使用有關治療費用，對健康的正負影響以及治療和憂鬱症狀對生產力的影響的真實數據進行的分析，可以幫助指導未來的護理和保險範圍。

這項研究表明，跟抗憂鬱藥物相比，更多的新診斷為憂鬱症的人應該有機會嘗試個人和團體的認知行為療法或CBT，作為他們的首選療法。

這是來自密西根大學和哈佛大學的一組研究人員在本週的《內科學年鑑》( Annals of Internal Medicine.)上發表了這一發現。

諸如美國內科醫師學會等國家醫師團體認可給剛診斷出患有憂鬱症的人選擇兩種方法的選擇。但是，這將意味著擴大醫療保健系統的能力，以提供比目前可用的心理治療更多的機會。

但是，提高CBT的使用率可以為為憂鬱症治療付費的公司和政府機構節省金錢-包括為患者提供更多的無憂鬱症時間，從而改善工作績效。

第一作者艾里克·羅斯（Eric L. Ross）醫學博士(”哈佛醫學院，麻薩諸塞州總醫院和麥克萊恩醫院的精神病醫)說：“人們可能會認為抗憂鬱藥比心理療法更具成本效益，因為它們不需要來回奔波時間，下班時間以及與治療者一樣多的聯繫。但是當結合每種療法的長期效果時，我們發現兩種療法都始終優於另一種。”

“由於從健康-經濟的角度來看，CBT和抗憂鬱藥大致相當，因此其他因素應決定患者所接受的治療方式，而最重要的因素是患者的價值觀和偏好，”Kara Zivin博士說。他是這項新研究的作者，密歇根大學醫學院的精神病學教授。

憂鬱症治療的模型

Ross，Zivin和他們的同事建立了詳細的憂鬱症健康經濟模型，並增加了來自國家臨床試驗的數據和成本數據來源。

他們的結果表明，即使考慮到監測治療所需的醫生就診，一年後抗憂鬱藥的確的確要便宜得多。

但是，在考慮到憂鬱症患者的證據後，他們經常需要嘗試多種藥物才能找到對他們有用的藥物，並且由於副作用和復發而有可能停藥，成本效益之間的平衡變得更加模棱兩可。

Zivin指出，這項新的分析為有關兩種常用憂鬱療法的成本效益增加了證據基礎，因此可以指導治療決策，但是需要更多的研究來獲得有關兩種選擇的長期療效的最新結果。在現實世界中面對面。

她還指出，近年來醫療政策變化的影響 - 需要校驗精神衛生保健由大私人保險公司所覆蓋的人，例如，或允許在農村地區的人們通過視頻聊天接受CBT與提供治療 - 應也被測量。

最後，儘管如此，缺乏訓練有素的心理健康提供者可能會在控制患者接受何種治療方面做得更多。

Zivin說：“對精神健康治療的需求超過了目前和預計的精神病學及相關精神健康專業醫生的數量。”

研究表明，大多數憂鬱症患者寧願接受治療而不是藥物治療，但實際上只有四分之一的人接受治療。但是，退伍軍人衛生管理局（Veterans Health Administration）近年來成功提高了接受CBT的退伍軍人的比例。

Zivin指出：“我們通常會在短期內考慮這些計算，因為保險範圍是逐年的。” “但是，如果我們在五年之內看到這樣的影響，也許我們的社會將更願意承擔前期成本，以避免以後因耽誤工作和生產力不足而帶來的間接成本。”

該研究由退伍軍人事務部和國家心理健康研究所資助。

這是美國的臨床試驗，美國的醫療就醫包含藥價都非常高昂，因此最後統計抗憂鬱劑治療與耗費人力及時間的認知行為療法價都非常高昂，因此最後統計抗憂鬱劑治療與耗費人力及時間的，五年下來，成本及效益並無差異。然而為什麼大多數的人最終選擇不是藥物治療，除抗憂鬱劑對於憂鬱症患者的治療正面反應只有5成左右之外，期間換藥加藥及藥物副作用帶來的煎熬，都讓大多數的人選擇非藥物療法。

參考文獻:

1. Eric L. Ross, Sandeep Vijan, Erin M. Miller, Marcia Valenstein, Kara Zivin. The Cost-Effectiveness of Cognitive Behavioral Therapy Versus Second-Generation Antidepressants for Initial Treatment of Major Depressive Disorder in the United States. Annals of Internal Medicine, 2019; DOI: 10.7326/M18-1480

