專家建議，在目前的新型冠狀病毒治療中應避免使用類固醇。

澳大利亞拉籌伯大學( La Trobe University)領導的新研究發現了遺傳線索，可以解釋為什麼長期使用甲基安非他命(methamphetamine)比其他人更嚴重的副作用。

B型流感病毒與疫苗完全不吻合 醫憂釀流行

（中央社記者張茗喧台北1日電）疾管署分析近4週流感病毒抗原性發現，B型流感的流行株和疫苗株竟是0%吻合。疾管署坦言會影響疫苗效果，但仍有60至70%保護力，醫師則持不同看法，認為B型流感恐有流行風險。

衛生福利部疾病管制署去年12月24日宣布流感進入流行期，一週有超過10萬人次因類流感就醫，目前社區流行病毒型別以A型流感H1N1為主，但近一週輕症檢出B型流感已逐漸上升。

根據疾管署最新公布的第51週流感速訊，近4週流感病毒抗原性分析顯示，目前流行的A流H1N1病毒與流感疫苗株100%吻合、H3N2型病毒無檢測資料，但目前流行的B流維多利亞株卻和疫苗株是0%吻合。疾管署副署長羅一鈞接受中央社記者訪問時說，B流分為維多利亞株、山形株等2大品系，過去3價疫苗只能選擇其中一種品系，因此有50%猜錯的機會，但今年的公費疫苗已升級為4價疫苗，將2種品系都含括在內。至於為何出現0%吻合這個數據，羅一鈞解釋，世界衛生組織（WHO）每年選株時，會從各地的病毒株中挑出今年的代表株，用以製作疫苗，雖然目前台灣發現的B流病毒株和WHO選出的代表株在抗原上不相似，但仍屬於維多利亞品系，還是有一定保護力。

以B流為例，侵襲對象以幼兒、青少年為主，若抗原相似度高，疫苗保護力可高達80至90%，若相似度低也能保有60至70%，接種流感疫苗效果還是相當好。

若是A流的流行株與疫苗株相似度低，問題會比較嚴重，羅一鈞說，因A流比B流更容易造成重症和流行，疫苗保護力恐降至30到40%，所幸今年截至目前的相似度都是100%，民眾無需擔心。

不過，台大醫院小兒部主任黃立民卻有不同看法，他表示，疫苗病毒株和流行株的吻合度決定交叉保護力，若是0%吻合「大概就沒什麼保護力」，擔心B流恐釀流行。

為何升級成4價流感疫苗，還會有疫苗株不符的問題。黃立民解釋，同一個病毒型別有很多「親戚」，他將同一型別病毒比喻成同一姓氏的家族成員，有大哥、二哥等各種兄弟姊妹，若大哥、二哥同時流行，疫苗只包括大哥，對二哥的效果當然大打折扣。

至於B流造成的重症風險是否比A流低，黃立民說，過去確實有此說法，若B流造成的重症風險是1，那A流就是1.5，但近年兩者造成的重症風險已愈來愈接近，呼籲民眾除了要打疫苗，且即便打了疫苗仍要注意自我防護，注意勤洗手、戴口罩，出現類流感症狀務必盡早就醫，愈早吃抗病毒藥物、效果愈好。（編輯：張芷瑄）1090101

鄭醫師補充:

打流感疫苗，對A型流感的預防性較大，B型流感則難以預防，專業都知道。過去，流感引發的重症，大多以A型流感為主，但隨著大家的免疫力下降，B型流感造成的重症也越來越多。

最好的預防感冒B型流感病毒與疫苗完全不吻合 醫憂釀流行

最新更新：2020/01/01 14:58

（中央社記者張茗喧台北1日電）疾管署分析近4週流感病毒抗原性發現，B型流感的流行株和疫苗株竟是0%吻合。疾管署坦言會影響疫苗效果，但仍有60至70%保護力，醫師則持不同看法，認為B型流感恐有流行風險。

