並非一有咳嗽症狀，就得馬上服用抗生素。瑞士一項最新研究指出，抗生素對多數成人咳嗽症狀沒有治療效果，除非出現肺炎症狀，否則不需要使用到抗生素，如果沒有肺炎跡象卻貿然使用萬博黴素等抗生素，不但沒有好處，反而會對身體造成傷害。

醫師常為咳嗽、支氣管炎患者開抗生素藥物，不過有些研究質疑這種做法沒什麼效果。瑞士研究人員以兩千多名成人咳嗽患者為研究對象，將這些人分成兩組，一組服用抗生素萬博黴素，另一組則使用安慰劑。

參與研究的民眾年齡都在十八歲以上，都有急性咳嗽症狀，症狀都沒有持續超過一個月，且也都沒有肺炎跡象。研究人員讓他們一天服用三次藥物，連續服用七天，研究人員發現，與使用安慰劑的患者相比，使用抗生素的患者復原狀況並沒有比較好，不但如此，患者更容易出現噁心、紅疹、腹瀉等藥物副作用。

研究指出，抗生素緩減咳嗽症狀、縮短生病時間的效果沒有比安慰劑來得好，代表抗生素無法有效減緩咳嗽症狀，也無法縮短病程。這項研究已於昨日發表於「刺胳針感染症」期刊。

研究人員菲利浦‧薛茲醫師強調，亂用抗生素可能造成嚴重腹瀉等副作用，也容易讓細菌產生多重抗藥性。

鄭醫師補充：

最近天氣變化大，許多人染上感冒容易出現咳嗽症狀，到醫療院所就醫，處方中非常容易被開上抗生素，但一般人對此種治療方式鮮有概念，提醒大家，除了無助於症狀改善，還可能出現噁心、紅疹、嚴重腹瀉以及讓細菌產生多重抗藥性的後遺症，不可輕忽。

一般止咳藥物效果若是不彰，含可代因的嗎啡類藥物可能也會被開上，這類藥物除可能導致便秘，也增加依賴以及成癮的風險，以營養醫學的角度來說，大量密集的維他命C補充可能是快速抒解症狀的可行辦法，有興趣的人可以參閱拒絕庸醫這本書307-308頁的內容。

上述報導的研究引用來源可以參閱：

Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract infection in primary care when pneumonia is not suspected: a 12-country, randomised, placebo-controlled trial
Prof Paul Little FRCGP,Beth Stuart PhD,Michael Moore FRCGP,Prof Samuel Coenen DMSc,Prof Christopher C Butler FRCGP,Prof Maciek Godycki-Cwirko PhD,Prof Artur Mierzecki PhD,Slawomir Chlabicz PhD,Prof Antoni Torres PhD,Jordi Almirall MD,Mel Davies MSc,Tom Schaberg PhD,Prof Sigvard Mölstad PhD,Prof Francesco Blasi MD,An De Sutter PhD,Prof Janko Kersnik PhD,Helena Hupkova PhD,Pia Touboul MD,Prof Kerenza Hood PhD,Mark Mullee MSc,Gilly O'Reilly PhD,Curt Brugman MSc,Prof Herman Goossens PhD,Prof Theo Verheij PhD,on behalf of the GRACE consortium
The Lancet Infectious Diseases - 19 December 2012
DOI: 10.1016/S1473-3099(12)70300-6

http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(12)70300-6/fulltext

不少人擔心自己營養不均衡，每天很「認真」吃多種保健食品，但小心「越補越大洞」。一名50多歲的婦女，連續兩年每天一粒鈣片外加綜合維他命，沒有B、C型肝炎的她，卻出現肝功能異常，醫師檢查才發現她是長期吃鈣片、維他命，攝取了雙倍的銅，差點導致銅中毒。

江守山說，民眾如果服用的保健食品不只一種，一定要小心攝取過量問題，例如鈣片、綜合維他命同時吃，就會重複吃下鈣、維他命D。他建議將營養素列表計算總攝取量，向營養師、醫師徵詢正確使用建議。