今天，可以長期保持大腦健康。在過去的30年中，人們普遍認為某些飲食限制（例如間歇性斷食）可以改善幾種物種的認知能力並延長預期壽命。業已證明，限制卡路里（在保持營養品質的同時減少卡路里攝入量20％至30％）可降低心血管疾病和癌症的風險，同時增加大腦中新神經元的產生。

在先前使用小鼠模型進行的研究中，科學家觀察到，向幼齡小鼠注入年輕小鼠的血液可使大腦中的血管恢復活力，從而改善腦血流量，同時增加神經再生和認知能力。感知和記憶研究所（Perception and Memory Unit，Institut Pasteur / CNRS）的科學家提出了這樣的理論，即由於熱量限制和補充年輕血液可以有效地使器官恢復活力，因此它們很可能具有某些共同的機制。

因此，他們檢查了分子GDF11，該分子屬於GDF（Growth Differentiation Factor，生長分化因子）蛋白家族，並參與胚胎發育。GDF11因其能夠使衰老的大腦恢復活力而聞名。感知和記憶研究所的科學家，這項研究的主要作者利達·卡特西姆帕迪解釋說：“通過將這種分子注射到老年小鼠模型中，我們注意到神經新生和血管重塑的增加。” 科學家還觀察到，施用GDF11的小鼠體重減輕而食慾卻沒有改變。這一發現使他們相信GDF11可能是熱量限制與年輕血液再生作用之間的聯繫。

下一步是通過研究脂聯素（adiponectin，一種由脂肪組織分泌的激素，可引發減重而不影響食慾）來證實這一理論。在受卡路里限制的動物中，這種激素的血液濃度很高。Lida Katsimpardi強調：“在服用GDF11的動物中，我們還觀察到了高濃度的脂聯素，這表明GDF11引起的代謝變化與熱量限制引起的代謝變化相似。”

直到最近，關於GDF11在衰老中的作用一直存在爭議，其機制尚不清楚。這項研究的發現證實，通過誘導類似於報導的限制卡路里的現象導致刺激脂聯素和神經新生，GDF11有助於大腦中新神經元的誕生。“這些發現令人鼓舞，並支持GDF11在某些代謝性疾病（例如肥胖症和神經退行性疾​​病）中的治療用途，” CNRS研究人員，巴斯德研究所感知和記憶單元負責人，該研究的最後作者Pierre-Marie Lledo總結道。

間歇性斷食在這幾年的營養醫學的健康生活模式建議上，經常被提起，讓我們了解怎麼做吧:

斷食模式 

• 16:8式：每天斷食16小時，並在剩下的8小時內進食。採取這種方法的人通常選擇在中午到晚8點之間進食。
• 5:2式：每周不連續的兩天裏，只攝取日常卡路里攝入量的25%。
• 24小時斷食：每周或每月中，選擇一天不攝取任何卡路里。

參考文獻:

Lida Katsimpardi, Nicolas Kuperwasser, Claire Camus, Carine Moigneu, Aurélie Chiche, Virginie Tolle, Han Li, Erzsebet Kokovay, Pierre‐Marie Lledo. Systemic GDF11 stimulates the secretion of adiponectin and induces a calorie restriction‐like phenotype in aged mice. Aging Cell, 2019; DOI: 10.1111/acel.13038

心理學系的Cliff Abraham教授和Anurag Singh博士發現，正常情況下，與發炎相關的大腦中一種蛋白質-腫瘤壞死因子-α（TNFα）變得異常活躍，從而破壞了記憶機制。

該蛋白（TNFα）的過度生產可能是與疾病相關的大腦記憶形成障礙的原因之一。

該大學腦健康研究中心首席研究員亞伯拉罕教授說：“雖然先前已經將TNFα與阿茲海默氏症和記憶研究聯繫在一起，但尚未理解神經過度活躍會驅動這種蛋白質的產生來抑制大腦的記憶機制。” 。

“我們對將這種發炎蛋白與受損的記憶機制相關聯的發現感到高興。這是朝著找到一種比目前可用的方法更有效的方法治療阿茲海默氏症邁出的一步。”

