中國時報【朱真楷／台北報導】

醫院成為癮君子的另類來源？國民黨立委羅淑蕾爆料，一名年輕男子日前因車禍外傷前往新店慈濟醫院就診，結果院方長期為他施打嗎啡、配西汀止痛，造成他藥物上癮。她透露，光是去年就到慈濟報到五四九次，甚至還曾在一天內注射一百毫克的嗎啡止痛，質疑醫院已變成罪犯的溫床。

對此，衛生署副署長陳再晉表示，如果真有這種案例，衛生署絕對不會寬待，因為這「完全不可以原諒」。

昨日上午，羅淑蕾在立院質詢時指出，日前接獲當事人家屬陳情表示，這名卅多歲的男子並非罹患重大疾病，只因在民國九十二年車禍傷及右髖骨，事後轉往新店慈濟醫院治療。近年來，院方卻持續給予大量嗎啡、配西汀等止痛藥，造成男子藥物上癮，只要一天不施打嗎啡，情緒就會失控。因此，即便家人不忍他上癮，卻也只能順著他繼續到醫院「止痛」。

羅淑蕾說，沒想到問題越來越嚴重，以去年為例，這名男子至少到新店慈濟醫院五百四十九次，幾乎每次都是讓醫生施打嗎啡，甚至還曾在一天內施打一百毫克，「骨折脫臼、胃穿孔，都只需要十毫克，為什麼醫生可以默許這個人打一百毫克！」

她進一步說，以去年十二月為例，男子短短一個月就前往慈濟報到五十九次，「難道醫生還認為這種狀況是正常的嗎？難道醫院還沒發覺他已經上癮了嗎？」

消息傳出後，陳再晉立刻表示會嚴格查辦，衛生署管制藥品組也在昨日下午與新店慈濟醫院聯繫，試圖盡快釐清真相。

但羅淑蕾強調，攤開近年管制藥品稽查結果，違規比例最高的就是醫院，但衛生署對於藥癮病患的管制規範卻相當鬆散，一旦有業者違規登載管制藥品用量，幾乎都僅被處罰鍰六萬，連刻意銷毀用藥紀錄也僅罰三萬，根本是不痛不癢。所以，這起案件絕非個案，而是全台灣醫療院所的通案。

記得剛畢業時到外島服務，有一次閒聊，跟護理人員談到她生產的經驗：因為生產是剖腹，第一天麻醉藥退了感覺傷口很痛，無法闔眼休息，因此要求住院的護理人員請醫師評估是否可以打一針止痛，結果醫師直接開配西汀這種藥物給她，注射之後，疼痛全無，感覺非常舒服，當然很快就入睡了。第二天，到了同樣時間，她感覺又睡不太著，雖然疼痛不嚴重，但心裡一直浮現一種想法：再打一針。因為身體懷念前一天打藥後的舒服感，這時她猛然發現，如果再打下去，自己可能會成癮，因為才打一針，身體已經開始喜歡那種舒適感，因此接下來，她只要自覺疼痛不嚴重，絕不要求打止痛針。許多醫師在面臨患者疼痛的主述時，在開立止痛藥物時，通常會特別當心，儘量以非類固醇類的止痛藥（NSAID）來協助止痛，嗎啡及配西汀這類容易成癮的止痛藥，盡量不開。

最近國內有民意代表透過媒體指出，有患者一年到同一家醫院就診近五百五十次，甚至一天施打嗎啡的劑量是一般人身體嚴重疼痛時每天施打劑量的的十倍。家人對該患者藥物依賴之行徑，想阻止也沒有辦法，因為他只要癮頭上來沒有施打藥物，就會情緒激憤甚至暴躁，因此完全無可奈何。

因為接受醫療協助而對藥物上癮，對有經驗的醫療專業來說並不少見，讓我們先瞭解這位患者為何一天施打一般人十倍的劑量，也不會身體有問題，這種醫療上稱之為耐受性（一般人所認為的抗藥性）主要是因為身體的嗎啡受體，在經過一段時間刺激之後，會自動產生向下調節的變化，也就是透過細胞接受體的增加，來減少該物質對身體的作用，這其實是許多吸毒者常見的現象。此外，大腦也有所謂的成癮徑路，對某些人而言，這個徑路的作用及反應比一般人強，因此許多使用毒品上癮的人，都會感到不解：為何我的朋友使用毒品的頻率及劑量跟我相仿，他們沒上癮，我卻上癮？這就是毒品無法預估的潛在性傷害。為何我會一再強調不要碰毒品，也不要有軟性毒品的觀念，因為我們都不知道自己大腦的成癮徑路是否脆弱，毒品上癮的代價不祇是賠上個人的健康及經濟損失而已，家人所承受的精神煎熬以及社會必須付出的社會成本，是任何吸毒者在吸毒之前無法想像的。

在門診我也曾遇過因為身體曾經受傷，在醫院接受的治療無法讓身體的不舒服緩解，慢慢開始往止痛的方向來走，結果就是止痛藥的使用種類不可避免地往嗎啡類藥物的方向，到頭來，身體疼痛不但沒解決，每次的不舒服其實就是藥物的戒斷反應。透過合法的管道到後來已經無法滿足所需了，必須透過非法的管道來取得，每天的生活只為了想辦法取得嗎啡，甚至將口服的藥物研磨成粉來自己施打（在此強調這是非常危險的行徑），有少數的毒品成癮者，其實最早也是從醫院產生的。

