟同事首度發表了一篇關於使用維生素B3治療精神分裂症的研究〔賀弗（Hoffer）、奧斯曼（Osmond）、考爾貝克（Callbeck）與卡漢（Kahan）合著之《以菸鹼酸和菸鹼醯酸治療精神分裂症》刊載於《臨床與實驗精神病理學期刊》，1957年第18期，131-158頁），一般人大多會忽略它，因為醫界主流學派，不會以生物化學面失調的觀點，來看待精神分裂症。

　　反而，主流醫學視其為一種生活模式，因此不會和高於一般劑量的維生素使用有所關連。但是，當我們採雙盲實驗結果發表報告時，主流醫學的阻力其實才正要開始。到了1970年代，美國精神病學協會，因成見而開始抨擊細胞分子矯正（營養）精神病學。他們利用其醫學界的地位，阻止精神科醫生與如我等主張維生素療法學者接觸；而無視於病患在營養治療下確實恢復了健康。

美國食品暨藥物管理局(FDA)17日核准1款名為「Qsymia」的新藥，可用來協助肥胖或過重人士減重，這是美國當局13年來所核可的第二款這類藥品。

FDA的藥物評估及研究中心主任伍德庫克(Janet Woodcock)說，結合包括降低卡路里飲食和運動等健康生活型態，Qsymia可為美國的長期體重管理，提供另一種治療的選擇。

這款減重藥先前稱為Qnexa。如今肥胖人士--也就是說身體質量指數(Body Mass Index，BMI)為30或更高者、或是罹患像是糖尿病、高膽固醇或高血壓等至少1種相關症狀的體重過重者，將可使用獲准通過的Qsymia。

不過FDA也警告，懷孕婦女不得使用Qsymia，因為這會傷害到胎兒。此外，有青光眼和甲狀腺機能亢進的患者也不能使用。至於有心臟病的人，因為可能導致發病率上升也應避免使用。

上個月，FDA才剛通過艾瑞納製藥(Arena Pharmaceuticals)的減重藥「Belviq」，這是自從1999年以來美國首度核准的對抗肥胖藥品。

鄭醫師補充：

有網友跟我反應，每次看到媒體報導新藥，只是看到一些藥廠的文宣，到到底藥物的成分以及作用機轉甚至是否隱含潛在的副作用則較少被提及，因此一股不知葫蘆賣什麼藥的狐疑會跟著出來。

讓我們先來瞧瞧最新核准通過的減重新藥到底成分是什麼？找到原廠標出的成分，其實是兩種老藥的複方，也就是phentermine和topiramate的複合藥劑。

phentermine是屬於類似安非他命類的中樞神經興奮劑，其主要抑制食慾的機轉是透過讓腦部下視丘刺激腎上腺分泌正腎上腺素，使身體產生「戰或逃」的緊急狀態而抑制食慾。最常見的副作用跟其他中樞神經興奮劑（例如利他能以及安非他命等等）類似，例如：

心血管方面容易引發心悸、心跳加速、以及血壓升高等等；

中樞神經方面容易引發過度刺激（興奮）、坐立不安、頭暈、失眠、欣快感、煩躁不安、顫抖以及頭痛等等；

腸道症狀包含口乾、難受的味道、腹瀉、便秘、以及其他腸胃不適的症狀；

此外，蕁麻疹以及性慾改變也不少見。

在FDA的服用禁忌提醒內容，幾乎都以phentermine的服用禁忌為主。相關資料可以參閱：

http://www.citizen.org/pressroom/pressroomredirect.cfm?ID=3162

服用妥泰的副作用，最常見的就是皮膚感覺異常（23.7％）、上呼吸道感染（17.5％）、腹瀉（16.8％）、噁心（15.4％）、厭食（13.3％）、及記憶力問題（11.2％）。

之前FDA已經發佈的警語：規律、服用這種藥會影響視力（造成近視）以及青光眼。

（優活健康網記者沈俐萱／採訪報導）記憶力差，老是忘東忘西，那你一定常聽到大家說，「多吃魚會變聰明」這樣的說法，不過，多吃魚到底是否能變聰明？這個說法最近已被研究人員證實了，定期食用魚類，可以幫助記憶力的提高，主要關鍵原因是魚類富含豐富的DHA、omega-3，能加強大腦中的記憶中心，幫助學習及記憶。

這個研究的領導人Yves Sauve 跟他的研究團隊發現給予高DHA飲食，腦部負責記憶的區域海馬迴的腦細胞DHA濃度將會高出30％，若海馬迴的記憶細胞的DHA濃度比較高，傳遞訊息的速度就會提高，因此就可以解釋攝取高DHA的飲食可以幫助記憶力，研究同時也指出，若素食者無法從魚來補充，可以考慮亞麻仁油(劑量不高無效)或者藻類萃取出來的DHA，也能達到相同效果。

過去也有研究指出，在阿茲海默病中，海馬迴是首先受到損傷的區域，家醫科醫師洛桑加參解釋，海馬迴位於腦顳葉內的一個部位的名稱，負責管理情境記憶，魚類因含有豐富DHA能增加海馬迴中DHA濃度，進而達到提高記憶力的功能，洛桑加參醫師接著也補充， 魚類中的omega-3有抑制發炎的作用，對老人癡呆、血管發炎等病症，都有相當的預防幫助。