亞伯拉罕教授說，國際上已經使用TNFα的阻斷劑作為發炎疾病和癌症的治療劑進行了研究。但是，只有少數研究在阿茲海默氏病中測試TNFα治療劑。他說，使治療藥物很好地進入大腦仍然是一個需要解決的問題。

亞伯拉罕教授說：“國際上已經做出了巨大的努力，目的是預防或在阿茲海默氏病發作後對其進行治療。生活方式的改變和醫療保健的改善已經對延緩發作產生了一些影響。”

“但是，我們仍然需要藥物來治療已經患有該疾病的人，我們希望我們的工作能夠增加這一知識體系，以支持基於TNFα療法的進一步研究，這將改善大腦對病理性損傷的適應性。”

奧塔哥大學的科學家們在過去的六年中一直致力於這個項目。辛格博士解釋說，鑑於該蛋白在健康和疾病狀態下均能調節記憶機制，因此這一發現意義重大。

“在健康狀況下，TNFα參與睡眠/喚醒週期，正常學習以及食物和水的攝入，但是在疾病狀況下，TNFα涉及神經系統疾病，例如阿茲海默氏病和帕金森氏病。”

原文報導參考來源:

University of Otago. "Greater understanding of Alzheimer's disease." ScienceDaily. ScienceDaily, 23 October 2019. <www.sciencedaily.com/releases/2019/10/191023093439.htm>.

 https://www.sciencedaily.com/releases/2019/10/191023093439.htm

FTD是導致早發性失智的第二大最常見原因。當前，導致該疾病的確切機制尚不清楚，並且沒有疾病改良或治療方法。最近的研究表明，中樞神經系統和外周血中的發炎症和自體免疫性疾病可能與FTD相關。此外，FTD的最常見遺傳原因是C9orf72重複擴增突變，與免疫系統調節有關。

發炎與疾病的快速發展有關

通過分析FTD患者血液樣本中的幾種發炎標誌物，例如細胞激素和C反應蛋白（CRP），評估了系統性發炎與FTD臨床特徵之間的關聯。目的是分析潛在的全身性發炎變化是否與異質FTD譜下的特定徵兆相關聯，包括精神病性症狀，帕金森病和疾病進展。血液中發炎的增加（與促發炎症的細胞激素濃度升高（MCP-1和RANTES）和降低發炎的細胞激素水平降低（IL-10）有關）與帕金森氏症症狀以及認知和功能下降較快有關。這些發現最近發表在《神經學期刊》上。

FTD患者中癌症罕見

還通過評估FTD隊列中的疾病合併症來研究FTD中的免疫系統活性。在FTD患者中觀察到極低的癌症罹病率。這支持了關於退行性疾病與癌症之間負相關的最新理論。先前的遺傳學和免疫學研究表明，這種反向關聯可能是由於癌症和變性的相反遺傳活性以及相反的免疫學途徑造成的。基於目前的結果，FTD中癌症的低患病率可能與免疫系統過度活躍有關。

與對照組相比，FTD中自身免疫性疾病的罹病率總體上不明顯更高。另一方面，特別是具有C9orf72重複擴增突變的FTD患者與自體免疫性皮膚病大皰性類天皰瘡有潛在的聯繫，這透過12.5％的患者自身抗體濃度升高來證實。先前的研究發現，自體免疫性疾病通常在FTD中更為常見，但基於這些結果，不同的自體免疫性疾病和FTD基因型之間的相關性可能有所不同。

“總而言之，這項研究為免疫系統改變對FTD的發病機理和臨床特徵的潛在貢獻提供了新穎的見解。這些新信息可用於設計進一步的研究以及鑑定FTD中新的預後生物標誌物或治療策略，”他說。來自東芬蘭大學的醫學博士Kasper Katisko在博士論文中介紹了這一發現，重點是發炎和免疫系統功能在額顳型失智中的作用。

控制身體過度發炎，應該是預防失智非常重要的一環!

