記者孟慶慈／台南報導

2個月大的王小弟弟出生2天都沒排胎便，又合併腹脹，醫師以肛門指診，他隨即噴出綠色大便，腸切片檢查確定罹患赫氏病（巨腸症），經手術治療，目前門診追蹤，情況良好。

成大醫院小兒外科醫師陳肇真表示，新生兒出生24至48小時都沒排胎便，就要懷疑是否罹患赫氏病。在台灣，平均每五千名新生兒中，就出現一例此病例，男多於女，約4：1，赫氏病不治療，死亡率高達8成。

陳肇真指出，赫氏病患者幾乎都是嬰幼兒，症狀包括胎便延遲、腹部膨脹、餵食不良、慢性便秘等。一般多在出生1、2個月內診斷出來，但若以慢性便秘表現的患者，也有3、4歲才確定。

他曾遇過廿多歲才求診的病患，患者平均1、2個月才排便一次，大腸腫大。陳肇真表示，赫氏病發生的原因為，支配腸道的神經叢有缺陷，腸道外部神經支配增加，以致平滑肌收縮失衡，導致腸道蠕動失調及腸道功能性阻塞。

赫氏病過去被稱為巨腸症，近年來逐漸改稱為赫氏病，雖然1886年已確定此病，但直到1948年才出現第一例手術救治病例，手術治療不斷進步，目前以腹腔鏡結合經肛門直腸內結腸拉出術為主。

巨腸症是結腸（大腸）的腸壁，缺乏支配腸道的神經從，導致那一段腸道無法接受刺激，同時有沒有收縮的張力，因此那一段的腸道就會變得很大，當然，排便也會變得非常困難。雖然這樣的案例並不多，但如有遇到類似的狀況，還是要儘快就醫處理比較安全。

症狀嚴重的話，手術才能根治。

目前有關精神疾病醫療，是透過積極的藥物治療，進而達到症狀緩解然後促進功能復健，但是，有的人常因症狀穩定就自己停藥，這是不可以的。因為一般精神疾病的治療都需要較長的時間，且必須持續服用藥物一段時間，否則是容易再發病的。服用時間的長短，則視病情而定。

藥師表示從病患諮詢及衛教案例中發現，許多個案在病情穩定狀況下自行減藥或停用藥物，幾天後卻因病情不穩定送急診或住院治療，出院後藥物常增至五六種。通常病患有此經驗後，才知道服用精神科藥物是不可隨意自行停藥。

臺北市立聯合醫院松德院區藥劑科主任張信男說，大部分病患在症狀穩定後，仍須做持續性治療，太快停止藥物會增加復發頻率，對於多次發病的病患，需長期服用藥物避免復發。

如精神分裂症患者在急性期穩定後不服藥，一年內再發比率超過75%；二年內再發比率超過90%。憂鬱症的一般療程是6~12個月，若是多次發病病患，則須長期服藥。如果因病情改善而擅自斷藥，則半數病患會再復發。若要為病患斷藥，則應待重大情緒壓力期過後，才可考慮。

張信男提醒，有不少精神用藥停藥會產生戒斷症狀，注意會產生戒斷症狀的藥，需告知病患不可自行隨意更改劑量或遽然停藥。若因停藥導致不適，應儘快回診，由醫師判定是疾病症狀或是停藥所導致戒斷症狀。

下列有幾種停藥後會導致的戒斷現象，如停用抗精神病藥物2-4天會開始產生戒斷症狀，包括類似感冒症狀、失眠、惡夢、胃炎、噁心嘔吐、下痢、頭痛、出汗、不安等，症狀可能持續兩週，建議採1-2週漸進式停用，可減輕戒斷症狀。停止服用抗憂鬱藥物SSRI（血清素再回收抑制劑）36-72小時後，則開始產生戒斷症狀，包括暈眩、頭痛、焦慮、感冒症狀、皮膚異樣感。在停用解焦慮或安眠藥物2-7天開始產生戒斷症狀，包括焦慮、失眠、疲倦、顫抖、胃口不佳等。焦慮病人停用解焦慮藥物則可能出現反彈性焦慮，一般持續48-72小時。病患未與醫生討論而驟然停服抗痙欒藥物，則可能誘發抽搐。

張信男指出，有相當多比例精神病患者，會因擔心藥物副作用或覺得病情改善而自行停藥，當病患自行停藥後，不是受到停藥後的戒斷症狀干擾，就是病情不穩定而再度復發，此時藥師於諮詢過程中，若能給予精神病患詳盡解說有關自行停藥嚴重性，可避免病患受到戒斷症狀干擾及預防疾病再度復發，亦可節省病患因自行停藥須增耗的醫療資源。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,69&id=5777