他提醒，保健食品不能取代日常飲食，食物中的秋刀魚、鯖魚、土魠魚、鮭魚等深海魚，就補充魚油；牛奶、起司、豆腐、堅果、深綠色蔬菜等則富含鈣質，不一定要另外吃魚油或鈣片。銀髮族近來流行補充葡萄糖胺，也可以從肉、魚、豆類等蛋白質中攝取。至於擔心用眼過度想補充葉黃素，則可從深綠色蔬菜、奇異果、南瓜等蔬果中攝取。

近年來電視、網路購物興起，很多人會因為折扣、促銷或是名人代言，沒看到實體產品就打電話或上網下單。江守山建議，選購保健食品還是盡量選擇醫療通路、實體通路購買，比較安心。

鄭醫師補充:

補充營養品最安全的方式，最好先清楚自己自己缺什麼，補充一段時間之後，有沒有補回來，或者拿些營養來源過量甚至造成身體的負擔，都有相關功能性醫學檢測來確認，以綜合維他命補充來說，抗氧化維生素、水溶性維生素、巨量以及微量元素都有相關檢可以提供個人營養狀態提供最完整以及清楚的數據。

醫療通路的營養品至少有醫師專業把關，有相關檢測來針對個別差異做客製化的補充建議，再由專業醫師來建議應該是最保險的做法。

台灣人愛吃藥，用藥量是美國的7.2倍；在美國，民眾服用藥物達五種品項以上，依法規定藥師必須進行監測，避免因為用藥而發生危險。但是，在台灣卻沒有這樣的機制來為民眾用藥把關，藥師公會全聯會理事長李蜀平昨（5）日表示，應該教育民眾「正確使用醫療資源與醫療人員」的觀念，尤其，讓藥師專業發揮的空間，先讓民眾知道藥師的專業性，才有好的醫療品質，讓醫療財政負擔下降。

依據美國「醫藥研究中心」95年發表的調查報告顯示，美國每年因為醫療「用藥不當」而受害的人數估計有150萬人，其中有19萬人因此喪命，。

台灣人口是美國的1/10，由此保守估計台灣每年因用藥死亡的人數應為1.9萬人，但若從台灣民族習性及就醫習慣來推估，死亡人數可能遠遠大於這個數目。

1994年，美國用藥導致的傷害投入的費用高達766億美元。台灣用藥為美國的7倍以上，2011年的藥費竟高達1421億元。推算台灣因用藥不當而需投入的醫療費用肯定大於1421億元，死亡的人數必定超過2萬人。

民眾的「用藥安全」，應由藥師的專業來把關，而「藥事照護」是藥師專業可充分發揮專長的領域，亦是最能直接把關民眾用藥的方式，藉由藥師照護可評估患者的疾病狀態、用藥情形、用藥方式及是否因為用藥達到療效，並且可防止由用藥不當而產生的健康問題。

鄭醫師補充：

健保的方便與低廉，醫療院所藉由藥價差來賺取收入，都是直接導致本地民眾藥物過度使用的問題，這幾年台灣洗腎的人口比例一直高居世界前四名也與此脫不了關係。用藥不當除了身體危害，嚴重者甚至會致命，但鮮少人對此有警惕。

怎樣能利用健保的便利，但又不要淪為過度醫療的犧牲品，這是關心自己健康的人的重要課題。現代資訊發達，建議大家看病除了聽醫師的建議之外，自己也要作功課，透過正確的醫學資訊來幫助自己了解相關疾病的處置，能夠幫助自己及家人採取最適當以及傷害性最少的醫療建議。

如果平時能跟某些醫師保持良好的溝痛（類似家庭醫師顧問角色），可以直接徵詢其意見，即使這位專業醫師不清楚，也能透過同業諮詢來幫助我們取得醫療專業建議。必要時可以徵詢第二個或者第三個醫師的專業意見作參考。

是我曾經聽過一個藥廠代表說作一句話：免錢的最貴。水能載舟，亦能覆舟。在鼓勵醫療產業的健保體制下，如何避免成為藥物過度使用的犧牲者，不容輕忽。

【台灣醒報記者劉運綜合報導】吃蛋有益身心健康！研究人員指出，蛋對身體健康有益，它不僅對心臟好，還能幫助人們減重。科學家指出，只要人們有均衡的飲食，多吃蛋並不會讓膽固醇上升。另外，蛋黃有13種重要的營養成份，可以預防多種疾病，而雞飼料的改變，使得今天的蛋比過去營養許多。

