中國時報【邱俐穎／台北報導】

常見的抗癲癇藥物恐造成無菌性腦膜炎！在美國造成四十件嚴重但罕見的無菌性腦膜炎的lamotrigine成分用藥，美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）近期要求該藥品仿單加註警語；目前該藥品，國內包含樂命達、樂平癲等十三張許可證，尚無藥物不良反應通報，但衛生署食品藥物管理局仍提醒民眾用藥不可不慎。

美國ＦＤＡ近期發布含lamotrigine成份藥品之安全資訊，從一九九四年到二○○九年，在四六○○萬筆處方該藥品紀錄中，共發生四十件嚴重但罕見的無菌性腦膜炎，進而要求藥商應於含該成分的藥品仿單中，加刊相關警語與注意事項。

目前國內衛生署核准含有lamotrigine成分之藥品許可證共有樂命達、樂平癲與癲癇樂等十三張。

Lamotrigine，是新一代的抗癲癇藥物，原廠的商品名為Lamictal，中文名為樂命達，國內的同成分藥有樂名癲、癲癇樂等十三家藥廠有供應此藥，一般在神經科常拿來治療癲癇的發作，精神科則常被用於躁鬱症的情緒控制，但也有醫師會拿來治療一些難以控制的疼痛，例如周邊神經痛、三叉神經痛、偏頭痛等等，精神科則連情感性精神分裂症、邊緣性人格違常、創傷後壓力症候群都可能被用來治療。早在2006年，FDA即對孕婦提出警告，服用此藥會增加唇顎裂（一般俗稱的兔唇）的發生率，因此孕婦懷孕不應服用此類藥物，相關資料請參閱：

http://www.drugs.com/fda/lamictal-lamotrigine-251.html

美國ＦＤＡ近期發布含lamotrigine成份藥品之安全資訊，從一九九四年到二○○九年，在四六○○萬筆處方該藥品紀錄中，共發生四十件嚴重但罕見的無菌性腦膜炎，進而要求藥商應於含該成分的藥品仿單中，加刊相關警語與注意事項。

提醒大家服用Lamotrigine有可能導致無菌性腦炎，根據臨床的回溯調查發現，服用的初期（1-42天，平均16天）若出現頭痛、發燒、噁心、嘔吐、頸部僵硬、皮疹、對光異常敏感、嗜睡或者意識模糊，應該趕緊與開藥的醫師聯繫，極可能是因為服用此藥引發的無菌性腦炎，一般而言，停用此藥，大部分的服用者的症狀會自行消失，調查中也發現只有35％的患者需要住院。儘管國內目前沒有類似的案例報告，但我之前在金門短期支援時，卻遇到一位類似的個案：

年約二十來歲的女性，在住院時，以低劑量的Lamotrigine來協助情緒穩定，出院後，個案自行跑到小金門，且發生藥物過量的情形，藥物過量中，也包含大劑量的Lamortrigine。而後被人發現送醫，她在急診室評估時出現的症狀有頭痛、發燒、頸部僵硬、嗜睡及意識模糊等症狀，有可能也是精神藥物過量引發之結果，然而當時的臨床表現，的確像腦膜炎的症狀。可惜當時沒有作脊椎穿刺來確定無菌性腦膜炎的診斷，不然這可能另外一個因為服用此藥導致無菌性腦膜炎的臨床案例。

關於最新警語的原文資料，有興趣請參閱：

女性壓力過大，容易導致不孕。美國、英國研究發現，女性心理壓力過大就不容易懷孕，常感覺焦慮的女性，受孕機率比心情平穩者減少12％。

過去研究發現，心情放鬆有助受孕，而這是首次研究證實壓力會影響女性懷孕機率。醫學專家指出，特別是年齡較大的女性，受孕成敗更容易受壓力左右。女性生育能力隨年齡遞減，年齡較大女性懷孕已經有點困難，心理若又充滿壓力，求子之路將更為艱辛。

這項研究由美國國家衛生研究院和英國牛津大學共同進行，研究發現，當女性血液中的壓力荷爾蒙指標「醣類消化酵素」居高不下，代表身心承受極大壓力，此時身體很難受孕。

研究作者接受英國「每日郵報」訪問時指出，有人認為夫妻想求子就必須保持心情放鬆，這項研究也支持這種說法。瑜珈、冥想等放鬆技巧或可幫助受孕。研究結果已發表於「生育與不孕」期刊（FertilityandSterility）。

總共有274位女性參與研究，年齡介於18到40歲，研究人員發現，「醣類消化酵素」濃度和懷孕機率大有關係，不管性行為頻率多寡，若「醣類消化酵素」濃度較高，受孕機率就會變得比較低。目前醫界還不清楚壓力荷爾蒙如何影響生育能力，很可能是荷爾蒙減少輸卵管血流量，進而影響精子、卵子結合。