參考文獻:

Kasper Katisko, Eino Solje, Paula Korhonen, Olli Jääskeläinen, Sanna Loppi, Päivi Hartikainen, Anne M. Koivisto, Aleksi Kontkanen, Ville E. Korhonen, Seppo Helisalmi, Tarja Malm, Sanna-Kaisa Herukka, Anne M. Remes, Annakaisa Haapasalo. Peripheral inflammatory markers and clinical correlations in patients with frontotemporal lobar degeneration with and without the C9orf72 repeat expansion. Journal of Neurology, 2019; DOI: 10.1007/s00415-019-09552-1

與不飲酒父母相比，父親在懷孕前三個月或頭三個月喝酒先天性心臟病風險會增加44％，母親則增加16％。暴飲型（定義為每餐喝五份或以上）的男性產下先天缺陷的可能性高達52％，女性則為16％。

研究作者秦佳博士說：“準父母喝酒是一種高風險和危險行為，不僅可能增加嬰兒出生時患有心臟缺陷的機會，而且還會大大損害自己的健康。”

秦博士說，研究結果表明，當夫妻倆要生孩子時，男人在受精前至少六個月內不應飲酒，而女人則應在一年前停止飲酒，並在懷孕時避免飲酒。

先天性心臟病是最常見的出生缺陷，每年約有135萬嬰兒受到影響。這些狀況甚至在手術治療後也可能增加心血管疾病的壽命，並且是周產期死亡的主要原因。酒精是一種已知的致畸物，並與胎兒酒精綜合症（FASD）有關。FASD兒童中約有四分之一患有先天性心臟病，這表明酒精也可能與這些疾病有關。

先前研究酒精與先天性心臟病之間聯繫的研究集中於準媽媽，但結論尚無定論。這是第一個薈萃分析，旨在研究父親飲酒的作用。

研究人員匯整了1991年至2019年發布的最佳數據，共進行了55項研究，包括41747例先天性心臟病嬰兒和297587例無先天性心臟病的嬰兒。分析表明，父母飲酒與先天性心臟病之間存在非線性的劑量反應關係。

秦博士說：“隨著父母飲酒量的增加，我們發現先天性心臟病的風險逐漸增加。數量較少時，這種關係沒有統計學意義。

關於特定缺陷，研究發現，與滴酒不沾相比，孕期飲酒增加法洛氏四合症風險增加了20％相關聯，這是心臟結構出現四種異常的疾病。

作者指出，這是一項觀察性研究，並未證明有因果關係，也沒有證明父親喝酒比母親喝酒對胎兒心臟的危害更大。該數據不能用於定義可能的安全酒精飲用量的臨界值。

秦博士說：“父母飲酒和先天性心臟病關聯的潛在機制尚不確定，值得進一步研究。儘管我們的分析有局限性-例如未記錄酒精的種類-但確實證實計劃生育的男性和女性應放棄酒精。

參考文獻:

Senmao Zhang, Lesan Wang, Tubao Yang, Lizhang Chen, Lijuan Zhao, Tingting Wang, Letao Chen, Ziwei Ye, Zan Zheng, Jiabi Qin. Parental alcohol consumption and the risk of congenital heart diseases in offspring: An updated systematic review and meta-analysis. European Journal of Preventive Cardiology, 2019; 204748731987453 DOI: 10.1177/2047487319874530

研究結果表明，服用維拉法辛（venlafaxine，本地原廠商品名為速悅，一種被稱為血清素和正腎上腺素再回收抑製劑（SNRI）的藥物）和阿米替林（ amitriptyline，一種屬於較老的抗憂鬱藥，稱為三環類藥物）的母親中，這種風險最高。

妊娠糖尿病影響全世界多達五分之一的孕婦。這些懷孕容易引起並發症，例如嬰兒超重和由於嬰兒卡在產道中而導致的分娩時間延長。

這些孕婦的孩子以後也可能更容易患肥胖症和糖尿病，而媽媽更容易患上2型糖尿病和心血管疾病。

研究人員說，先前關於抗憂鬱藥與妊娠糖尿病風險之間潛在聯繫的研究尚無定論，也阻礙研究的設計。

他們蒐集了魁北克孕婦的資訊，該資料庫整合了三個加拿大數據庫，包括1998年至2015年在魁北克出生的所有孕婦和兒童。

在妊娠20週後確定的每例妊娠糖尿病（20,905），均與10例同年生產的未受影響的孕婦（209,050）隨機匹配。

在妊娠開始至妊娠糖尿病診斷之間，應根據這些藥物的處方訊息評估抗憂鬱藥的使用。總共有9741（超過4％）的媽媽單獨或合併服用了抗憂鬱藥。

這些藥物包括西酞普蘭(citalopram)，氟西汀 (百憂解，fluoxetine)，氟伏沙明( fluvoxamine)，帕羅西汀(克憂果，paroxetine)和舍曲林(樂復得，sertraline)，它們屬於一類藥物，稱為選擇性血清素再回收抑製劑或簡稱SSRI，維拉法辛 和阿米替林。