身為醫療人員，必須認知到麻醉藥物可能造成的危害，因此面臨治療決策時，盡量要以最大的利益及最少的傷害來協助病患，否則原本想幫助改善的美意，反而會成為該患者日後揮之不卻的夢魘。毒品問題是可以處理的，透過有效率的身體排毒及相關生活改善技術，其實可以幫助有意願的人，擺脫對毒品的依賴與危害，對毒品成癮的改善有任何的問題，也歡迎大家和我討論。

【記者史倩玲台北報導】台灣截至目前仍沒有家暴目睹兒的相關統計數字，而目前的家暴相關法令也沒有針對家暴目睹兒有明確的定義，台灣防暴聯盟理事長，警察專科學校專任副教授張錦麗表示，家暴目睹兒就成為最受忽略的一個族群。

張錦麗指出，以美國的情況而言，根據1992年的統計指出，美國每年至少有1千萬名家暴目睹兒，數量也有快速成長的趨勢。

1年7萬暴力目睹兒

而台灣雖然沒有暴力目睹兒的統計，但如果以2009年內政部的統計估算，當年婚姻暴力事件數為5萬2,121件，如果以每個家庭1.2名子女計算，光在2009年就有7萬多個暴力目睹兒。

由於暴力家庭有高變動而且隱密的特性，因此暴力目睹兒不容易進入政府的服務體系。另外，目前的家庭暴力防治法以及兒童及少年福利法，對於暴力目睹兒缺乏明確的定義以及處遇。而且，目前的家暴防治體系也將受虐婦女與受虐兒童處遇分開。在這樣的情況下，暴力目睹兒成為被政府遺忘的一群人。

張錦麗分析，目前的法規內容仍以暴力行為的直接被害人為主，也就是說，暴力目睹兒只要沒有受到直接的暴力行為，就不是法律所認定需要保護的個案，最多只是將暴力目睹兒順便納入婦女保護或兒童保護的範圍，也弱化了以暴力目睹兒為主的服務。

目睹暴力 負面影響大

但目睹家庭暴力，對兒童的影響卻相當驚人。2009年時，就發生或一位57歲的江姓婦人因不滿丈夫長期外遇，瘋狂砍殺丈夫17刀的新聞事件，國小3年級的孫子全程目睹一切。

張錦麗表示，許多國內外的實證研究都提出，家庭暴力對於兒童的情緒、行為都有相當負面的影響，甚至加入加害者的行列，一同對母親施暴。而在生活上，更容易發生暴力以及破壞行為，長大結婚後更容易形成暴力代間循環，延續家庭暴力的模式。

在家暴的加害人評估中，其實有一項就是加害人小時候是否曾為家暴的目睹兒， 這是許多加害人的共同經驗。相關研究請參閱：

Doumas, Diana - Margolin, Gayla (1993). "The intergenerational transmission of aggression across three generations". Journal of Family Violence. http://www.springerlink.com/content/ut7687005951801n/fulltext.pdf. 

然而在家暴處遇上，對此能夠提供的處遇方式非常有限。根據研究，小時候曾目睹家暴的人，長大成為家暴的加害人比例不低，許多人對此都感到不解，因為小時候所遭受到的家暴經驗明明就是當事人所憎恨與排斥的，然而為何長大之後，反而自己成為自己內心身處最痛恨的家暴加害人？

讓我們參考創造生命的奇蹟這本書中的相關觀點：

當我們長大後，我們傾向於在創造出一個像小時候一樣的情緒情境。

這不是好壞對錯的問題；只是我們的內心對此有一份像「家」一般的熟悉感。在我們的人際關係中，我們會傾向於創造出向我們與母親或者父親，或者像他們的關係一樣的模式。想想看你以前的愛人或是老闆，是不是「碰巧」像你的母親或是父親。

我們也會以父母對待我們的方式來看待自己，並以相同的方式指責和懲罰自己，你聽到的幾乎是相同的話。假如你小時候是被疼愛和被鼓勵的，你現在也會以同樣的方式來愛和鼓勵自己。

「你從沒作對過一件事！」「都是你的錯！」你是不是經常對自己這樣說？

「你很棒！」「我很愛你！」你有多久沒這樣對自己說話了？

無論如何，我不會因此責備我們的父母。

我們都是受害者之下的犧牲品，況且他們也不可能將他們不懂的東西教給我們。如果你的母親或父親並不知道如何愛他們自己，他們當然也不可能教你如何愛自己。他們已經盡力做好他們所學的一切了。

如果你想要對父母親有更多的瞭解可以和他們談談他們的童年；若你耐心傾聽，你就會發現，他們的恐懼和僵化的模式是怎麼來的。那些傷害你的人，也曾和你一樣，曾被傷害和驚嚇過……

作者提醒我們，控訴父母「都是你們害我的。」這對自己的成長與改善毫無助益。在我們很小的時候，我們就學會了屬於自己的價值系統。隨著生命的過程，我們不斷地創造出符合我們信念的經驗……不管我們被一個問題困擾了多久。不管它有多嚴重，也不論它對生命產生奪大的威脅，這些都不重要了……