當我們在談到精神科藥物的減量與停用，必須首先強調一點：斷然停藥是非常危險的事，主要是大腦經過精神科藥物影響腦細胞之間的神經傳導物質一段時間後，神經傳導物質的濃度與傳遞，會被藥物改變，因而大腦已經習慣有藥物在控制或抑制的狀態，若把藥物突然停掉，大腦達到的新的平衡狀態，馬上會變得不穩定。

大家可以參考：一些有酒癮問題的人，突然不喝酒，反而會造成戒斷性的譫妄，嚴重的人甚至會發生癲癇，不及時處理的話，還有致命的危險。習慣服用安眠藥，突然斷藥，也會有反彈性的焦慮與失眠。另外，像吸食或注射海洛因或者使用美沙酮的人，突然停用，也會發生明顯的戒斷反應。所有會明顯影響中樞神經的物質，戒斷反應不外乎：類似感冒症狀、失眠、惡夢、胃炎、噁心嘔吐、下痢、頭痛、出汗、不安等，有抗癲癇作用的藥物（酒精及安眠藥也都包含）的突然戒斷，當然有可能引發突然的癲癇發作，像是平常大腦有個力量壓著，大腦也會有反作用力與之抗衡，一旦壓制力量突然停掉，當然就容易發生大腦放電的癲癇現象。

有不少精神用藥停藥會產生戒斷症狀，注意會產生戒斷症狀的藥，開藥的醫師需告知病患不可自行隨意更改劑量或遽然停藥。若因停藥導致不適，應儘快回診，由醫師判定是疾病症狀或是停藥所導致戒斷症狀。

下列有幾種停藥後會導致的戒斷現象，如停用抗精神病藥物2-4天會開始產生戒斷症狀，包括類似感冒症狀、失眠、惡夢、胃炎、噁心嘔吐、下痢、頭痛、出汗、不安等，症狀可能持續兩週，建議採1-2週漸進式停用，可減輕戒斷症狀。停止服用抗憂鬱藥物SSRI（血清素再回收抑制劑）36-72小時後，則開始產生戒斷症狀，包括暈眩、頭痛、焦慮、感冒症狀、皮膚異樣感。在停用解焦慮或安眠藥物2-7天開始產生戒斷症狀，包括焦慮、失眠、疲倦、顫抖、胃口不佳等。焦慮病人停用解焦慮藥物則可能出現反彈性焦慮，一般持續48-72小時。病患未與醫生討論而驟然停服抗痙欒藥物，則可能誘發抽搐。

(路透芝加哥13日電)美國研究人員今天說，心臟病患者如果心情沮喪，不管他們是否有服用抗憂鬱藥物，都將提高心臟衰竭的風險。

研究人員說，這是第一次對沮喪是否會提高心臟衰竭風險的研究。心臟衰竭是一種慢性疾病，在美國有500萬名患者，患者的心臟會逐漸喪失將血液有效送出的能力。

猶他州山間醫學中心(Intermountain Medical Center)的梅伊（Heidi May）在聲明中說：「我們的資料顯示，在冠狀動脈心臟病患者中，沮喪是心臟衰竭的一個重要且日益增加的風險因素。」這項研究將刊登在「美國心臟病學會」（American College of Cardiology）期刊。中央社（翻譯）

 一般會持續沮喪的人，在腎上腺皮質醇功能方面，容易產生不平衡的狀況，這主要是因為長期壓力引發壓力荷爾蒙及抗壓力荷爾蒙不平衡分泌的結果。這部分若單純想靠抗憂鬱劑控制下來，效果十分有限，而美國猶他州的山間醫學研究中心的研究人員也提醒大家，這方面的風險與服用抗憂鬱劑與否完全無關。因為抗憂鬱劑無法去調整腎上腺皮質功能恢復正常。

過去的研究發現，抗壓力荷爾蒙DHEA的缺乏，容易導致心血管疾病，長期壓力荷爾蒙CORTISOL的濃度升高，也會導致心臟疾病，兩者其實互為因果，也就是壓力荷爾蒙濃度高低，會讓抗壓力荷爾蒙分泌越來越少，故因壓力導致的沮喪，若經腎上腺皮質壓力分析，證實DHEA的確有缺乏的話，應該適當補充相關營養品來增加幸福感受、增進睡眠品質、改善憂鬱，同時，DHEA還可以增強血管內皮細胞的功能、降低血液中的PLASMINOGEN ACTIVATOR INHIBITOR TYPE 1的濃度，預防血管內皮粥狀病變及不正常的血液凝結，有效預防心血管疾病。有興趣的人可以參考2篇醫學期刊的內容：Therapeutical use of DHEA:A review.Current Opinion in Investigational Drugs 2003;4(10):14724472 以及Prospective study of dehydroepiandrogen sulfate,mortality,and cardiovascular disease.New England Journal of Medicine 1986;315(24):1519-24 