記者方志賢／高縣報導

高縣一名80歲郭奶奶患有脊椎側彎、氣喘、心臟病、白內障等疾病，近一年她疑似看到鬼怪，情緒大受影響，家人以為她「老番癲」，經高縣志工醫師到宅服務，發現她服用的脊椎側彎藥量過重，引發「譫妄」現象，經建議調整藥量後症狀解除。

郭奶奶原本個性溫和，因罹患多種慢性病，長期在某大醫院就醫，但這一年來她一直向家人說，不論白天或黑夜，鬼怪都出現在她的身旁，讓她無法好好入睡，脾氣變得暴躁，並要家人整天陪在她的身邊，家人也都受不了。

家人以為老奶奶有精神疾病，帶她看精神科門診，但症狀沒有改善，老奶奶也成為家裡的怪人，家人都認為她「老番癲」，以為是老化引起的自然反應。

經高縣衛生局長期照顧管理中心評估後，委由神經內科的志工醫師周俊宏到宅醫療諮詢服務。

周俊宏說，老奶奶因白內障造成視力模糊，卻能鉅細靡遺述說鬼怪的樣貌，所以應該不是視力的問題。

周俊宏請家人把老奶奶吃的藥拿出來，查看之後發現，老奶奶因脊椎側彎服用的肌肉鬆弛藥過量，引發有「譫妄」的現象，建議家屬帶老奶奶回原來的醫院調整用藥劑量。

經過一個月後，老奶奶的身體情況改善許多，不再看到所謂的「鬼怪」，夜晚比較好睡，與家人的關係也變好，又恢復到以前那個溫和的老奶奶。

到了一定年紀，隨著身體系統的退化及慢性疾病的發生，加上國內健保的看診便利，多重用藥在老人家身上發生的機率高。最近高雄有一位八十歲的老婦人，原本身體就有不少毛病，例如脊椎側彎、氣喘、心臟病及白內障等等狀況，平時在醫院的不同科別就診拿藥，可以想見她的至少可能會包含止痛藥、肌肉鬆弛劑、氣管擴張劑、循環改善劑、降壓藥等等藥物，原本個性溫和的老人家，突然開始不分日夜出現鬼怪，讓她失眠，脾氣也跟著暴躁起來了，家人帶老人家到精神科看診，也沒有改善。

其實這類案例，在大醫院的住院案例出現機率不算低，尤其是原來已經有些身體問題而持續用藥的患者，又突然有其他身體問題開刀或者治療再另外用藥，如此多重用藥，就會讓藥物在體內的代謝出現問題，關鍵是因為藥物代謝，在肝臟競爭類似的酶，導致各種藥物在體內的濃度升高，這些藥物濃度的升高，讓當事人的神經系統錯亂而導致幻覺，這種急性的精神狀態改變，在醫學上稱之為譫妄，譫妄的原因很多，大部分都是身體有內外科的狀況、電解質不平衡、血糖過低或者多重用藥引發，我在醫學中心的精神科照會訓練中，看到非常多的案例。因此，有精神科照會訓練的醫師對譫妄的原因及處理大多有經驗，第一部絕非加藥，而是盡可能地精簡原本用藥，再視其精神狀況的表現考慮是否短期以鎮靜藥物來幫助穩定。

提醒大家，譫妄的表現不只是妄想、幻覺而已，有些患者的臨床症狀表現比較接近憂鬱，也就是變得話少、表情變化少、甚至嗜睡、感覺像心情不好，不想說話，不瞭解譫妄症狀的專業人員容易在此被誤導，如果沒有趣處理多重用藥或者身體內外科的問題，反而再加上抗憂鬱劑等精神科用藥，那麼無疑就是雪上加霜了。

關於譫妄，也可以參閱：http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=6073

（路透紐約9日電）根據美國研究，美國少女進入青春期的時間較早，並且體重過重的人發育更快。

辛辛那提市兒童醫院醫學中心（Cincinnati Children's Hospital Medical Center）研究人員，對辛辛那提市、紐約和舊金山的1200名7歲和8歲的女孩進行研究，再拿來與1997年的類似報告相比，研究人員以胸部的發育作為判斷女孩進入青春期的標準。

他們發現，7歲胸部就開始發育的白人和黑人女孩比例分別是10%和23%，相較之下，1997年的數據則是5%和15%。以種族差異大這點來說，這份研究和先前的呈現一致。