衛生福利部疾病管制署去年12月24日宣布流感進入流行期，一週有超過10萬人次因類流感就醫，目前社區流行病毒型別以A型流感H1N1為主，但近一週輕症檢出B型流感已逐漸上升。

根據疾管署最新公布的第51週流感速訊，近4週流感病毒抗原性分析顯示，目前流行的A流H1N1病毒與流感疫苗株100%吻合、H3N2型病毒無檢測資料，但目前流行的B流維多利亞株卻和疫苗株是0%吻合。

疾管署副署長羅一鈞接受中央社記者訪問時說，B流分為維多利亞株、山形株等2大品系，過去3價疫苗只能選擇其中一種品系，因此有50%猜錯的機會，但今年的公費疫苗已升級為4價疫苗，將2種品系都含括在內。

至於為何出現0%吻合這個數據，羅一鈞解釋，世界衛生組織（WHO）每年選株時，會從各地的病毒株中挑出今年的代表株，用以製作疫苗，雖然目前台灣發現的B流病毒株和WHO選出的代表株在抗原上不相似，但仍屬於維多利亞品系，還是有一定保護力。 

以B流為例，侵襲對象以幼兒、青少年為主，若抗原相似度高，疫苗保護力可高達80至90%，若相似度低也能保有60至70%，接種流感疫苗效果還是相當好。 

若是A流的流行株與疫苗株相似度低，問題會比較嚴重，羅一鈞說，因A流比B流更容易造成重症和流行，疫苗保護力恐降至30到40%，所幸今年截至目前的相似度都是100%，民眾無需擔心。 

不過，台大醫院小兒部主任黃立民卻有不同看法，他表示，疫苗病毒株和流行株的吻合度決定交叉保護力，若是0%吻合「大概就沒什麼保護力」，擔心B流恐釀流行。 

為何升級成4價流感疫苗，還會有疫苗株不符的問題。黃立民解釋，同一個病毒型別有很多「親戚」，他將同一型別病毒比喻成同一姓氏的家族成員，有大哥、二哥等各種兄弟姊妹，若大哥、二哥同時流行，疫苗只包括大哥，對二哥的效果當然大打折扣。 

至於B流造成的重症風險是否比A流低，黃立民說，過去確實有此說法，若B流造成的重症風險是1，那A流就是1.5，但近年兩者造成的重症風險已愈來愈接近，呼籲民眾除了要打疫苗，且即便打了疫苗仍要注意自我防護，注意勤洗手、戴口罩，出現類流感症狀務必盡早就醫，愈早吃抗病毒藥物、效果愈好。（編輯：張芷瑄）1090101

 鄭醫師補充:

打流感疫苗，對A型流感的預防性較大，B型流感則難以預防，專業都知道。過去，流感引發的重症，大多以A型流感為主，但隨著大家的免疫力下降，B型流感造成的重症也越來越多。有些研究認為最好的預防感冒方式不是打疫苗，而是中等強度的運動:

研究人員在大腦中發現，根據今天在北美放射學會年會上發表的一項新研究，與不服用避孕藥的女性相比，服用口服避孕藥（通常稱為避孕藥）的下視丘容量要小得多。 （RSNA）。

中研院發現關鍵酵素 驅蟲、骨疏藥成份可治僵直性脊椎炎

2019年12月6日 下午12:26

好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

許多年輕人長期受背痛所苦，到醫院求診才知道是罹患僵直性脊椎炎，不得不面對往後治療的漫漫長路。中央研究院基因體研究中心研究員林國儀，與台北慈濟醫院劉津秀醫師，結合國內外醫療院所，成功找到僵直性脊椎炎的關鍵酵素TNAP，解開致病機制，並發現既有包括驅蟲和治療骨質疏鬆兩種藥物，有機會「老藥新用」再開發，為此醫療難題帶來曙光。研究成果已於本（2019）年11月刊登於《臨床研究期刊》（Journal of Clinical Investigation），並獲《自然評論風濕病學期刊》（Nature Reviews Rheumatology）撰文評論。 