考慮到母親的年齡，福利援助，居住地區和其他潛在狀況等潛在影響因素後，懷孕期間服用抗憂鬱藥會增加患妊娠糖尿病的風險。

與在懷孕期間不服用抗憂鬱藥相比，服用這些藥物中的任何一種與被診斷出患有這種疾病的風險增加了19％。

兩種抗憂鬱藥的風險最高，尤其是：維拉法辛（風險增加27％）；和阿米替林（增加52％的風險）。

此外，單獨或組合使用某些類型的抗憂鬱藥的時間越長，風險就越大，特別是SNRI和三環類藥物。

短期使用會增加15％的風險；中期使用會增加17％的風險；長期使用會增加29％的風險。

當對一小部分在懷孕前被診斷出患有憂鬱/焦慮症的婦女（21,395名）進行進一步分析時，結果與主要分析的結果相似。

這是一項觀察性研究，因此無法確定原因。研究人員說，但是對於他們的發現還有一些可能的解釋。

這包括抗憂鬱藥直接影響葡萄糖代謝，特別是在此過程中涉及5-羥色胺酸。抗憂鬱藥的副作用之一是體重增加，這是糖尿病的危險因素。

但是，研究人員警告說，在懷孕期間服用抗憂鬱藥的利弊需要仔細權衡，特別是對於憂鬱症嚴重的女性。

他們寫道：“憂鬱症的治療是一個主要問題，並且具有挑戰性，因為憂鬱症在懷孕前和懷孕期間很普遍，未經治療的憂鬱症會導致懷孕期間和出生後[出生後立即]復發。”

鄭醫師補充:

其實維拉法新(速悅)的化學結構，就是從三環抗憂鬱劑改良而來，這篇研究報導提到抗憂鬱劑增加妊娠糖尿病風險最高的還是三環結構的抗憂鬱劑。但其他抗憂鬱劑也會，只是機率不是最高。

已經有憂鬱或者在孕期期間出現憂鬱症狀的患者，建議不妨考慮營養整合療法來協助當事人穩定，既能幫助情緒穩定，還能避開抗憂鬱藥物導致的健康風險。

參考文獻:

Maëlle Dandjinou, Odile Sheehy, Anick Bérard. Antidepressant use during pregnancy and the risk of gestational diabetes mellitus: a nested case–control study. BMJ Open, 2019; 9 (9): e025908 DOI: 10.1136/bmjopen-2018-025908

該研究包括來自INMA環境與兒童項目的1,641對母嬰，這是西班牙一項隊列研究，涉及污染物在懷孕期間的作用及其對兒童的影響。在懷孕期間，母親們完成了許多食物攝取一百多種不同的食物問卷調查，以評估他們多久吃一次，包括各種海鮮。還使用一，五和八歲的相同調查表收集了兒童飲食習慣的數據。孩子們在八歲時還完成了注意力網絡任務（Attention Network Task，ANT），這是一種基於電算機的神經心理學測試，旨在評估注意力功能。研究人員評估的主要ANT結果是與目標刺激有關的遺漏錯誤數和對刺激的反應速度。

該研究以早期研究為基礎，該研究對五歲以下兒童進行了分析。JordiJúlvez評論說：“在懷孕的前三個月中食用海鮮，對孩子的注意力表現能力的影響要大於在懷孕後期或五歲時食用海鮮，到那時，一些神經發育過程已經完成，” ISGlobal兒童與環境計劃的研究員，該研究的主要作者。

大腦發育主要發生在懷孕期間，通過複雜的生物學過程，例如神經元形成，突觸形成和髓鞘形成。必需營養素，例如多元不飽和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids ，PUFA）在這些過程中起著基本作用。Júlvez補充說：“二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA）是參與神經系統發育的主要omega-3 PUFA，而海鮮是這兩者的主要來源。”

因為這些營養素參與了胎兒大腦結構和功能的定義，所以它們對以後的神經心理學發展有很大的影響。注意是所有孩子都必須學習的複雜行為，因為它先於其他關鍵功能，例如記憶。ISGlobal的兒童與環境項目負責人Jordi Sunyer表示：“我們關切注意力功能，因為注意力缺陷過動障礙在學齡兒童中很常見。”