快樂在哪裡？可能就藏在皮膚裡。科學家發現，以固定速度撫摸人體皮膚能夠引發愉悅感，這也許說明了親子與伴侶之間肢體接觸的重要性；溫柔的撫摸能藉由愉悅的反饋機制，來延續彼此的親密關係。

這份研究發表於《自然神經科學》期刊，論文指出，若以每秒四至五公分的速度撫摸人體皮膚，就能刺激Ｃ神經纖維（C-fibre nerves），將愉悅訊號傳送至大腦。若撫摸過慢或過快，則無法活化此種神經纖維。

實驗也發現，此種神經纖維只見於有毛皮膚，因此撫摸無毛部位如手掌心，即不會有愉悅反應，正確的撫摸速度與部位乃是關鍵。

參與實驗的聯合利華（Unilever）公司專家麥克隆說：「我們認為這也許是大自然的設計，能夠防止混亂的訊號傳送到正在工作的大腦。」

麥克隆表示，人體有些機制與行為和反饋有關，能夠維持人際關係。

這項研究由英、美、德、瑞典科學家完成。他們利用「觸覺刺激器」在廿名受試者的前臂皮膚上以不同速度進行實驗，並記錄他們何時產生Ｃ神經纖維的愉悅訊號。

麥克隆表示，令受試者感到愉悅的撫摸速度與母親安撫嬰兒的速度相同，也與伴侶間愛撫的速度無異。他說，這種維持親子或伴侶關係的觸覺是一種演化機制。

研究人員寫道：「這些結果，就我們所知，是科學史上首次證明愉悅感與周邊傳導神經編碼的關係。這顯示Ｃ神經纖維是傳輸愉悅感的重要管道。」

看到自然神經科學期刊的最新研究：以固定速度撫摸皮膚能夠引發愉悅感，讓我不禁想到以前我看過一部電影，是Mickey Rourke主演的電影HOME BOY，他飾演的就是一個拳擊手（不是最近得獎的過氣摔角手），其中有一句電影對白迄今我仍記憶猶新：只要一個輕輕的觸摸，我就能感覺完全的放鬆。原來就是在講神經C-fiber的作用。

在此簡介一下C-fiber：C-fiebr是一種體感覺系統的周邊神經，它們與大部分的其他神經不同，因為它們是沒有神經髓鞘（若神經像電線，髓鞘則為包覆電線的絕緣外皮）的，目前知道神經髓鞘的功能有三。一是提供軸突與周圍組織，例如相鄰的軸突之間的電力絕緣，以避免干擾。二是通過一種稱為「跳躍式傳導」的機制來加快動作電位的傳遞。三是在一些軸突受損的情況下引導軸突的再生。所以缺乏髓鞘的神經細胞傳導速度就屬於緩慢傳導，它們傳導的速度一秒才走兩公尺，相對來說，有髓鞘的神經使用的是跳躍傳導，速度就快得多了。

這也可以解釋，C-fiber的刺激頻率及速度都不能太快，否則無法讓C-fiber的傳導持續傳到大腦。

這方面的應用，除在親密伴侶之間，親子之間亦適用，所以，常常擁抱小孩，配合輕柔的撫摸，也可以增加親子關係。我發現小孩在被擁抱的時候，常會以這種科學研究出來的每秒四到五公分的速度，撫摸父母的背，讓父母幸福地笑起來，小孩真厲害，他們都知道！

家中有小朋友的父母，不知道您有沒有發現，有時候小朋友也會打鼾，日本最近就發現，越來越多兒童，半夜睡到一半，打鼾聲突然中止，父母一看才發現，孩子已經沒有呼吸，趕緊送醫掛急診；專家表示，這是因為很多兒童有扁桃腺腫大的問題，壓縮到呼吸道，才會導致呼吸障礙，嚴重的話會導致生命危險。

家裡有會打鼾的孩子嗎？最可怕的是，鼾聲突然中止，因為這代表孩子可能停止呼吸，畫面上紅色箭頭是血液含氧濃度，藍色則是呼吸頻率，一旦呼吸停止，就會開始缺氧，這種中高年齡層的毛病，竟然成為現代兒童的健康隱憂。