僵直性脊椎炎是一種發生在脊椎關節的慢性發炎疾病，患者的肌腱和韌帶連接處會開始增生贅骨，一節節的脊椎將互相沾黏而失去柔軟度，最後便僵化如一根竹竿。目前治療僵直性脊椎炎以使用抗發炎藥物為主，尚無可有效阻止贅骨生成的方法。 

有感於此，在臺北慈濟醫院擔任風濕免疫科主治醫師的劉津秀，在看診繁忙之際，仍投入中研院轉譯醫學博士學程，並加入專門研究免疫學的林國儀團隊，希望找到根治此一醫療難題的方法。經過七年努力，原本從免疫學角度出發，後來峰迴路轉，找出僵直性脊椎炎從幹細胞到基因的訊息傳遞路徑，更找到贅骨生成的關鍵酵素TNAP。 

林國儀表示，本研究從臨床手術中取得病患的贅骨間葉幹細胞（Mesenchymal stem cell, MSC）。MSC是一種多功能幹細胞，也是成骨細胞與軟骨細胞的來源；而在MSC中的HLA-B27基因，則經證實與僵直性脊椎炎密切相關。在將MSC植入老鼠體內後，研究團隊發現，老鼠脊椎三周內便有贅骨生成。 

深入研究後，團隊終於破解僵直性脊椎炎的致病機制：當MSC中的HLA-B27基因在合成蛋白質時發生錯誤堆疊，形成不正常的結構，便會傳遞特殊訊息增加TNAP酵素，進而造成異常的骨化，最終導致僵直性脊椎炎。

 掌握關鍵酵素TNAP後，研究團隊進一步透過藥物篩選，找出pamidronate等現有的雙磷酸鹽藥物，即有助於抑制小鼠體內的TNAP酵素。劉津秀表示，pamidronate目前用於治療骨質疏鬆症，未來可進一步針對pamidronate進行抑制TNAP以阻止贅骨生成的臨床試驗，而對使用中的老藥找到新用途，理論上可以加速臨床實驗的進程，希望有機會提供僵直性脊椎炎病患新的治療選擇。 

研究團隊也用臺、英兩國超過300組跨越人種的血清，找到預測疾病進程的方式。測試結果證實，TNAP酵素對不同人種皆會產生贅骨，而TNAP酵素的活化程度，也與骨化的情形成正比。 

同時，本研究也發現血清中骨來源的TNAP，可作為贅骨生成速率的生物指標。根據此一指標，合併臨床上的發炎指數（CRP），就可以預測僵直性脊椎炎患者中，容易產生脊椎沾黏鈣化的高危險群，早期對症下藥。 

林國儀表示，本次研究是各單位合作的成果，大家共同的目標，就是為僵直性脊椎炎找到根除的治療新方法。慈濟醫院陳英和醫師提供了在手術中取出病患的贅骨，而中國醫藥大學的洪士杰醫師則協助從贅骨中取得間葉幹細胞（Mesenchymal stem cell, MSC）。此外，來自臺北慈濟醫院陳俊雄醫師提供了140個臺灣患者的血清，中山醫大魏正宗醫師亦協助引介來自英國免疫風濕科醫師Sengupta Raj提供180位英國患者的血清。 

本文第一作者劉津秀醫師，參與中研院與高雄醫學大學合辦之轉譯醫學博士學程，由林國儀及中國醫藥大學幹細胞中心醫師、中研院生物醫學科學研究所兼任研究員洪士杰共同指導。本次研究經費主要來自中研院、科技部及慈濟醫院。 