該研究還評估了各種魚類和海鮮之間的差異：肥魚，瘦魚，金槍魚罐頭和貝類。母親的飲食富含各種海鮮的孩子在注意力測試中得分很高，飲食中僅富含脂肪魚類的婦女的孩子也是如此。但是，母親依靠金槍魚罐頭或貝類罐頭攝入海鮮的兒童的得分較低。

遺傳因素在PUFA代謝中的作用是該研究分析的要素之一。尤爾維茲評論說：“我們觀察到海鮮對兒童注意力的影響存在差異，這是一種稱為單核苷酸多態性（single nucleotide polymorphisms，SNP）的遺傳變異的作用。” 研究結果表明，一些SNP促進PUFA代謝，從而有助於改善注意力，而其他SNP對PUFA代謝則具有負面影響。事實證明，食用海鮮對具有SNP的兒童有補償作用，這些兒童會阻礙PUFA代謝。尤爾維茲評論說：“例如，具有rs1260326 CC基因型的兒童（與PUFA濃度降低有關），如果母親在懷孕期間不吃更多海鮮，他們的注意力得分就更差。” “

儘管這項研究取得了令人鼓舞的結果，但先前研究的作者報告說，懷孕期間的魚類食用與兒童肥胖和血壓升高之間存在聯繫。因此，專家們堅持需要對該主題進行更多的研究，以準確確定哪種魚類以及什麼數量的魚類對胎兒發育有益。

鄭醫師補充:

素食者不能吃海鮮，怎麼補充多元不飽和脂肪酸?建議可以從核桃、亞麻仁籽(油)、印加果油以及藻類來補充，但補充量必須足夠，否則效果還是不彰。

孕婦補充海鮮的魚類，大型魚類的攝取量及頻率還是要嚴格管控，因為重金屬累積導致的食物鏈效應，對下一代的影響往往未蒙其利先受其害。

參考文獻:

Jordi Julvez, Sílvia Fernández-Barrés, Florence Gignac, Mónica López-Vicente, Mariona Bustamante, Raquel Garcia-Esteban, Jesús Vioque, Sabrina Llop, Ferran Ballester, Ana Fernández-Somoano, Adonina Tardón, Martine Vrijheid, Cathryn Tonne, Jesus Ibarluzea, Amaia Irazabal, Nuria Sebastian-Galles, Miguel Burgaleta, Dora Romaguera, Jordi Sunyer. Maternal seafood consumption during pregnancy and child attention outcomes: a cohort study with gene effect modification by PUFA-related genes. International Journal of Epidemiology, 2019; DOI: 10.1093/ije/dyz197

當研究人員對鐵人三項運動員施加過多的訓練負荷時，他們表現出一種精神疲勞。這種疲勞包括大腦部分活動減少，這對於做出決定很重要。運動員的衝動也更加衝動，他們選擇了立即獲得獎勵，而不是花費更長的時間才能獲得更大的獎勵。

巴黎Hôpitalde laPitié-Salpêtrière的通訊作者Mathias Pessiglione說：“受到運動訓練超負荷影響的前額外側區域與我們先前的研究中顯示的脆弱區域完全相同。” “因此，該大腦區域似乎是負責認知控制的大腦網絡的薄弱環節。”

總之，這些研究表明了精神和身體努力之間的聯繫：兩者都需要認知控制。他們認為，這種控制對要求運動訓練至關重要的原因是，要保持體力勞動並達到遠程目標，就需要認知控制。

Pessiglione說：“當肌肉或關節受傷時您需要的自動控制就是停下來。”

包括Pessiglione和第一作者Bastien Blain在內的研究人員解釋說，這項研究的最初想法來自法國的國家體育，專門技術和表現研究所（INSEP），該研究所訓練運動員參加奧運會。一些運動員遭受了“過度訓練症候群”，當他們經歷了壓倒性的疲勞感時，他們的表現下降了。問題是：這種過度訓練症候群是否部分源於大腦的神經疲勞-過度的心智勞動也可能導致這種疲勞？

為了找出答案，Pessiglione及其同事招募了37名平均年齡為35歲的耐力男運動員。參與者被分配繼續進行正常的訓練，或者在三週的時間內每次訓練增加40％的訓練。研究人員在休息日進行的自行車運動中監測他們的身體表現，並每兩天使用問卷調查一次他們的疲勞主觀體驗。他們還進行了行為測試和功能磁共振掃描（fMRI）掃描實驗。