我們唯一要面對的是我們的想法，而想法是可以改變的。

知名的人道主義作家羅恩‧賀伯特先生曾說過：「你沒有辦法面對的部分，會成為你的一部份。」若把這個理論用來解釋小時候曾是家暴目睹兒，長大後成為家暴加害人的機制，真是再精確也不過了。賀伯特先生把過去這些難以消彌的負面經驗解釋為反應式心靈，反應式心靈無法思考，只遵循刺激—反應的模式來運作。要處理反應式心靈，只要透過適當的心靈處理技術，往往可以在很短的時間，處理一個人深埋已久的痛苦情緒，當一個人擺脫過去這些反應式心靈的影響，他便停止繼續創造過去類似創傷的生命情境，這才是根本幫助家暴目睹兒，日後不會成為家暴加害人的真正有效方式。希望這些想幫助家暴目睹兒的專業人士，可以多瞭解甚至利用相關技術來幫助處理被害人（包含家暴目睹兒），相信有更多需要幫助的人可以得到真正的解決方式，讓日後可能發生悲劇的機率減到最低！

（路透新加坡24日電）研究報告今天指出，食用從優格中獲取的益生菌，可望避免過敏症、以及像是類風濕性關節炎的自體免疫疾病。

研究人員使用1叢菌株餵食老鼠，發現老鼠體內會誘發1種稱做「調節T細胞」（regulatory T cells）的特定白血球細胞增生。

東京大學（Tokyo University）免疫學副教授宏達（Kenya Honda）表示：「調節T細胞增生，能幫助抑制多種過敏症狀以及自體免疫疾病。」

調節T細胞是1種白血球，作用是調節免疫系統和預防其過度反應。

當免疫系統加倍運作時，就會產生過敏症狀；同時也會傷害健康的細胞和組織，導致自體免疫疾病，如類風濕性關節炎、牛皮癬或是鱗狀皮膚、影響消化道任何部位發炎的克隆氏症等。

宏達和研究團隊將研究成果發表在「科學雜誌 」（Science）。中央社（翻譯）

當我們討論到從優格獲取的益生菌，大多是在講嗜乳酸桿菌（Lactobacillus Acidophilus)。人出生後不久，其實消化道就會開始長出各式各樣的微生物，嗜乳酸桿菌是最早長出來的微生物之一，胎兒通過母親的產道時，就會從母親的陰道獲得這種細菌。在女性的青春期，Doderlein's bacillus這種菌種就會成為陰道中的優勢菌種，其實也是屬於嗜乳酸桿菌的一種，嬰兒在出生時，就會得到這種細菌，接受母乳的嬰兒，他們的腸道在幾天之內就會建立穩定的微生物菌生叢，檢測這些嬰兒的糞便，就會發現主要的微生物就是嗜乳酸桿菌或雙歧桿菌。沒有餵母乳的嬰兒，糞便中的菌叢與成人相仿，因此餵母乳還可以幫助嬰兒腸道健康菌叢的建立。

雖然胃有一些原生的微生物，然而小腸才是各種微生物菌叢的大本營，其中最具優勢的細菌就是嗜乳酸桿菌，這種細菌能夠忍受具強烈腐蝕性的胃液而存活，美國醫學協會期刊(Journal of the American Medical Association)曾發表一篇由Henry Lin醫師所寫的論文，他提出大腸激躁症的新思維，以及腸躁症患者所出現的心理狀況的主要原因：小腸的細菌作怪（不好的細菌從大腸進入小腸），觸發了免疫與神經系統的反應，傳遞訊息回到大腦，造成失眠、病態的行為、焦慮、沮喪以及認知功能障礙。腸道免疫系統通知大腦，傳遞發炎的訊息，激發了下視丘分泌大量的CRF（激腎上腺皮質素釋放因子），提高了腎上腺皮質醇（壓力賀爾蒙）的分泌，導致神經傳導的平衡，因此在功能性醫學改善大腸激躁症的作法之一，就是每天給予高劑量的益生菌（甚至高達600億）。加州大學進行的一個雙盲性試驗中，有18名大腸激躁症的患者，在接受了六週的嗜乳酸桿菌的治療、兩星期的淨空期之後，繼續服用六週的嗜乳酸桿菌膠囊，結果，嗜乳酸桿菌對50％的患者有明顯的療效。在大腸激躁症的改善上，還可以透過適當的滅菌程序（只殺壞菌不殺好菌），幫助腸道菌叢更快恢復良性平衡。

通常我們用來對付感染的抗生素，也會抑制嗜乳酸桿菌的生長，當它被抑制，就會導致酵母菌的感染以及消化功能不彰。許多藥物、殺蟲劑、人工食品、遭受污染的水和許多環境毒素都會損害腸胃道，影響腸道微生物的菌叢生長。嗜乳酸桿菌是非常重要的抑菌劑，也能幫助抑制腸道其他有害微生物的生長。腸道菌叢失衡，容易罹患念珠菌感染、膀胱炎、鵝口瘡、下痢、胃脹氣、便秘等等疾病，甚至像氣喘、鼻炎以及幼童的中耳炎，其實都可能與腸道菌叢失衡有關。

最近日本的研究發現補充這類益生菌可以增加體內調節T細胞（regulatory T cells）的活性，改善過敏及自體免疫疾病的症狀，這份研究已發表於知名期刊「科學雜誌 」（Science），也再度提醒大家益生菌對於調節改善免疫系統的確有其明確的生理機轉及作用。