本研究論文：https://jci.org/articles/view/125212

是僵直性脊椎炎或生長痛、運動傷害？醫師教你辨別

2019年12月6日 下午12:14

僵直性脊椎炎是一種好發於年輕男性的慢性自體免疫疾病，症狀經常被誤認為生長痛、運動傷害，曾有一名30幾歲男性患者延遲將近十年才至風濕免疫科就醫確診。醫師表示，如果關節疼痛超過六周、晨起有僵硬現象、疼痛部位要動一動才會感到緩解等，就要懷疑可能是僵直性脊椎炎，及早就醫。

林口長庚醫院風濕過敏免疫科主治醫師蔡秉翰表示，僵直性脊椎炎好發於16至40歲，男性發病率比女性高。常見從薦骨發炎導致下背痛，也可能有脊椎以外的地方感到不適。

蔡秉翰臨床上曾遇過患者誤以為是生長痛而赴兒科就醫，或者誤以為是運動傷害而赴骨科或復健科就醫。但罹病初期，未必能從影像檢查中看出端倪，最後才至風濕免疫科確診，影響預後。

蔡秉翰表示，生長痛的感覺會隨時間消失、運動傷害會因為休息而康復，但僵直性脊椎炎患者卻是要動一動才會緩解不適。

台北慈濟醫院風濕免疫科主治醫師劉津秀表示，高達九成五的僵直性脊椎炎患者帶有B27型人類白血球組織抗原（HLA-B27基因），帶因者發病率為一般人的171倍。因此有家族史的民眾應對於自身症狀提高警覺。

鄭醫師補充:

如果這項發現同樣適用於人體，那麼肯定是僵直性脊椎炎的嶄新療法，而且是從根調控致病機轉，值得期待。希望日後人體試驗能夠得到理想的治療效果，廣泛應用於正規治療，造福患者。

參考文獻:

Chin-Hsiu Liu, … , Shih-Chieh Hung, Kuo-I Lin

Published December 2, 2019; First published November 4, 2019
Citation Information: J Clin Invest. 2019;129(12):5357-5373. https://doi.org/10.1172/JCI125212.

您會期望過度的運動訓練會使身體疲勞，但是也會使大腦疲勞嗎？9月26日發表在《當前生物學Current Biology》雜誌上的一項新研究表明，答案是“是”。

流感吃抗生素反讓病毒翻5倍！這可是讓肺炎爆發的「幫兇」

最近，英國弗朗西斯•克里克研究所（Francis Crick Institute）的科學家們在國際期刊《Cell Reports》上，發表了關於抗生素的最新研究，證明了抗生素的濫用不僅產生耐藥性，還甚至可能成為流感病毒肆虐的「幫兇」，幫助流感病毒破壞人體免疫系統，讓流感更加嚴重。

 抗生素的使用讓死亡率不降反升

研究挑選了一批健康的小鼠分成兩組作為實驗對象，其中一組投餵混合抗生素的飲用水，另外一組投餵無添加的飲用水，投餵時間均超過4週。隨後讓牠們全部感染流感病毒，以觀察小鼠的存活現象。

 研究結果發現，約80%的未投餵抗生素的健康小鼠，在病毒侵襲後依然存活；然而，接受混合抗生素飲用水的小鼠，存活率僅僅為1/3。

 抗生素「誤殺」人體警報系統

 研究人員們給出解釋，肺部是流感病毒「侵略」的第一戰場，也是人體免疫功能反擊的第一道防線。研究人員們觀察到，當健康小鼠受到流感病毒感染後，肺部最初的免疫反應並不是由免疫細胞發起的，而是靠一種由腸道細菌驅動的訊號來觸發啟動裝置。

 接著，小鼠肺部基質細胞中的抗病毒基因Mx1（類似人類的MxA基因）在接收到「攻擊」訊號後，會「出擊」抑制病毒增殖，從而將流感病毒扼殺在搖籃之中，逐漸恢健康。

 讓人震驚的是，服用抗生素的小鼠，在受到流感病毒感染後，腸道中產生警報的有益細菌竟會被「誤殺」，從而抑制抗病毒基因的開啟，降低了肺部基質細胞的免疫系統效率，讓流感變得更加嚴重。