英國薩里大學營養學教授布魯斯葛爾芬分析過去30年有關蛋的30個研究，發現蛋對於膽固醇在「臨床診斷上沒有顯著的影響」。英國的衛生署指出，只要人們有均衡的飲食，吃蛋的數量不需要設定上限，除非人們有先天上的遺傳性高膽固醇。

一個刊登在《美國臨床營養期刊》的研究指出，蛋可以幫助維持健康的血壓。去年加拿大阿爾伯塔大學的科學家發現，蛋黃含有兩個重要的氨基酸，色胺酸及酪氨酸。另外，2個生蛋黃的抗氧化劑含量幾乎是蘋果的2倍，但炒蛋及煮蛋會讓抗氧化劑含量減半。

科學家指出，每個蛋黃含有13種重要營養成份。因為雞飼料的改變，今天的蛋比30年前還要健康，維生素D的含量比以前多70%，而硒的含量也比之前多2倍；缺乏它們可能引起癌症、心血管疾病及不孕症。英國衛生署發現，與30年前相比，蛋的脂肪含量減少20%，卡路里含量減少13%，膽固醇含量減少10%。

研究人員還發現，與吃貝果的人相比，早上吃蛋的人在接下來24小時的卡路里攝取量較少。研究人員指出，蛋裡的蛋白質會給人飽足感。

鄭醫師補充:

大約三年前，我曾到一個場合授課，有時間留下來聽另外一個醫師的演講內容，其中他提到降膽固醇的一種方式:第一天吃一顆蛋，第二天吃兩顆蛋，第三天吃三顆蛋，第四天吃四顆蛋，保證膽固醇一定降。

這種顛覆吃蛋可能會增加的膽固醇的觀念及作法，原理何在?

熟悉醫學觀念的人都知道，膽固醇是身體許多賀爾蒙合成所需要的原料，身體八成的膽固醇，是身體自行製造，二成的膽固醇才是直接從外來食物直接利用，自行合成的產量會考量攝取量的多寡來斟酌製造，如果外來膽固醇太多，自行合成的八成比例的膽固醇還會自動調降，因此膽固醇值還會下降。

我去查相關醫學研究，目前未有吃蛋會增加膽固醇的研究，以下列一些相關研究給大家參考:

蛋的攝取對身體健康並不壞，甚至會幫助降血壓:

http://pubs.acs.org/doi/abs/10.1021/jf8028557

蛋富含抗氧化物(包含葉黃素以及玉米黃素)的研究:

http://jn.nutrition.org/content/136/10/2519.abstract

含有色胺酸幫助心情提升:

http://articles.mercola.com/sites/articles/archive/2008/01/02/tryptophan-and-depression.aspx

陳揆：支出不調整問題難解

〔自由時報記者王貝林、魏怡嘉／台北報導〕行政院長陳冲昨天提出「小病健保不予涵蓋」的「保大不保小」概念，希望藉此解決健保醫療資源浪費問題；民間監督健保聯盟（簡稱督保盟）發言人滕西華痛批，陳揆的想法只有「價格」思考，而忽視健保「價值」，最後可能是「小病不保」變成「小命不保」。

陳揆日前看到ＣＮＮ報導，美國人平均一年只到醫院四次，但台灣人卻多達十四次，「究竟是台灣人身體特別差，還是把上醫院當成生活的一部分？」陳揆因此在週三政務會談討論醫療照護產業問題時，有感而發，認為醫療資源不當浪費，勢必會嚴重影響健保制度成敗。

陳揆表示，如果不拿出決心來，適當調整健保支出，就很難根本解決健保的問題，因此提出了「小病健保不予涵蓋」等想法。

健保局統計，國人一年就醫門診總次數高達三億五千多萬次，其中近四分之一看的全是感冒等小病，大約有八千多萬次門診，如果把這些小病的醫療支出省下來，健保一年可以省 下近三百億的支出。