在這份研究中，8歲開始進入青春期的白人和黑人女孩，分別佔18%和43%，而1997年的資料中，白人女孩是11%、黑人女孩則與現在相同。

研究人員畢洛（Frank Biro）表示，肥胖比例的增加，可能是女孩發育較快的主要原因之一。

他的團隊發現，擁有較高身體質量指數（BMI）的7歲和8歲女孩，比同年齡較瘦的人更容易發育。BMI是體重和身高的比例。

不過他表示，醫生對較早進入青春期女孩的身心健康很擔憂。

研究顯示，較早發育的女孩罹患憂鬱症的機率較高，並且通常也比較晚發育的女孩先發生性行為。

畢洛告訴「路透健康」（Reuters Health）：「看起來像15、16歲的11歲少女，大人會以對待15、16歲青少女的方式互動，她的同儕也是如此。」

「這些女孩雖然發育較早，但不代表她們在心理或社交上就比較成熟。」中央社（翻譯）

少女過早發育好嗎？最近美國有研究發現：美國與其他國家相較，少女進入青春期的時間較早，其中重要的因素與她們的體重過重有關。研究人員針對1200名研究對象，包含七歲及八歲的少女來做分析研究。以七歲的少女而言，與過去1997年的研究數據相較，黑人與白人的比例差不多，然而發生率卻是兩者都有升高的趨勢，至少都增加了一倍以上。這邊提到的發育過早是以胸部發育來作判別標準。

肥胖與發育過早到底有何關連？原來，身體一部份的女性荷爾蒙是身體的脂肪細胞所分泌，肥胖的人，脂肪細胞較發達，分泌的女性荷爾蒙相對來說也比較高，因此，肥胖的人其女性荷爾蒙的刺激比別人多，自然會讓女性性徵提早出現，月經也會提早。較早的研究發現，發育較早的女孩，罹患憂鬱症的機率較高，但這與女性荷爾蒙的關係可能要進一步作探討才會更清楚。其實，對男性來說也同樣適用，肥胖的男性胸部較大（女性性徵），性器官的性徵也比標準體重的人來得不明顯。所以提醒大家，儘量讓少年少女在成長過程中維持適當的體重對於身心健康的維持也是重要的關鍵。此外，一些環境荷爾蒙，包含從動物肉類來源的荷爾蒙攝取，都可能是造成少女過早發育的因子之一，最好也一併留意。

我們常說孕婦是一人吃兩人補。

但怎麼補可是要好好拿捏，因為根據美國的最新研究，懷孕婦女一旦攝取過多的營養導致自己跟胎兒體重過重反而會傷害肚子裏面的小寶寶，增加他們未來罹患氣喘、過敏甚至癌症的風險。

白白胖胖的新生兒人見人愛。不過最新研究指出，在媽媽肚子時，就吃太好的胎兒，不見得出生後可以頭好壯壯，反而會因為攝取過多營養傷害到腦部，控制新陳代謝的胰臟，並造成脂肪組織改變，導致一輩子都瘦不下來。

研究建議婦女懷孕時，體重的增加最好維持在八到十公斤左右。

一旦體重增加到19公斤，生下巨嬰，也就是體重超過四公斤寶寶的機率，將是其他準媽媽的1.5倍。寶寶越大問題也就越大。

因此為了自己跟胎兒的健康，準媽媽們可以在飲食上多聽從取營養師的建議，努力把體重控制在標準範圍。

懷孕前應該補充何種營養？懷孕時體重控制的範圍最好在什麼範圍？這是我在部落格及門診時，不時會被詢問到的問題，在此整理一下教科書上的建議給準媽媽及正在懷孕的媽媽們參考：

懷孕期可以考慮補充鎂和鋅，這可以幫助荷爾蒙接受器活性更好。葉酸的食品或者營養補充品來源可以幫助卵巢濾泡生長。維生素D的補充可以預防骨盆變形，也可以幫助生產更順利。維生素B12可以減少不孕的的機率。

懷孕時可能會有害的營養問題如下：

維生素A攝取過多會導致胎兒畸形及異常，正常攝取應該不會有大礙，不過像是動物肝臟（每天超過100公克）可能含大量的維生素A，最好要避免。

妊娠肥胖對於懷孕者容易有代謝的問題以及影響胎兒的發展，過度肥胖往往伴隨胰島素阻抗（處理血糖效果變差），血糖代謝、脂肪氧化及胺基酸合成都會被妊娠肥胖干擾而產生不良的後果，因此懷孕時的體重控制及飲食節制仍須注意，配合適當的運動（例如散步、游泳），往往能預防媽媽的健康問題及寶寶日後發展的缺陷，相關資料可以參閱：

Nelson SM, Matthews P, Poston L (2010). "Maternal metabolism and obesity: modifiable determinants of pregnancy outcome". Hum. Reprod. Update 16 (3): 255–75. doi:10.1093/humupd/dmp050. PMID 19966268. 