嗜乳酸桿菌的顯微鏡放大圖

一般人認為中藥性情溫和，沒有副作用，常拿中藥材來燉補、調身體；但如果吃到來路不明的中藥，可能會導致金屬中毒。國內一名5歲男童因為服用中藥，引發鉛中毒，不僅導致貧血，還成了過動兒。

這名5歲的男童罹患妥瑞症，身體會不聽使喚出現重複的動作，如眨眼、甩頭、聳肩、踢腳等等，常被誤認為是行為異常或過動兒。結果家長帶他去中醫診所治療，吃了一段時間的中藥，情況卻越來越嚴重，原本只是眨眼的症狀，最後卻反而成了過動兒。

林口長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑表示，檢查後發現，男童血液中鉛濃度每100cc高達48微克，是正常小孩的16倍；男童不僅嚴重鉛中毒，還出現貧血的現象，血色素明顯偏低。經過解毒劑治療之後，男童血液中的鉛濃度每100cc已經下降至10微克，目前仍在追蹤治療。

林杰樑表示，鉛中毒可能會引發腦神經病變、心臟與腎臟疾病出現。另外，台北榮總臨床毒物科楊振昌也表示，汞、砷也是中藥裡常見的金屬成分，汞會傷害大腦和小腦，出現走路不穩、手抖的情形，砷中毒則會引發腹瀉。

台灣因缺乏中藥材，大陸成為台灣最主要的中藥來源，但因環境污染，許多大陸中藥材良莠不齊，還有可能含有農藥或重金屬。如果不小心吃下肚，引發嚴重的金屬中毒，反而增加身體負擔；若要購買中藥，還是循正規找合格的中醫診所，避免花錢又傷身。

最近兩岸對於中藥材的控管，開始有了初步的合作，原因是中藥的主要產地大陸的中藥材污染狀況還蠻難掌握的，過去南韓也曾對大陸的中藥材做過大規模的檢測，結果重金屬及其他污染的情形非常普遍，請參閱：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=5057&prev=5123&next=4930&l=f&fid=22

許多小孩會持續服用中藥，主要原因之一是他們的過敏問題，由於在西醫，一般只有症狀治療，父母發現持續服藥對過敏體質改善完全沒有助益，因此想改用中醫的方式來調整過敏體質，於是中藥的服用往往會持續好一段時間。

過去我在門診也曾看過原本只是過敏體質的小孩，但經過中藥調整，過敏症狀好一些，然而原本沒有的過動及注意力缺損問題卻開始產生，在面談評估時，得知患者本人有持續服用中藥一段時間，經重金屬及微量元素之檢測發現，體內的鉛及汞都有明顯過量之狀況，這種結果讓家人吃了一驚，幸好透過相關療法幫助身體排除重金屬，狀況才明顯改善。

最近國內也有五歲男童出現類似的狀況，初期出現類似妥瑞症的症狀，而後又發生過動的問題，後來經查，體內過高的鉛極可能是長期服用中藥所累積造成的。

在此我不是要強調中藥不能服用，而是如果想藉由中醫的方式來改善，慎選安全的中藥來源是對小孩身心健康非常重要的把關工作，忽略這一環，結果可能得不償失。

（路透芝加哥21日電）美國研究人員今天說，在尼泊爾鄉村地區的研究發現，懷孕期間補充葉酸和鐵質的婦女，生出來的小孩較聰明，組織力較強，運動技能也比較好。

他們說，貧困地區的人通常缺鐵，這些地方的婦女若能確保在懷孕期間取得這些基本的營養照護，對未來小孩的教育有很大的影響。

這項研究發表在「美國醫學會期刊」（Journalof the American Medical Association）。

　　約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）彭博公共衛生學院（Bloomberg School of PublicHealth）的國際衛生專家克里斯汀（Parul Christian）說：「鐵是中樞神經系統發展的必要物質。」

根據世界衛生組織（WHO）統計，缺乏鐵質是全球最常見的營養失調，大約20億人受到影響。

早期缺鐵會干擾神經發展，影響生化和代謝，對智力和細微動作發展都有妨礙。

克里斯汀的研究團隊針對676名學齡兒童和他們的母親進行臨床實驗。一組婦女在懷孕期間獲得鐵劑、葉酸和其他營養分的補充，另一組則獲得微量營養素。這群7到9歲的孩童，有約80%已開始上學。

她接受訪問時說：「我們看到產前補充鐵質和葉酸，對小孩的智力發展和精細動作發展，以及學齡期間的各項能力發展都有明顯的影響。」

克里斯汀表示，「影響範圍很大，包括智能，執行能力以及精細動作的能力等等」。這些因素都會影響小孩日後的學業成績。

她說，若能花小錢提供貧困地區孕婦應有的營養素，就能讓許多小朋友受惠。

WHO估計，開發中國家幾乎每2名孕婦，就有1個貧血。約40%的學齡兒童也有貧血現象。

這項研究由美國國家衛生研究院（NIH）和比爾暨梅琳達蓋茲基金會（Bill & Melinda Gates Foundation）提供經費贊助。中央社（翻譯）

最近美國國家衛生研究院（NIH）及比爾蓋茲基金會贊助，在尼泊爾研究進行的研究發現：產前補充鐵質和葉酸，對小孩的智力發展和精細動作發展，以及學齡期間的各項能力發展都有明顯的影響。儘管鐵是地球上蘊藏最豐富的的礦物質之一，但是在開發中國家的調查發現，鐵質缺乏仍是非常普遍。根據世界衛生組織估計，開發中國家幾乎每兩名孕婦，就有一個貧血，約四成的學齡兒童也有貧血現象。鐵質缺乏容易導致許多健康方面的問題，例如：貧血、疲倦、指甲彎曲、行為異常、憂鬱症、學習障礙、眩暈症、注意力缺乏、經血過量及腳踝水腫等等。