證據表明，體育鍛鍊超負荷使運動員感到更加疲勞。他們還在用於評估他們如何做出經濟選擇的標準測試中表現得更衝動。這種趨勢表現為偏向於立即獎勵而不是延遲獎勵。身體超負荷的運動員的大腦在做出這些經濟選擇時，還表現出外側前額葉皮層（執行控制系統的關鍵區域）的活化減弱。

研究人員說，研究結果表明，儘管耐力運動通常對您的健康有益，但過度運動可能會對您的大腦產生不利影響。

“我們的發現引起人們對神經狀態至關重要的事實的關注：當大腦處於疲勞狀態時，您不會做出相同的決定，” Pessiglione說。

研究人員說，這些發現可能不僅對於培養最優秀的運動員很重要，而且對經濟選擇理論也很重要，後者通常忽略了負責決策的神經機制的這種波動。這表明監視疲勞程度以防止在政治，司法或經濟領域做出錯誤的決定可能也很重要。

在未來的研究中，研究人員計劃探索為什麼在運動訓練或智力工作中施加控制會使認知控制系統在後續任務中難以活化。今後，希望找到有助於預防這種神經疲勞及其後果的治療方法。

參考文獻:

Blain et al. Neuro-computational impact of physical training overload on economic decision-making. Current Biology, 2019 DOI: 10.1016/j.cub.2019.08.054

患者的康復是否僅是由於安慰劑效應（一種可以實現治療的自我實現的信念）還是該人的生物學影響結果？

由UT Southwestern領導的兩項研究通過使用人工智能識別使人們對某些抗憂鬱藥反應較弱的大腦活動模式來提供生物學影響的證據。簡而言之，科學家表明，他們可以使用患者大腦的影像來確定藥物是否可能有效。

這些研究包括來自大型國家試驗（EMBARC）的最新發現，該試驗旨在建立基於生物學的客觀策略來糾正情緒障礙，並最大程度地減少處方治療的試驗和錯誤。如果成功，科學家設想使用一系列測試，例如腦成像和血液分析，以增加找到正確治療方法的機率。

“我們需要結束猜測遊戲，找到客觀的方法來製定有效的干預措施，”負責EMBARC的醫學博士Madhukar Trivedi博士說，他是UT西南憂鬱症研究和臨床護理中心的創辦人。“患有憂鬱症的人已經患有絕望，如果他們服用無效的藥物，問題可能會變得更加嚴重。”

腦活動

這項研究（每人包括300多名參與者）使用成像技術檢查了靜止狀態和情緒處理過程中的大腦活動。兩項研究均將參與者分為健康對照組和接受抗憂鬱藥或安慰劑治療的憂鬱症患者。

在接受藥物治療的參與者中，研究人員發現大腦的連接方式與服用抗憂鬱藥的兩個月內參與者是否可能好轉之間存在相關性。

特里維迪博士說，對各種狀態下的大腦活動進行成像，對於更準確地了解特定患者憂鬱的表現非常重要。他說，對於某些人來說，更相關的數據將來自大腦的靜止狀態，而在另一些人中，情緒處理將是抗憂鬱藥是否有效的關鍵組成部分和更好的預測指標。

他說：“憂鬱症是一種複雜的疾病，它以不同的方式影響人們。” “就像技術可以通過指紋和臉部掃描來識別我們一樣，這些研究表明我們可以使用成像技術來識別憂鬱症患者的特定特徵。”

改善結果

兩項研究的數據均來自於為期16週的EMBARC試驗，Trivedi博士於2012年在美國四個地點啟動了該試驗。該項目通過腦成像以及各種DNA，血液和其他測試評估了重度憂鬱症患者。他的目標是解決他領導的另一項研究（STAR * D）中令人不安的發現，該研究發現多達三分之二的患者對第一種抗憂鬱藥沒有足夠的反應。

EMBARC的第一項研究於2018年發布，專注於大腦中的電活動如何指示患者是否可能受益於最常見的抗憂鬱藥SSRI（選擇性血清素再回收抑制劑）。

這項發現之後進行了相關研究，該研究確定了SSRI的其他預測性測試，最近是《美國精神病學雜誌》上發表的靜止狀態腦成像研究，以及《自然人的行為》上發表的第二項成像研究。