 為了更進一步的證實腸道細菌會被抗生素「誤殺」，研究人員將接受抗生素投餵小鼠的腸道菌群恢復平衡後，發現訊息的傳導不僅恢復正常，且重建了肺部對流感的抵抗力。

 這也就意味著，健康的腸道細菌對肺部基質細胞的免疫力，具有關鍵性作用，但在抗生素的濫用情況下，有益細菌被殺死，反而病毒沒有被消滅，這讓流感感染變得更加嚴重了。

使用抗生素 讓肺部病毒數量翻5倍

研究團隊成員Andreas Wack博士在研究中還發現，肺部內層是病毒繁殖的地方，腸道細菌隨時會準備發出戰鬥訊息，非免疫細胞中的抗病毒基因也隨時聽候差遣，保持「攻擊」狀態。但由於濫用抗生素，這樣一種非免疫細胞的免疫反應基本喪失，而啟動免疫細胞的「剿殺」功能則最少需要等上兩天才能啟動。

在這寶貴的兩天裡，流感病毒會在肺部內層肆虐繁殖。據觀察發現，投餵了抗生素的小鼠，在兩天內肺部感染的病毒數量竟增加了5倍，這將導致感染變得更加嚴重，生命受到嚴重威脅。因此，研究團隊建議，抗生素的使用，應該要有更審慎的把關。

鄭醫師補充:

許多人在流感罹患許多人在流感罹患時，為加速痊癒或者預防二次感染，常會被開立抗生素治療。提醒大家，抗生素只對特定細菌有用，濫用不僅無助於流感痊癒，還會破壞自體的免疫機制，造成更大的健康風險。這篇研究就是最好的例證。腸道免疫非常重要，而抗生素濫用一不小心就會抑制腸道免疫，因此抗生素的使用必須萬分謹慎，否則未蒙其利先受其害。

參考文獻:

Cell Reports, Bradley and Finsterbusch et al.: "Microbiota-driven tonic interferon signals in lung stromal cells protect from influenza virus infection" https://www.cell.com/cell-reports/fulltext/S2211-1247(19)30744-2

為了有益於地球，植物性和純素飲食的轉變勢頭值得稱道，但是讓一個長久以來已經很少攝取跟大腦健康的必需營養素的風險惡化，在線期刊BMJ營養，預防與健康營養學家警告說。

發表在精神病學研究中的一項新研究得出結論，精神病診斷系統作為識別個別精神疾病的工具，以科學來看是毫無價值的。

一項對數千名患者健康記錄的研究發現，那些服用降膽固醇他汀類藥物的人患2型糖尿病的風險至少增加一倍。

長期吃普拿疼？醫揭：比自殺更危險

生活中心／綜合報導

民眾嚴重頭痛，甚至女性遇上經痛時，多會選擇吞止痛藥，盼能暫時緩解症狀。但有一名17歲少女在11日晚間覺得腹痛噁心不適，赴急診就醫，沒想到醫師一問才知道她吞下110顆普拿疼及數種安眠藥，趕緊安排治療。而醫師也警告，60公斤的成人一天吃超過8顆就超過安全劑量，超過14顆就超過中毒上限，長期服用危險性更高。

根據《ETtoday健康雲》報導，林口長庚醫院兒童急診科主治醫師吳昌騰表示，普拿疼中毒主要會出現噁心嘔吐，甚至全身倦怠的症狀，如果在服用1小時內就醫，還可以透過洗胃降低毒性，但若是延誤超過1個小時，藥效可能早已被人體吸收，主要器官的傷害，則是在服藥24至48小時後逐漸出現。