督保盟：最後可能小命不保

滕西華批評說，政府對於健保的認知多只停留在「錢不夠」，以為只要增加「總價」或「單價」，似乎就能救健保，就如同庸醫只想「退燒」卻不知「發燒原因」一般。

滕西華表示，健保存在著保費結構不公，導致收不到合理的保費，因此收入面難以合理，政府主張小病不保，根本是「打人的喊救人」。政府長期失職，沒有提供民眾充足的自我照護教育，卻一再宣導有病就去看醫師，「保大不保小」，發燒還不能上小醫院，生病了沒有專家可以諮詢，民眾如何能自我照護？此時「小病不保」恐怕就只有變成「小命不保」了！

前健保局長：大小如何認定

前健保局局長、台大健康政策與管理研究所所長鄭守夏表示，陳揆的「保大不保小」理念，似乎是說得太快了，因為二代健保即強調「收支連動」，只要好好落實「收支連動」，健保財務也就解決了大半。「保大不保小」做起來並不容易，什麼病是「大」？什麼病又是「小」？未來健保收支都由健保會去討論決定，到時候由健保會去決定要保什麼、不保什麼，反而引發更多的問題。

不過，台灣地區醫院協會理事長謝武吉認為，小病都保的做法確有誤導，不少民眾即使生了小病都往大醫院跑。如果真的要保小病，也應指定小病要到地區醫院或基層診所去看，並落實分級醫療轉診。

健保局局長戴桂英表示，從健保開辦之初，就曾有「保大不保小」的提案，只是最後這個案子沒有被採納，現行在執行面上，並未有「保大不保小」的規定。但在資源有限的前提下，想要讓醫療資源做最大的利用，這個觀念還是可以提出來討論的。

鄭醫師補充:

美國人為何就診次數很低?原因很簡單，因為醫療費用很高，看病住院若沒有保險，醫療費用的支出甚至會讓人破產，這是以價制量的結果。

保大病不保小病，對於習慣低廉的健保服務的台灣人來說，太容易引發民怨與爭議，我認為窒礙難行。

解決辦法可以嘗試小病的部分負擔增加，因小病就診太多次甚至必須自費負擔。若自以為是小病而去就診，但後來發現是大病，健保可支付大部分的醫療費用。

至於開源方面，保費結構的調整與合理性的落實，我贊成應該持續推動。

台灣健保制度「吃到飽」，不但國內民調滿意度高達88%以上，國際上也是人人稱羡，但台大醫院院長陳明豐今（22）天在一場論壇上痛批，台灣健保制度固然對民眾的就醫有很大的方便，對於整個醫學教育卻有「從根爛起」的不利影響。

國家生技醫療產業策進會今天主辦「台灣生技醫療產業政策總體檢」論壇，陳明豐直指，台灣健保制度讓民眾有「隨你吃到飽」的觀念，但以目前健保總額僅占GDP比重6.6%而言，是絕不可能的事，更造成醫療生態的重大扭曲。

健保是要滿足全民最基礎的醫療為主？還是為民眾提供重大疾病的醫療救濟為主？陳明豐認為，健保制度的基本原則不明，既給付到較先進、較昂貴的醫療行為，又要給付日常小病的費用，想要兩者兼顧，只好盡量打壓各項醫療的單項給付，貶抑所有醫事人員的人力成本，只求健保收支平衡。

同樣門診看一個病人，皮膚科、耳鼻喉科看一眼與腫瘤科門診做種種問診、理學檢查的收入一樣，陳明豐說，大家當然對所謂的醫美「五官科」趨之若鶩，而內科、外科、婦產科、小兒科和急診需要值夜班，工時長、內容繁瑣、風險大、醫療糾多，自然成為「五大皆空科」。

陳明豐批評，健保對不同科別的門診給付採平頭式給付，是扭曲醫療生態的殺手，讓醫學教育「從根爛起」，即使是在醫院中接受訓練結束，也只打算去一些不必值夜班的診所或自行開業，收入豐厚、不用值班，又少風險，何樂不為。