一般在婦產科，都會建議懷孕四到九個月的婦女，每天應該補充30毫克的鐵質，有缺鐵性貧血的婦女，產出體重過輕的嬰兒的機率是一般婦女的三倍，紐約市有四名小兒科醫師曾針對504名1-3歲的幼童進行評估，結果發現鐵質缺乏與生命的頭兩年的心智缺陷與心理性肌肉運動缺陷有關。

一般青春期的少女容易缺鐵，泰半與這個時期攝取的食物來源有關，然而減少攝取，加上經血的流失，鐵質不足普遍易見。曾有一項針對78名輕度缺鐵，但無貧血症的女孩進行研究，結果發現每天攝取四份鐵質補充劑的女孩，在八週後的記憶力測試表現明顯較優，回憶新單字的能力也比服用安慰劑的女孩要好，因此就算沒有貧血症，補充鐵質，仍能幫助青春期的少女改善認知功能，提升記憶力。

鐵質的食物來源包含肉類、魚類、禽肉、添加鐵質的全穀類、還有一些蔬菜及水果，例如梅乾、葡萄乾等等。一般門診的鐵劑補充，容易刺激腸胃，吸收效果也較差，自覺日常飲食攝取不足的人，可以考慮較為天然好吸收的營養補充品。

葉酸補充，對神經系統的影響及發展也關係至大，過去我曾撰文討論，有興趣的人可以參閱：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=19362

〔自由時報記者林相美／台北報導〕據統計，台北市自殺死亡的男性多於女性，但求助比例卻低於女性。藝人曾國城昨天應邀分享九年前白嫖風波後，由谷底爬起的心路歷程，他說，數年後回頭再看「有些事已被洗掉」，發生挫折，不去回顧，正向看前面，解決眼前問題，老天爺會開另一扇窗。

台北市自殺防治中心邀請曾國城擔任代言人，透過他的分享，鼓勵遭遇低潮的民眾。曾國城透露，九年前風波發生後，父親對他搖頭，母親淡淡說了句「很丟臉」，他當下覺得世界整個變黑，失去依靠，充滿完全被否定的孤獨感，而手上節目只剩一個，人生跌到谷底，一週喝酒五、六天，即使只有一個朋友也要找，晚上喝酒才能入睡。

曾國城說，當時他選擇由舞台劇重新出發，也有美食節目找上門，主持迄今，老天爺雖然關了一扇窗，但也為他開了另一扇窗；人有奇妙的潛力，會選擇遺忘，數年後生活回到常軌，往事已不復記憶。

曾國城說，當時他以運動，打高爾夫球、籃球紓壓，也憑藉愛情的力量，找到存在感；他也以自己主持的美食節目打趣說，看他的節目可以減少自殺念頭，「人面對美食就沒有貞操」，得到它就有動力，開心就會有存在感。

自殺防治中心副執行長高偉君說，去年北市自殺死亡的男性共兩百卅四人，女性一百零七人，男性與女性的比例為二．二比一，但自殺企圖者通報資料顯示，男性與女性的比例為三比七，顯然男性相較於女性，較不易尋求協助，往往等到自殺憾事發生，身邊人才驚覺壓力已超過負荷。

高偉君表示，去年自殺男性中，四十五歲至六十四歲最多，共八十九人，佔所有男性自殺死亡人數的卅八％；不同年齡層的男性有不同的自殺壓力源，十四歲以下以與家人間感情因素為主、十五歲至廿四歲以感情因素為多、廿五歲至六十四歲以家庭因素與失業經濟因素為多、六十五歲以上以久病不癒因素所佔比例最高；未來自殺防治會將男性列為重點，協助男性遇到困難時，勇於表達情緒，主動尋求外界資源。

國內自殺防治目前把重心擺在男性的輔導上，因為以自殺率來說，全世界幾乎都是女性高於男性（中國大陸除外），但若以成功率來說，男性卻遠遠高於女性。以自殺前的求助來說，在台北市男性與女性的比例約3：7，也就是男性較為壓抑，而且不願向外求援。因此，如何鼓勵有心理困擾男性勇於求助，減少可能的憾事發生，其實相當重要。其實，能夠談心中的困擾，就是一種面對，能夠面對，心理壓力就能減輕許多。

然而，為何有些人即使面臨自殺的重大抉擇都不願求助，其實與背後的原因有關。很多人會以為憂鬱症會去自殺人一定佔了不少比例，但根據統計，其實沒有想像的多，請參與我引用相關研究的討論文章：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=20988&prev=21346&next=20816&l=f&fid=27