 而普拿疼的毒性，則來自乙醯氨酚（Acetaminophen），若服用過量，可能引發猛爆性肝炎、急性肝衰竭等，嚴重甚至可能喪命。吳昌騰提醒，普拿疼長期服用過量者造成的死亡率和肝臟傷害，比服藥自殺者嚴重，原因在於自殺者一旦被發現，很快就會送醫，但長期服用者，卻是在不知不覺「吃過量」而不自知，危險性更高。

 吳昌騰呼籲，僅管身體再怎麼不適，一天都不要吃超過8顆，超過14顆就超過中毒上限，若出現類似想吐、全身倦怠等「爆肝」症狀，就可能是肝中毒，必須及早送醫。（編輯：游雅嵐）

鄭醫師補充:

急性過量服用乙醯氨酚會導致潛在致命的肝損傷。早在2011年，FDA啟動了一項公共教育計劃，以幫助消費者避免服用過量，警告：“如果使用超過指導，乙醯氨酚會導致嚴重的肝損傷。”

急診的醫師遇到普拿疼(乙醯氨酚)服用過量的患者都會神經繃緊，主要是因為乙醯氨酚引發的肝衰竭若沒有及時搶救，或者已經長期過量服用導致肝衰竭而不知，致死風險相當高，提醒大家留意。

由加爾維斯頓德克薩斯大學醫學分院的一個團隊領導的研究人員能夠通過針對胰島素抗性的藥物顯著減輕纖維肌痛患者的疼痛。

牙齦痛到睡不著、卻沒蛀牙？可能是水喝太少導致唾液腺炎！

2019年2月26日 上午11:29

莫名的牙齦痛？

口腔內除了牙齒、牙齦之外，其實還有許多腺體，光是負責分泌唾液的唾液腺，就有腮腺、舌下腺、顎下腺3個部分；而唾液腺雖然沒辦法從外觀看到，卻藏在肌肉底下，有時以為是牙齒、牙齦疾病引起的疼痛，是來自唾液腺的發炎。

唾液腺的發炎有很多原因，可能是唾液腺管路堵塞，造成唾液無法順利流出，引起紅腫熱痛的發炎，或是唾液腺本身受到外來的細菌病毒感染，比如小孩子常見的病毒性腮腺炎等；不過細菌或是病毒引起的唾液腺發炎，多半是急性，很快就可以恢復正常功能，如果是慢性的唾液腺炎，就可能像小花一樣持續痛一星期以上，還會痛到晚上醒過來。

而慢性的唾液腺炎，可能有4個原因，分別是唾液腺狹窄、唾液腺結石、唾液腺囊腫或腫瘤，或是其他身體免疫疾病如修格蘭氏症、頭頸部腫瘤經放射線治療後遺症等。最常見的是唾液腺狹窄跟結石，這2者也會互相影響。

怎麼治療唾液腺炎

因為外觀上沒辦法看到唾腺，所以第一線檢查會用超音波，如果真的找不出原因，或是無法確認狹窄與結石的位置，可以用X光跟電腦斷層；如果想要更精確，可以使用唾液腺的內視鏡，現在的微創手術技術同樣也能利用內視鏡，就將結石去除，或是置放支架將狹窄的管路撐開。

但通常第一線治療不會從手術開始，就像是腎結石、尿路結石一樣，造成唾液腺結石或狹窄的原因，很大一部分也是來自「水喝太少」，導致水中的金屬離子沈澱在管路中，造成結石。再來是有抽菸、嚼檳榔的習慣，導致口腔粘膜持續受到刺激，形成唾液腺狹窄。

什麼時候要懷疑是唾液腺炎

• 牙齦疼痛持續1星期以上
• 超過35歲
• 曾經做過頭頸部的放射線治療
• 有抽菸、嚼檳榔的習慣
• 自己每天攝取的水分（純水）不到1000cc
• 臉頰、下顎、舌頭下方任一處有明顯腫大，並感到疼痛