批評之餘，陳明豐也提出具體建議，認為政府應提高健保總額，打破齊頭式平等的給付原則，使更多的健保資源能用於真正救命的醫療行為，以鼓勵或吸引年輕醫師投入這些科別。

前健保局長、台大健康政策與管理研究所所長鄭守夏則點出另一個隱憂，他表示目前台灣65歲以上老年人口約11%，但使用的健保醫療費用卻高達34%，10年來成長高達121%，若按經建會推估2022年台灣人口開始負成長，醫療費會更快速衝高，也是健保入不敷出的主因。

年資滿十年 急診醫師爆離職潮

中央社 – 2012年6月23日 下午2:43

鄭醫師補充:

日前我和一位藥師討論到健保問題界的，他提到許多非醫療人員在看健保問題時，往往把醫界的苦水視為既得利益者得了便宜又賣乖的表現。如果以上文來看，誰是「吃到飽」健保制度下的受益者?首先是民眾，不需繳高額保費即可大小通吃，滿意度高達88%以上，第二是五官科，因為健保提供齊頭式的平等，造成內、外、婦、兒以及急診科這些醫師的付出與收入完全不成比例，而健保支出成長跟不上開源的速度，回頭就是變態地壓縮健保醫療成長。當醫療人員感覺做白工或者遭受不平等的對待，心力交瘁的結果自然造成付出意願降低，也扭曲了目前的醫療教育與訓練養成，這是制度之過，全世界醫界難得一見。

我不認為增加大家的每個月的保費是解決方式，打破齊頭式的平等有很多方式，健保應回歸保險的精神，也就是使用者付費，保險精神本來就是保大不保小。想要大小病都保，保費本來就比保大病的保險費用要高許多。不想多繳保費，也可以從小病增加部分負擔來執行。

我認為目前健保被當成社會福利制度來執行，但是沒有足夠經費，所以只能壓著醫療人員來配合!

小病也保，不須增加個人負擔的吃到飽方式，是目前健保設計最大的巨獸。不改變，健保終有一天被自己創造的巨獸啃噬殆盡。

馴服巨獸的騎士何時出現?

中國時報【諶悠文╱綜合報導】

近年來醫界流行將玻尿酸直接注入病變的膝關節內，來治療退化性膝關節炎，不過瑞士伯恩大學研究人員十一日表示，注射玻尿酸對退化性膝關節炎患者並沒有什麼幫助，療效微乎其微。研究報告發表在最新一期《內科醫學年報》。

正常的關節靠關節液潤滑，關節液就含高濃度的玻尿酸，有潤滑及吸收震動等保護關節的作用。退化性膝關節炎患者的關節液太少，導致膝關節疼痛和不良於行，因此在患處直接注射玻尿酸，成為一種治療方式。

一九九七年，美國核准注射玻尿酸，但僅限於治療膝關節炎；在歐洲，使用玻尿酸治療的時間更早，而且用於治療更多種類的關節炎。

不過瑞士研究人員分析過去八十九項臨床試驗的數據。參與試驗的一二六六七名退化性膝關節炎病患，被隨機分派注射玻尿酸、安慰劑或不給予治療。經過約四個月追蹤，發現注射玻尿酸的患者疼痛程度有些微減輕，但其效果「不具臨床意義」，而且未發現對膝蓋的使用有所改善。

此外，施打玻尿酸的患者在治療後不久，出現膝蓋灼熱、疼痛和腫脹數天的副作用案例較多，而且容易發生心血管或肌肉骨骼的問題，導致病患必須住院，甚至喪失行動能力。

鄭醫師補充:

瑞士的研究人員好像對於退化性關節炎的治療研究特別有興趣，兩年前也有一篇研究發現葡萄糖胺以及軟骨素補充對於退化性關節炎效果有限，有興趣的人可以連結之前部落格的討論文章:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=19841&prev=-2&next=19592&page=1&sc=1

退化性關節炎的處理除了症狀緩解，重點仍在於如何抑制發炎，提醒大家留意。

至於玻尿酸治療關節炎無效的這篇研究，可以連結參閱原文摘要:

http://annals.org/article.aspx?articleID=1181877

醫師發現，許多妙齡女子吃雞尾酒療法的藥物減肥，因為裡面含甲狀腺素，差點造成不孕，還可能導致甲狀腺機能亢進症狀上身。

台大醫學院內科教授張天鈞表示，甲狀腺機能亢進，是甲狀腺荷爾蒙分泌過量，導致身體新陳代謝加快。坊間不少雞尾酒療法減肥藥，常刻意添加甲狀腺素，並加入利尿劑和交感神經興奮劑，以提高基礎代謝率，讓體重短時間急速下降。