人工智能與抑鬱

在自然期刊研究中使用的人工智能來確定抗憂鬱藥的有效性，以及如何在患者的大腦處理情感衝突之間的相關性。

為參加者進行大腦成像的照片連續快速地顯示了一些照片，這些照片有時會產生矛盾的信息，例如帶有“ happy”一詞的憤怒面孔，反之亦然。在單擊下一個圖像之前，要求每個參與者閱讀照片上的單詞。

但是，科學家不僅使用觀察到的神經區域與預測抗憂鬱藥的益處有關，還使用機器學習來分析整個大腦的活動。特里維迪博士解釋說：“我們關於外觀的假設尚未解決，因此我們想嘗試一些不同的東西。”

AI確定了特定的大腦區域-例如在前額葉外側皮質中-在預測參與者是否將從SSRI中受益時最重要。結果表明，情緒衝突期間神經反應異常的參與者在開始用藥後八週內改善的可能性較小。

正在進行的研究

Trivedi博士已經發起了其他大型研究項目，以進一步了解情緒障礙的基礎，其中包括D2K，該研究將招募2500名憂鬱症和雙極性情感障礙患者，並對其進行20年追踪。此外，RAD是一項針對2500名參與者（10-24歲）的為期10年的研究，該研究將發現降低情緒低落或焦慮症風險的因素。

Trivedi博士的研究小組將利用其中一些參與者，研究其他幾種測試的結果，以增強大腦成像，並更準確地評估患者的生物學特徵，以確定最有效的治療方法。Trivedi博士在開發血液測試方面取得了初步的成功，但是他承認這可能只會使患有特定類型發炎的患者受益。

他說，將血液和腦部檢查結合起來，將提高首次選擇正確治療方法的機會。

他說：“我們需要以幾種方式看待這個問題，以確定體內憂鬱症的許多不同特徵。” 這些新研究的發現意義重大，使我們更接近臨床使用它們來改善數百萬人的結局。”

參考文獻:

1. Cherise R. Chin Fatt, Manish K. Jha, Crystal M. Cooper, Gregory Fonzo, Charles South, Bruce Grannemann, Thomas Carmody, Tracy L. Greer, Benji Kurian, Maurizio Fava, Patrick J. McGrath, Phillip Adams, Melvin McInnis, Ramin V. Parsey, Myrna Weissman, Mary L. Phillips, Amit Etkin, Madhukar H. Trivedi. Effect of Intrinsic Patterns of Functional Brain Connectivity in Moderating Antidepressant Treatment Response in Major Depression. American Journal of Psychiatry, 2019; appi.ajp.2019.1 DOI: 10.1176/appi.ajp.2019.18070870
2. Gregory A. Fonzo, Amit Etkin, Yu Zhang, Wei Wu, Crystal Cooper, Cherise Chin-Fatt, Manish K. Jha, Joseph Trombello, Thilo Deckersbach, Phil Adams, Melvin McInnis, Patrick J. McGrath, Myrna M. Weissman, Maurizio Fava, Madhukar H. Trivedi. Brain regulation of emotional conflict predicts antidepressant treatment response for depression. Nature Human Behaviour, 2019; DOI: 10.1038/s41562-019-0732-1

鄭醫師補充:

SSRI是目前精神科門診針對憂鬱症的第一線藥物，過去有研究數據提到單純服用抗憂鬱劑，對憂鬱症患者的改善比例只有50%，另一的人不僅無效，且可能因為藥物副作用的關係早早就自行停藥，這篇研究報導提出客觀的客觀監控來評估憂鬱症患者服用第一線SSRI的有效率，竟只有三分之一有療效，精神醫學的診治系統，一直以來容易遭到質疑或者詬病，一部份的原因在於缺乏有效的客觀評估工具來確診甚至是評估療效，這篇研究報導的學者們，試圖用客觀的工具來了解精神用藥的療效，以及透過這樣的評估建立更有效的治療模式，值得精神醫學專業治療相關領域一起來努力，提升療效，避免無效治療產生的憾事，真的很有意義。

憂鬱症的背後原因如果是複雜的，為何我們會期待抗憂鬱劑就是力挽狂瀾的神奇藥丸?這項研究的結果及意圖值得我們深思!