會自殺的個案，有不少人是因為自己做過自己也難以面對的事情，在自殺防治中，若不瞭解這部分的成因及影響，恐怕效果相當有限，有興趣深究的人請參閱我部落格的討論文章：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=13559&next=13345&l=f&fid=30

（路透華盛頓17日電）研究人員報告今天指出，初次服用抗憂鬱藥的美國老人當中，逾半數已在服用其他藥物，這可能導致藥物間交互作用，出現副作用。

湯森路透（Thomson Reuters）、南加州大學（University of Southern California）及法國藥廠商賽諾菲安萬特（Sanofi-Aventis）等團隊的研究發現，服用憂鬱藥物出現副作用的病患中，有1/4停止用藥。

路透母公司湯森路透的馬克（Tami Mark）表示：「我們在開給老人的處方籤中，找到許多有害人體的藥物組合，程度多得令人憂心。」

美國期刊「老人精神病學」（Journal forGeriatric Psychiatry）刊出的這篇報告指出，其他研究已發現，老人家常服用混合後恐引發危險的組合藥物，但各個醫師卻沒發覺這種現象。

研究團隊的推斷，是根據聯邦醫療保險（Medicare）的湯森路透索賠資料庫。聯邦醫療保險是美國提供逾65歲以上老人的公營保險。

馬克的研究團隊寫道，逾3萬9000名病患於2001-2006年間開始服用抗憂鬱藥，「在用藥後一個月內，出現12種常見副作用」。

　　超過25%的病患，醫師開出抗憂鬱藥的同時，也給他們其他可能引發重大交互作用的藥品。另有36%的病患，醫師開出的藥品可能引發中度交互作用。

　　研究報告指出：「最常見的副作用為失眠、嗜睡和倦怠，有上述症狀者達1028人（2.6%）。其次常見副作用為暈眩，有416人（1.1%）。」

　　出現副作用的病患常會停止用藥。通報有副作用的病患當中，僅45%回診領抗憂鬱藥物，持續服用；1/4會完全停止用藥。中央社（翻譯）

老年人多重用藥問題，其實不是精神科用藥問題而已。由於人到了一定年紀，不免有一些慢性疾病的發生，多數的老人不是只看一種科別，而開藥的醫師也鮮少會去看這個患者在其他地方看過哪些科別已經在吃哪些藥物了，因此在不同科別拿的藥，不僅有時會有重複，同時藥物本身之間在肝競爭同樣的分解酶，導致藥物分解時間變慢，藥物停留在體內的濃度及時間增加，自然容易讓藥物作用時間延長，副作用更容易出現。

最近美國的研究，就針對老年人的多重用藥找到老年人經常被開立的抗憂鬱劑，往往是這些藥物副作用出現最明顯的。老年人為何容易吃到抗憂鬱劑，多半是開藥的醫師，覺得老年人主述的身體不適，其實是心理因素影響，像是憂鬱會痛這類在精神科常會推廣的概念，實際上，往往是許多為發現的身體功能失衡所引發，若從功能性醫學角度來做評估，不難發現許多看似憂鬱或者找不到原因的身體疼痛，其實都是其來有自，建議大家可以多瞭解功能性醫學的觀點及作法，藉由運用相關檢測及改善，往往可以讓患者本人少走許多冤枉路及免除不必要的藥物負擔。

。抗憂鬱劑本身原本就存在許多副作用，像是失眠、倦怠、嗜睡甚至暈眩等等，其實都是老年人在臨床統計上常會出現的副作用，讓我們更深入瞭解研究的相關數據及結論：

逾3萬9000名病患於2001-2006年間開始服用抗憂鬱藥，「在用藥後一個月內，出現12種常見副作用」。超過25%的病患，醫師開出抗憂鬱藥的同時，也給他們其他可能引發重大交互作用的藥品。另有36%的病患，醫師開出的藥品可能引發中度交互作用。

　　研究報告指出：「最常見的副作用為失眠、嗜睡和倦怠，有上述症狀者達1028人（2.6%）。其次常見副作用為暈眩，有416人（1.1%）。」

出現副作用的病患常會停止用藥。通報有副作用的病患當中，僅45%回診領抗憂鬱藥物，持續服用；1/4會完全停止用藥。

在老年醫學中，用藥安全是非常重要的一環，過去針對老年人服用精神科藥物，其實有不少相關的研究報告，有興趣的人可以參閱我部落格的相關文章：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=6999

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=11404

日本媒體今天報導，名古屋市立大學研究所教授岡山鳥研二所率研究小組，把白藜蘆醇含量多的紅酒每天餵飲老鼠0.2毫升，經過3周實驗後，確認喝紅酒有助倍增與記憶有關的腦神經細胞，提高腦的認知能力。

法國的大學曾發表調查報告指出，每天喝400毫升（約3杯）紅酒者和不喝紅酒者相比，較不易出現痴呆症的症狀。日本研究小組注意到紅酒成分中含有對減少心臟病也具效果的白藜蘆醇，將它用來對老鼠進行實驗。