「減肥藥讓人黑乾瘦。」張天鈞說，利用甲狀腺素減重，身體基礎代謝率上升，水分、肌肉快速流失，好好的一個人，反而看起來乾扁。張天鈞的門診曾收治多位廿多歲女子，因走路喘、手抖就醫，檢查發現是吃減肥藥，導致甲狀腺荷爾蒙過量。

許多年輕女性採雞尾酒療法減重，出現心悸、拉肚子、生理期不規則、眼凸等甲亢症狀。張天鈞說，曾有患者一直無法懷孕，後來停止雞尾酒療法，接受治療三個月，送子鳥終於捎來好消息。

台北榮民總醫院新陳代謝科主任林宏達說，服用甲狀腺素減重，減掉的只是水分與肌肉，瘦下來的並非脂肪，長時間服用恐會影響健康。

值得注意的是，甲狀腺荷爾蒙會透過胎盤影響寶寶。但內分泌學會秘書長陳沛隆說，孕婦如有甲亢問題，建議在醫師指示下，逐漸減少藥量，切勿任意停藥，以免流產。

不少人以為「大脖子」就是甲亢，陳沛隆說，脖子大並非甲亢唯一條件，建議民眾抽血檢測甲狀腺荷爾蒙，了解甲狀腺刺激素是否下降。

鄭醫師補充:

在門診部時會遇到一些服用減肥藥的客戶，儘管是從某些醫師門診取得，但是完全不了解自己服用的雞尾酒療法含有哪些幫助減肥的藥物。

舉例來說，我曾診治過一位客戶，她有服用兩種藥物助眠，儘管這兩種藥物完全不會增加泌乳激素濃度，但她的泌乳激素卻直線上升，導致她沒有懷孕卻乳汁分泌、月經不來等等。後來懷疑是否是她服用不明藥物來減肥，因此建議她停用之後，泌乳激素在短時間恢復正常。

利尿劑、抗憂鬱劑、中樞神經興奮劑甚至是甲狀腺素常常會被加入所謂的減重雞尾酒療法藥物中，建議大家不要因為醫師以獨家秘方為由，拒絕透露而讓步，任何處方(包含減重)我們都有權了解到底醫師開了哪些藥物，可能有哪些副作用?拒絕透露的處方的最大原因，商業機密並非第一考量，我們該擔心的是那些開藥者不敢讓我們知道這些祕方到底藏了哪些潛藏負作用的藥物。

結論:即使是跟醫師那的減肥藥，但如果沒有清楚的處方簽，仍屬來路不明，潛藏健康風險，甚至未蒙其利，先受其害。

中國時報【張睿纖╱台北報導】

「我真的累了！為了太太和兩歲兒子，決定選擇另外一條路。」台大醫院外科總住院醫師洪浩雲選擇走向醫美領域。台大醫院創傷醫學部主任柯文哲直言，外科轉醫美不稀奇，但他是台大醫院外科完整培訓、取得專科執照，仍選擇走向醫美的第一位總醫師，恐造成骨牌效應。

洪浩雲說，本來一心想走小兒外科，但在住院醫師第一年，就數度想轉皮膚科或家醫科。外科醫療糾紛多，「曾看到學長接到電話、趕到急診室看診，卻發現對方家屬拿著錄音筆在錄音。」加上健保制度給付不成比例，他感到灰心，六月底離職後，將往醫美方向鑽研。

他擔任住院醫師期間，平均每周工作超過一百小時，且接到電話就要火速回醫院，生活完全沒有品質。洪浩雲說，結婚三年完全沒有盡到丈夫的責任，現在希望可以多一點時間陪家人。日前洪浩雲在臉書發文「我為何最後決定放棄外科走醫美」，訴說自己換跑道的心情，引起不少醫學生討論，有學弟妹表示希望能跟學長一起「出走」。