睡眠障礙科醫師小池茂文：「成年人可能只是打瞌睡頻率增加，小朋友卻可能因為睡眠不足，出現具攻擊性的過動傾向。」

正常狀態下，人的口鼻都能呼吸，但是很多兒童有扁桃腺腫大問題，壓縮到呼吸道，如果下巴比較短，喉嚨部分也變窄，很容易出現花粉症或是鼻炎，一般人以為體型肥胖的孩子比較危險，真的嗎？小池茂文：「正常體型的病患佔9成，單從體型是無法判斷的。」

根據千葉大學調查，會打鼾或是呼吸聲特別大的孩子，每4個就有1個，情況已不容父母忽視。千葉大學教授工藤典代：「會打鼾是因為呼吸道的某個地方太窄，如果是小朋友，最好及早接受治療。」

5歲的中村翔，因為鼻水流不停，打鼾又大聲，被媽媽送去檢查，才知道出現「呼吸中斷症候群」症狀，動了呼吸道手術，總算能夠一夜好眠。家長：「現在睡得很香吧？」中村翔：「…(點頭)。」家長：「每天都睡很熟喔？」

醫師呼籲家長，不要以為打鼾只是小事情，子女出現這樣的症狀，一定要就醫診斷，免得影響孩子的發育。工藤典代：「這是孩子開始分泌，成長荷爾蒙的時期，一定要讓孩子睡得安穩。」

睡眠品質不佳或時數不夠，其實會影響到小朋友白天穩定性，這是事實。我在門診也常會提醒家長們務必要讓小朋友睡飽，然而，只是單單睡得久，並無法確保小朋友的睡眠品質過關，主要還與目前常會被新聞報導提到的睡眠呼吸中止有關。

對小朋友而言，睡眠呼吸中止發生的主因，還是因為現在過敏對小朋友而言實在太普遍了，因此扁桃腺或咽喉周圍的組織時常處於腫脹的狀態，睡眠時躺下來的相對解剖位置，容易被放鬆的舌頭堵住呼吸道，因而睡眠呼吸中止就產生了。一般肥胖、脖子短的小朋友固然容易產生，但其他身材不胖，但下巴後收，同時有過敏體質的小朋友而言，若經常鼾聲四起，睡眠呼吸中止的發生率也不低。睡眠呼吸中止就代表身體需要的氧氣沒有進來，沒有足夠氧氣的身體，專注力及穩定性自然大打折扣。所有動物都一樣：在飢餓及睡不飽的狀態下，最容易生氣及產生攻擊的行為。

談到解決之道，應該先瞭解小朋友是否有睡眠呼吸中止以及嚴重程度為何。透過睡眠檢測能夠清楚瞭解小朋友的睡眠呼吸中止的時間及頻率，一般醫院的睡眠檢測以及居家睡眠檢測都能讓家長瞭解小朋友的打鼾程度，再決定下一步的治療策略。

既然有過敏，應該透過完整的急、慢性食物過敏原檢測，瞭解過敏原為何，根據檢測結果，急性過敏原應儘量避免或者利用減敏療法來改善，慢性食物過敏方面應切實執行寡抗原飲食療法（九成會有明顯改善），讓小朋友不再因過敏導致的喉嚨變窄，持續為睡眠呼吸中止為苦。

睡眠呼吸中止本身，我認為手術是最後的非常手段，若有切實改善過敏，我相信要動刀的機會不大。此外，特製的止鼾牙套或者陽壓呼吸器，對大部分有此困擾的人，都能提供蠻大的改善，但第一步，我認為還是要先從過敏來處理，對父母及小朋友而言比較省力。

記者徐夏蓮／台中報導

台中市有一位退休公務員半夜夢遊，家屬上網查資料才知道，醫界早已提出服用安眠藥「使蒂諾斯」的人有可能出現夢遊的警語，質疑醫師為什麼還開此藥給他？不過醫師指出，夢遊或失憶的情形和患者的體質有關。

一名退休公務員因失眠問題而服用精神科醫師開給他的安眠藥「使蒂諾斯」。但是他的家人最近發現，他不僅半夜打電話給兒子哭訴，還會半夜出門採購，但是等到早上他清醒後竟完全否認。為此，這位公務員的妻子特別交代大樓警衛，半夜如果看到她老公要出去，一定要幫忙攔截。

這位公務員的兒子上網查「使蒂諾斯」，才發現精神醫學會早有警語，他覺得很奇怪，為什麼醫師還開這種藥給他父親服用？他認為和他父親類似的病患一定還有很多。

台中市維新精神科專科醫院院長許景琦指出，病患服用後會夢遊或失憶，其實和患者本身體質有關，有人服用多年沒出現此現象，但有人就會；另外，因各人代謝能力不同，有人早上醒來即清醒，有人白天仍昏沈沈。