鄭醫師補充:

我在7月3日已經先把這篇研究提出來跟大家討論，有興趣的人可以參考對照:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=33378

年長者腸道細菌生態往往反應其健康狀態、飲食內容。

研究資深作者保羅‧歐土爾表示，，如果兩位年長者做比較，將原本健康情況、基因因素獨立出來，就會發現飲食內容能影響腸道細菌生態，進而改變老年健康好壞。由此可知，飲食品質良好，可幫助提升老年健康，這項研究已發表於「自然」期刊。

許多研究顯示，腸道細菌與健康、肥胖、大腦健康大有關係。最新研究則發現，年長者腸道細菌差異性比年輕人更大。

這項研究以一百七十八位年長者為研究對象，平均年齡為七十八歲，沒有人正在接受抗生素治療。

研究結果發現，年長者腸道細菌生態與其居住地點、健康狀態息息相關。獨自住在社區的年長者腸道細菌較多樣化，身體也比較健康。若長期需要別人幫助才能活動，腸道細菌往往就沒有那麼豐富，且身體也較為虛弱。

研究人員表示，年長者若從社區搬到護理之家等場所，飲食內容迅速改變，而腸道細菌也會逐漸、緩慢出現變化，一年後腸道生態便完全改變。若能改變飲食，或許可以讓年長者活得更長壽、更健康。

鄭醫師補充:

我曾和一位腸胃科專科醫師討論過他在綜合醫院呼吸加護病房工作的臨床經驗，他發現患者如果不幸過世，由於有呼吸器的幫忙，大部分的人並非死於呼吸衰竭而是腸道衰竭。長者健康的維持絕不能忽略腸道健康，而腸道健康維繫的關鍵就是腸道菌叢的多樣性以及平衡，由最新發表的研究再次驗證，相關研究原文摘要可以參閱:

http://www.nature.com/nature/journal/vnfv/ncurrent/full/nature11319.html#/abstract

研究引用來源:

Gut microbiota composition correlates with diet and health in the elderly

想知道自己腸道菌叢是否平衡，功能性醫學也能藉由相關檢測直接得知。

「端粒」位於細胞染色體的末端，功能在於確保染色體DNA能被完整複製，防止遺傳物質遭受損害。「端粒」的長度某種程度上是一種生物學的年齡標記，因此又被稱為是細胞的生命時鐘。

美國布里格姆婦女醫院的研究團隊匯集5,000名年齡介於42至69歲女性的血液樣本，並請受試者填寫問卷，調查其是否受焦慮症所苦。研究發現，有著高度焦慮傾向的受試者，其細胞內的端粒都較短；且比較相同年齡者，有著較短端粒的受試者看起來比原本年紀還老了6歲。

研究員表示，年紀較長的女性如果會恐懼人權或是較高的地方，其細胞內的「端粒」通常都較短；而「端粒」較短的人，其罹患癌症、心臟疾病、老年痴呆症的機率都比正常人還要高。

研究員歐克瑞克醫師表示，從研究得知，心理壓力的確會加速人的老化；但目前還不確定究竟是過度焦慮使得端粒變短，或是較短的端粒引發焦慮，一切還需查明。此研究也被刊登於《PLoS ONE》期刊。

鄭醫師補充:

這篇最新的研究原文全文可以參閱:

http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0040516

關於細胞染色體端粒的研究這幾年非常多，與癌症罹患風險以及死亡率都有關，相關研究可以參閱:

Peter Willeit; Johann Willeit; Agnes Mayr; Siegfried Weger; Friedrich Oberhollenzer; Anita Brandstatter; Florian Kronenberg; Stefan Kiechl. Telomere Length and Risk of Incident Cancer and Cancer Mortality. JAMA, 2010; 304 (1): 69-75

在今年二月發表於生物精神醫學期刊的研究有類似的結論:壓力會縮短染色體尾端的「端粒」（Telomeres）長度，導致身體出現各種老化現象。

端粒位於染色體尾端，像一個保護帽保護著染色體，端粒會隨著年齡自然縮短，端粒長短可被視為一種老化指標。不過科學家懷疑壓力、憂鬱會使端粒提早縮短，使身體提前老化。

憂鬱症患者的端粒比正常人來得短，這符合過去的研究結果。研究也發現，無論是憂鬱症患者或健康成人，可體松濃度較低的人，端粒長度往往也比較短。

研究首席作者米克爾‧威克葛蘭解釋，壓力在憂鬱症扮演重要角色，特別是「下視丘─腦垂腺─腎上腺軸」過度敏感的患者，端粒縮短現象更為明顯。

相關內容探討可以參閱:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=29515&sc=1

所以想要長壽，端粒縮短速度一定要慢，憂鬱與焦慮都會讓端粒縮短速度加速，因此有憂鬱與焦慮困擾的人最好能找出根源加以處理，緩解焦慮以及憂鬱症狀，讓當事人的健康風險降低且更長壽!