曾教過洪浩雲的柯文哲指出，之前也有做了三年神經外科的女住院醫師跑去當皮膚科醫生，例子講都講不完。但洪浩雲是台大第一個接受院方完整外科訓練仍出走的案子，恐在學弟妹間造成骨牌效應，外科會因此「走山」。

今年創傷醫學部徵求三位住院醫師，至今乏人問津。柯文哲說，到七月再找不到人，主治醫師就要開始值班，未來難道真的要像台大婦產科教授謝豐舟說的，進口菲醫或承認中國醫師執照？

台大醫院發言人譚慶鼎表示，之前也有住院醫師接受完整培訓教育後，選擇另行開業，每個人有自己的人生規劃，台大都尊重。

救醜不救命 醫療生態走山

作者： 記者詹建富╱台北報導 | 聯合新聞網 – 2012年5月25日 上午7:48

鄭醫師補充：

目前討論到台灣醫界的生態，經常提到的都是內、外、婦、兒科的醫師越來越少或者新進醫師沒興趣，也就是四大類科醫師越來越少謂之四大皆空。主要原因與健保給付型態、工作付出及收入的不對等以及出生率下降等等原因有關。

上述例子還不夠極端，我有一位同窗好友，他是急診專科醫師，而且已經作了三、四年主治醫師，最後還是轉換跑道作醫美，原因跟上述的報導內容差不多。

這樣的畸形生態發展下去，未來台灣人民的就醫資源恐怕會日趨耗竭。健保改革大概是止血的唯一出路，至少在健保之前，這些現象不存在。

據英國廣播公司（BBC）報導，一項最新研究顯示，人類的癌症中，有一大部分，是由「感染」所導致的。而這些感染，則幾乎都是可預防，或是可治療的，這應該可以給癌症防治工作，指引出一個新方向。

報導說，根據這項研究，全世界每六個癌症病患中，有一個是由感染所引起的。這代表「感染性疾病」造成世界上每年大約發生兩百萬例的癌症，而這個比例在開發中國家更高。

研究小組初步發現，有四種病毒感染比較容易致癌，其中包括人類乳突病毒、幽門螺旋桿菌，還有B肝及C肝病毒。這些病毒可能導致子宮頸癌、胃腸癌，以及肝癌。

法國的國際癌症研究小組說，各國應該加強努力，利用「接種疫苗」與「抗菌治療」的方式，控制感染的發生。

鄭醫師補充:

日前有網友詢問我哪些感染會增加致癌風險，上面的報導就有清楚的說明。

HPV上市不到十年，是製造藥廠主推的產品，B肝已有疫苗，大家都知道。幽門螺旋桿菌，是以抗生素來做滅菌治療，C肝目前還沒有疫苗。

此外，最近英國癌症學術研究機構發現，英國癌症死亡率大幅下降，除了癌症篩檢技術提升之外，研究人員推估與這幾年大力推廣的健康概念有關，也就是戒菸與戒酒，以下摘錄自相關報導內容:

根據英國癌症研究中心統計，從1971年至2010年，50至59歲的罹癌死亡率已減少40％，每年約有7千人被成功治癒。此外，數以萬計的人都因為早期發現、早期治療而成功戰勝病魔。

癌症中心首席醫師強森教授表示，近40年吸菸人數的減少有效減低癌症的罹患人數；此外，新藥的研發、癌症篩檢技術的進步、癌症治療技術的日新月異，包括手術、放射治療和化學治療方式益發進步，即使不幸罹患癌症，也很有機會痊癒。

癌症中心執行長庫瑪教授說，雖然吸菸人數有顯著地減少，但菸害仍是造成民眾罹癌的主要原因，他向政府請願，希望其能控管香菸廣告的行銷方式，才不會有更多孩子被其酷炫的營銷技巧所誘惑，進而嘗試吸菸。

中國時報【張睿纖╱台北報導】

二代健保明年一月上路，外界對「補充保費」批評聲浪不斷。前衛生署長葉金川昨天表示，二代健保是漸進式改革，應先執行後，再進行修改。原先規畫的依家戶總所得開徵保費則是「老鼠幫貓掛鈴鐺」且過於理想，恐怕很難做到。