他說，使蒂諾斯因不含鎮靜劑、肌肉鬆弛劑、抗焦慮等成份，成份就是安眠而已，但有些患者會出現依賴性，不吃怕會睡不著，有人是生理成癮，必須靠行為療法、運動等方式戒掉；患者服藥後，有任何不適都要主動告訴醫師。

台中市靜和精神專科醫院院長陳登義也認為，服藥後夢遊和個人體質有密切關係，如果出現夢遊，可請醫師換藥。不過，夢遊不一定和吃藥有關，有人沒吃藥也會出現夢遊行為。

每隔幾個月，診所就會收到健保局列印的病患黑名單，最近幾年都是把一些在各大醫院及診所重複拿使蒂諾斯這種安眠藥物的名字及身份證字號列出來，上面並有該病患於三個月或半年內所拿的總顆數列出來，前幾名動輒超過兩千顆，等於一個月往往吃超過三百多顆，一天吃超過十顆。這種非傳統安眠藥物不是很安全嗎？一般而言，這類藥物的抗焦慮、肌肉鬆弛效果很弱，主要藥效還是在幫助睡眠，雖然號稱比較不會有戒斷反應，但在門診看到許多人停藥就會有反彈性的失眠，因此不像表面宣稱的那麼容易停（尤其是固定服用一段期間以後）。此外對某些人來說，仍會造成依賴及成癮的狀況，這類的患者在求診時，常會自嘲自己已經跟吸毒沒兩樣了。健保一顆給付不到八元，但由於這顆藥有管制，所以若不以處方簽，循正常管道來取的藥物的話，藥局或某些診所至少從20元起跳。有些病患也無奈地表示，薪水都拿去買藥了。

這些都是沒有找出失眠的原因，單純想靠藥物來睡覺的結果，殊不知身體會想辦法抵銷這種作用，最常見的就是神經細胞的接受體增加，專業描述為向上調節（UP REGULATION），主要還是身體不希望身體的主人只想吃藥了事的自然調控機制。

我的門診客戶還有人因為服用使蒂諾斯而把錢包、信用卡全都弄丟而損失慘重，過去我也提到有客戶服用後除夢遊外，還會產生幻覺、和人打電話、MSN，事後通通想不起來。誠然，不是所有的夢遊都是服用這類藥物引發，但若是在服藥之前從未有夢遊或者服藥後夢遊頻率大增，就要趕緊設法停藥。

提醒大家，使蒂諾斯的藥物學名為ZOLPIDEM，不清楚自己服用的是不是此藥，可以仔細對照藥物學名是否一樣就能確認。一般常見的副作用如：順行性失憶、幻覺、妄想、思想改變、步態不穩、欣快感或不悅（類似酒精去抑制作用引發，不少抗焦慮劑也會）、食慾增加（不少人服用一段時間後體重明顯增加）、性慾減低、失憶、判斷力及思考力減退、衝動行為增加、反彈性失眠及頭痛等等。

提醒大家，類似藥物有兩種，其中有一種是健保今年初開始給付 的短效新藥Zaleplon（原廠的商品名為SONATA，但在台灣上市的都不是原廠藥），健保單價和使蒂諾斯差不多，但更容易成癮，使蒂諾斯有的副作用它都有，加拿大藥物主管當局因其高度成癮性而禁止停用，目前國內有些藥局或診所會提供這種藥物，建議大家儘量避免使用這種藥物，避免後續可能引發的藥物依賴及成癮。此外，也有人拿來當作藥物濫用，主要是這類藥效作用時間快、但藥效短，故非常容易上癮，提醒大家留意。

減藥或停藥，最好有專業醫師的協助，一般戒斷引發的反彈性失眠及焦慮不安其實蠻常見的，但對某些人來說，平時服用劑量大時若突然停藥，還會有癲癇發生的危險，我就曾在門診遇到患者過去有這樣的困擾，還被當成是癲癇患者而服用抗癲癇藥物好一段時間，最後在營養品的協助及按梯度減藥的協助下，把原本藥物完全戒除。

關於這類藥物使用有進一步問題或心得，歡迎和我交流討論。

附註：FDA要求加註警語的13種安眠藥（會導致異常行為，如夢遊等等，還有些會過敏），其中數種在台灣有售：Ambien（使蒂諾斯） 、Butisol sodium、Dalmane、Halcion（酣樂欣） 、Prosom、Seconal及Zaleplon。其中包括使蒂諾斯、酣樂欣、悠樂丁等多種銷路甚好的安眠藥。