研究指出，紅酒中白藜蘆醇含量多的是濃烈或顏色濃厚的，白酒則未具像紅酒一樣的效果，至於紅酒產生的效果可持續多久，則有待進一步研究。

白藜蘆醇最早就是由紅酒中分離出來的高效抗氧化物質，知名的學者David Sinclair率領他的哈佛研究團隊發現紅酒的紅色色素白藜蘆醇（resverratrol)可以保護老鼠的粒腺體，進而延長壽命，然而真正要達到幫助健康，延年益壽的劑量，每天得喝1500瓶紅酒才可能達到效果，當然沒有人可以一天喝這麼多酒，但是白藜蘆醇的功效還是值得我們瞭解其功效從何而來。

我們先從Sinclair發表於NATURE這份期刊上面的研究來瞭解（以下資料摘錄自六星期大腦健康計畫）： 

大衛辛克爾與他的同事給一組老鼠高脂肪（60％卡洛里）的飲食，到中年時，這些老鼠都變得肥胖，還罹患糖尿病、脂肪肝，而且早夭。

他以同樣的飲食餵養另外一組的老鼠，但是根據體重給予24 mg/kg劑量的白藜蘆醇，這等於一天喝 750 到1500瓶紅酒所含的白藜蘆醇數量。

這一組老鼠還是變得肥胖，但是活得比較久，而且沒有罹患糖尿病或心臟疾病。相較於沒有白藜蘆醇的老鼠，牠們比較靈敏，也更有耐力。有趣的是，牠們的膽固醇曲線並沒有改變，卻沒有心臟疾病，顯示膽固醇並不是我們所認為的大惡魔。

那麼，白藜蘆醇如何產生這些效果？這份對老鼠的研究，與人類的大腦疾病有何關聯？

我先說明這與我們的大腦有何關聯。首先，對粒腺體有幫助的物質都有益於我們的大腦，可以改善血糖控制、改善胰島素抗性的物質，也有助於我們的大腦。

白藜蘆醇如何運作

在上述的研究中，白藜蘆醇所造成的改變延長了壽命，並產生了以下的生理影響：

1. 提高的胰島素敏感性，產生較佳的血糖控制。
2. 降低類胰島素生長因子-1 (IGF-I)的含量—這是促進癌症生長的一種相關生長荷爾蒙。
3. 增加AMP-活性蛋白質激酶(AMPK)—體內控制胰島素敏感性的訊號系統，可以預防糖尿病。
4. 增加過氧化物酶體增殖物激活受體(peroxisome proliferator-activated receptor)- 共同活化物1 (PGC-1)活動—這是一種關鍵的訊號系統，可以啟動改善血糖控制與改善粒腺體功能的基因。 
5. 增加製造粒腺體細胞的數量—促進將食物轉換成能量與燃燒卡洛里的能力。
6. 改善運動功能，讓年老的老鼠更靈活。
7. 最後，白藜蘆醇的作用是抵銷老化的影響，調整由基因控制之153種新陳代謝途徑中的144種，其中有許多基因控制了粒腺體功能。

這份研究實際上告訴我們的是什麼？老化，包括多數的腦部老化與疾病，大都由體內的糖份與胰島素功能所控制!! 

飲食中過多的糖份會製造過多的胰島素。這會引起更多的發炎與氧化壓力，導致粒腺體受損。粒腺體損傷進而造成更嚴重的胰島素抗性。那表示可以保護粒腺體的物質，像白藜蘆醇，至少可以避免導致胰島素抗性的部分損傷，因此緩和的許多可能的問題。

另一份研究是法國基因分子與細胞生物學研究所的喬安奧維克斯(Johan Auwerx)博士發表在細胞(Cell)期刊的，以更高劑量的白藜蘆醇進行老鼠試驗，是前一份研究的18倍，或是400 mg/kg的白藜蘆醇—等於體重130磅的人服用360顆白藜蘆醇膠囊。

他們的發現更為驚人。想像一下受過訓練的運動員，維持纖瘦健美的體態，沒有罹患糖尿病與心臟疾病，活到了120歲，同時吃著高熱量、高脂肪的飲食（以及一天服用360顆白藜蘆醇膠囊!)

這些老鼠被餵食高劑量的白藜蘆醇與高熱量、高脂肪的飲食，呈現出以下的影響：

1. 牠們的體重並沒有增加，脂肪細胞也縮小了；
2. 牠們並沒有罹患前期糖尿病或新陳代謝的症候群；
3. 牠們的肌肉細胞裡，製造能量的粒腺體數量增加了；
4. 結果是牠們的新陳代謝恆溫系統（脂肪消耗）提高了粒腺體內的脂肪燃燒； 
5. 牠們的耐力與含氧能力提高（在沒有運動之下）；
6. 牠們保留細胞對胰島素的敏感性，因此可以維持良好的血糖控制；
7. 牠們的肌肉力量加強，肌肉疲勞減輕；
8. 牠們的整合能力改善；
9. 白藜蘆醇對任何器官都沒有副作用；
10. 而且提升了PCG -1 a lpha的活性，進而控制了改善粒腺體功能與血糖控制的基因。

這似乎令人難以置信。但是如果我們瞭解了肥胖、大腦損傷、老化與疾病的二大根本原因：血糖控制，以及粒腺體的健康、數量與功能，那似乎挺有說服力的。 

就整個生理系統的觀點而言，瞭解對血糖控制、胰島素與粒腺體功能的所有影響（營養均衡、荷爾蒙均衡、發炎、毒素、能量製造、氧化壓力與生理壓力），我們可以建立一種生活方式與計畫，讓我們維持健康、快樂、靈敏、神智清明、苗條，更有可能活到120歲。