前衛生署長楊志良大力主張依家戶總所得開徵保費，面對葉金川有關過於理想的說法，楊志良只回應，「家戶總所得」是眾多財稅專家的集思廣益，可行與否，應該問財稅專家最清楚，「二代健保現在都到這個地步了，也只好先做做看再說。」

外界質疑二代健保補充保費收取的項目不公，且民眾對那些項目需加收補充保費也不了解。葉金川表示，項目不公平問題可以再討論，但先開徵、增加保費收入，解決健保財務壓力，總比不進行好。

他說，不管是依家戶總所得開徵或加徵補充保費，都有不足之處。如果補充保費有不公平，家戶總所得也有，不應衛生署提出要加微補充保費，就故意凸顯這個問題。

二代健保財務是否可以撐到民國一○五年？葉金川強調，他的意見很簡單，就是「做了再說，Just do it！」二代健保應是漸進式的，先看實際執行能夠收取多少保費，再規劃三代健保，「先試看看，才知道下一步該怎麼做！」

鄭醫師補充：

不管是二代健保或者是家戶所得，健保的支出仍無法節制一直增加，羊毛長在羊身上，當然要增加健保費。目前健保財務最大問題仍在於無法適當節制，這部分是人性使然。昨晚我和一位復健科專科醫師談到這部分，他提到加拿大的醫療保險作得很好，但當地居民就醫，每次還是得自掏腰包，相當於八百元台幣左右的費用，因此當事人在就醫時，會考慮部分負擔的增加而節制使用。真正的保險概念應該是保重大意外疾病，如果連小病都要保，當事人必須付出高額的保險費用，但本地的健保完全不是這回事。

提醒大家健保保費只會一直增加，醫療院所並未受益，因為健保局限制成長，除了利用各種方式來刪除健保費用，醫院的專業人員服務量越來越大（因未適當節制），醫療收入未隨之升高反而直直落，這部分反應在護理人力缺乏以及薪資不合理現象，更容易印證！

期待有魄力的為政者早日面對健保存續的關鍵因素，勇於提出改革，中止健保支出持續無休無止的成長，國庫負擔陳疴，民怨四起，專業人員亦難以平衡之現象能夠止息，實為萬民之幸！

（中央社記者陳偉婷台北25日電）中國國民黨籍立法委員鄭汝芬提案修改醫師法部分條文，明定醫師須告知病患用藥風險及是否為適應症外用藥，並以書面確實告知風險，保護病人用藥安全。

鄭汝芬表示，藥害救濟法規定，如符合當時醫學原理及用藥適應性者的適應症外用藥，若產生藥害，也可申請藥害救濟；實務上許多醫生用藥沿襲經驗傳承，未必清楚是否為適應症外用藥，也沒明確告知病患用藥風險和副作用，導致用藥糾紛。

她說，民國88年時某醫院為產婦接生，醫師使用非核准用來催生的藥物，且事前沒充分告訴產婦可能的風險和副作用，也沒告訴產婦有其他經行政院衛生署核可使用的催生藥物，術後也沒全程監測母子狀況，導致胎兒出生後腦水腫、腦性麻痺等傷害。

鄭汝芬表示，醫學實務上，使用適應症外藥物情形頗普遍，醫師為病患治療前應清楚說明藥物的作用和副作用，讓病患充分理解。

鄭汝芬提出醫師法部分條文修正草案，明定醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知病情、治療方針、處置、用藥風險與是否為適應症外用藥、預後情形及可能的不良反應；若醫師開藥為適應症外用藥，醫師應以書面確實告知病人用藥風險。10103

鄭醫師補充:

在先進國家，醫師開藥必須先知會相關作用及風險，如果沒有事先告知，服藥患者一旦出現嚴重藥物副作用或者後遺症，開藥的醫師可是會面臨高額的賠償訴訟官司，這方面的判例，精神科用藥產生的糾紛不在少數。在國內目前尚未有相關法令來規範，我建議至少開藥醫師把相關副作用或者適應症外使用的潛在危險性在知會患者或家屬的同時，請他們在病歷上簽字，一來幫助醫師善盡告知義務，二來也可以保障醫師。