媽媽在懷孕過重中，體重最好增加8-10公斤，一旦體重增加超過19公斤，生下巨嬰（體重超過4000公克）的機率是一般媽媽的1.5倍，寶寶越大，問題可能越多，未來罹患氣喘、過敏及癌症的風險也會提高，提醒準媽媽們注意。

（路透華盛頓2日電）美國研究員今天在一項報告中指出，胰臟腫瘤細胞利用果糖進行分裂增殖。這項新研究挑戰所有糖類都相同的目前通說。

加州大學洛杉磯分校（University of CaliforniaLos Angles, UCLA）研究團隊發現，癌細胞分別以不同方式利用葡萄糖和果糖。

他們表示，這項刊登在「癌症研究」（CancerResearch）期刊上的發現，或許能協助解釋將攝取果糖與胰臟癌相連結的其他研究結果。胰臟癌是最致命癌症之一。

UCLA「瓊生癌症中心」（Jonsson Cancer Center）的希尼（Anthony Heaney）與其同僚寫道，「這項發現顯示，癌細胞能輕易新陳代謝果糖，以促進增殖。因此減少癌症患者對精緻果糖攝取量，或限制果糖促進活動，也許能阻斷癌細胞成長。」中央社（翻譯）

一直以來，我們都在部落格提醒大家少吃糖，最近美國的癌症專家也研究發現胰臟腫瘤細胞會利用果糖來進行分裂增殖，因此建議癌症患者在飲食的考慮上，應該儘量減少果糖的攝取。相關原文報導可參閱：

http://www.sciencedaily.com/releases/2010/08/100803092150.htm

在代謝症候群上，果糖已被視為是一種引發的因子，完整的功能性醫學檢測也包含對果糖酶的檢查。根據已經出爐的研究，胰島素抗性、肥胖、三酸甘油脂過高導致的代謝症候群與果糖的代謝有關：

Elliott SS, Keim NL, Stern JS, Teff K, Havel PJ (2002). "Fructose, weight gain, and the insulin resistance syndrome". Am. J. Clin. Nutr. 76 (5): 911–22. PMID 12399260. http://www.ajcn.org/cgi/content/full/76/5/911. 

Basciano H, Federico L, Adeli K (2005). "Fructose, insulin resistance, and metabolic dyslipidemia". Nutrition & Metabolism 2 (5): 5. doi:10.1186/1743-7075-2-5. PMID PMC552336. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=552336. 

果糖攝取也會增加血糖值，根據諸多研究證實，也血糖問題或者糖尿病患者，應該要限制果糖的攝取：

Dennison BA, Rockwell HL, Baker SL (1997). "Excess fruit juice consumption by preschool-aged children is associated with short stature and obesity". Pediatrics 99 (1): 15–22. PMID 8989331. 

在這個糖這麼容易取得的現在環境，為了健康，糖還是少碰為妙，長期來看，不管是幫助情緒、思考穩定、身體發炎、代謝症候群及癌症，都有其學理來證實。

荷蘭有一家十分創新的診療中心，專門提供啤酒給酗酒患者，藉由「微醺」狀態來達到改善、治療酒癮的目的。

這家位在荷蘭中部的診療中心，以每五百ＣＣ台幣十七元的價格，提供啤酒給酒癮患者限量飲用。不過每人每天最多不能喝超過五公升。

治療中心負責人，精神科醫師史考登解釋說，他們的目的在解決患者酗酒問題，但要達到這個目標，讓患者血液中保持固定的酒精成份和微醺的感覺，才能讓他們在頭腦清醒，同時可以控制自身行為的情況下就醫，接受進一步的醫療，這樣才能達到最好的戒酒效果。

目前這個診療中心約有19名的患者，該中心除了供應啤酒和三餐外，當然還提供

藥物以及維生素，來解決患者斷癮症候。

（中廣實習記者陳俊華）

最近荷蘭有一個精神科診所突發奇想，他們提供患者啤酒來幫助她們戒酒，並且號稱這種微醺的狀況下，可以幫助他們頭腦清醒，還能控制他們自身行為，接受進一步醫療。

我想以任人醫療專業來看這件事，都會覺得是匪夷所思，如果要處理或者預防戒斷，該診所提供的營養品及藥物，應該是足夠了，醫療人員逆向操作的結果，不過是讓患者喝更多久，治療更久而已。不過診所可以賣酒，我們不得不承認這是一種新的經營方式。

如果對這則新聞會感到新奇，那麼我們對目前毒品治療所採用的減害或者替代療法，為何不會感到奇怪？說穿了這只是減害療法的酒精版而已，不是嗎？