找出控制粒腺體轉換的基因

白藜蘆醇 (與其他類似的化合物)對血糖控制與粒腺體功能的影響，只是影響健康的一種方式，其他的部分則是關於基因對粒腺體功能的影響。

在一場長壽與老化的研討會中，我有機會和麻州理工學院的李奧納多蓋倫提博士(Dr. Leonard Guarente)談話，他於1995年在酵母菌中發現了控制長壽的基因，稱為SIR-2 。我們上述討論的研究作者大衛.辛克爾是他的學生。 

SIRT-1 基因(這是人類基因的名稱)或基因的類蛋白質sirtuin家族，其作用是保護與改善粒腺體的健康。 我問他透過這種葡萄酒化合物--白藜蘆醇的作用，這種可以控制壽命的主基因，其根本機轉是什麼？ 

他的回答真的是相當簡單。就是「糖份」! 藉由透過對粒腺體的影響，改善身體對糖份與胰島素敏感性的控制，這種基因對老化具有整體的控制影響。

在粒腺體處於最佳狀態時，可以處理或進行所有熱量的新陳代謝，並製造能量。但是當過量的空熱量造成過度負載時，粒腺體無法完全處理熱量，因此產生過多的自由基，延緩了細胞的作用與新陳代謝。

因此藉由提升這種主基因的活性，可以改善粒腺體的整體功能，促進抗氧化劑的防護功能。活得愈久，大腦的功能愈好。

內政部昨天表示，昨年月底領有身心障礙手冊的慢性精神病患者十萬九千九百七十一人，與民國八十九年底比較，十年來增加逾一倍，占身心障礙者總人數比率已達一成，呈逐年增加趨勢。

進一步觀察，近十年男性慢性精神病患均多於女性，但兩性差距逐年縮小，至今年九月底，男性每萬人口的慢性精神病患為四七‧六人，僅略高於女性的四七‧四人。

內政部表示，四十五歲至六十四歲每萬人口中有八四‧六名慢性精神病患，卅歲至四十四歲有六八‧九人，相對較其他年齡組別多。

十一月上旬，我參加學會的活動，遇到一位已經開業一年多的精神科醫師談到它的開業甘苦談。他提到現在健保的資源有限，因此他有時開上一些會談治療費都會被刪除，讓他心中大感不平衡，大嘆健保醫療體制下醫師難為，其中我們聊到開藥這一塊，他聽到我開藥很少的狀況，感到非常驚訝及不可思議，因為不管在大醫院或者診所，精神科門診的重要收入就是藥物的藥價差，沒有藥價差，對精神科醫療的收入來說，一定是大打折扣。尤其當他聽到，我的處方簽釋出給外面的健保藥局，有無藥價差完全與我無關，所以開藥對我來說，完全沒有利潤上的考量，聽到這樣的狀況，更讓他瞠目結舌，難以想像。

最早我還未受住院醫師訓練之前，就有資深的精神科醫師對我說：其實做精神科很簡單，只要做到最後，有一群患者跟在你背後拿藥，你就成功了。也就是在精神科看診，許多人是看不好的，因此往往會變成慢性病患，在目前的健保醫療體制下，無法真正痊癒的慢性患者，必須持續就診拿藥，是醫療院所的穩定收入來源。之前我也曾和醫學中心的婦產科主任聊過天，他大嘆自己選錯科了，除了目前生育率下降，導致婦產科收入大受影響之外，精神科的患者對醫院來說，這種需長期慢性治療且無法治癒，得在門診拿藥控制，不穩定還可以住院，增加醫院收入的永續經營型態，實在太討上頭的管理階層的喜歡了。

最近內政部統計國內領有慢性精神疾病殘障手冊的人數較十年前增加一倍：最近的統計是十萬九千九百七十一人，與民國八十九年底比較，十年來增加逾一倍，占身心障礙者總人數比率已達一成，呈逐年增加趨勢。在此我想提醒大家，嚴重的精神病診斷需長期服藥的患者，且導致功能降低到一定程度，才有資格領殘障手冊，因此，十年來比較嚴重的診斷的慢性經神經神病患增加了一倍，但這只佔精神科看診患者的一小部分，我們可以推想其他較輕的精神科診斷，但須持續在門診追蹤拿藥控制的患者必然人數更多，因為較為嚴重的精神科疾病的患者人數總是佔了少數。結論就是這十年下來，必須在精神科門診拿藥的慢性患者絕對不只倍增而已。

我曾看過一個紀錄片，有人拿了攝影機到美國精神醫學會的會場外做實地採訪，記者訪問這些從全美各地甚至全世界各地跑來開會的精神科醫師一個令他們不安的問題：您曾經治癒了幾個您的患者？大部分的人都是搖搖頭說沒有，不然就是屈指可數，儘管看來極為諷刺，但也讓我們看到台面下的真心話。

我們到精神科看診是為了把病看好，還是為了讓自己變成慢性患者，服用更多的藥物？精神疾病的診斷從何而來？治療原理又是什麼？除了精神科藥物，是否有更好的方式來幫助當事人真正改善？其實是有的，但在一般希望永續經營的醫療體系中，我們不容易接觸到這樣的資訊，有興趣瞭解的人不妨參閱我部落格的相關文章：

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