所以在治療手段上的選擇，第一步是戒除菸、檳榔，再來是規範自己每天要喝足2000cc以上的水分，並適度按摩臉頰，協助結石排出、管道不再狹窄，如果有細菌感染，就再配合抗生素治療。通常病患在1~2天內都會有明顯的改善，就不需要進行手術，除非3、4天之後還是會痛，才要做侵入性治療。

而唾液除了可以幫助消化食物、保持口腔濕潤之外，也含有許多抗體可以保護牙齒、牙齦的健康，所以如果在唾液腺炎還不嚴重的時候覺得可以放著不處理，有可能一起併發牙齒的蝕蛀，到時候治療起來更麻煩，所以如果有久治不癒的牙痛，可以考慮去耳鼻喉科做一下超音波檢查，確認自己是不是有唾液腺的問題。

鄭醫師補充:

我曾罹患過唾液腺炎，當時下頷腫起來，也有腫熱痛等發炎現象，除感到疲憊，比較難思考，體力比較差，並不知自己生什麼病。經過和醫學中心的耳鼻喉科同學聯絡後，約好看診的時間。

熱心的同學請我張開嘴巴，接著把內視鏡拿出來，邊拿還邊說我們先看看鼻咽的地方有沒有問題，先排除是否有鼻咽癌的可能性?

聽到這裡，我心裡馬上感到一陣涼意，同時也想到連受過專業醫學訓練得自己都會被這種話嚇到，那一般民眾豈不嚇呆?

還好他看完，馬上告訴我鼻咽看起來是乾淨的，在做一下超音波檢查，看起來比較像是單純唾液腺發炎腫大，抗生素開個三五天應該就可以了。

回顧當時自己的生活型態，的確過忙過累，即使自認有規律運動，但運動完還是容易感到疲憊。因此抗生素治療三天，腫消了，自己便開始調整自己的生活作息以及注意營養補充，從此未再復發。

抗骨鬆藥物恐會導致顎骨壞死

2019年2月6日 上午10:49

好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

在高齡化的社會，骨質疏鬆症已經不再是停經婦女才會遇到的問題，隨著年齡增長，男性也逐漸產生骨質疏鬆的危機；近年來，治療骨質疏鬆症的藥物日新月異，但也發現部分的抗骨質疏鬆症藥物會產生一種罕見卻嚴重的副作用，造成口腔上下顎骨壞死，這些由藥物所引起的顎骨壞死症狀統稱為「藥物相關顎骨壞死」 (MRONJ)」。

1. 何謂MRONJ？

北市聯醫中興院區口腔醫學林璟含醫師指出，根據美國口腔顱顏外科學會的定義，有服用抗骨吸收或抗血管新生相關的兩類藥物，並且在顎骨處出現骨壞死病灶連續八周，且先前未接受過任何放射線治療者即為ＭRONJ。臨床症狀包含：1.骨暴露，2.局部疼痛，3.牙齦腫脹及發炎，4.牙齒鬆動。

2. MRONJ有多少機率會發生？

根據美國牙醫學會指出，目前並無法明確確定哪些病患使用骨質疏鬆症抗骨吸收用藥，導致發生藥物相關之顎骨壞死，或是哪些病患不易產生藥物相關之顎骨壞死，但研究指出相關風險因素如下：

(1) 年紀超過65歲以上。

(2) 糖尿病。

(3) 抽菸。

(4) 比較惡性疾病：多發性骨髓瘤、乳癌、攝護腺癌、肺癌…等。

(5) 化學治療、類固醇治療、抗血管新生療法。

(6) 口腔清潔、衛生不好。

(7) 牙周相關疾病。

(8) 不合的活動假牙、不合的全口假牙、不合的贋復物。

(9) 牙科方面手術，包含拔牙。

林璟含說，MRONJ的產生與藥物種類、服用劑量、使用頻率、時間長短都有相關，儘管注射型雙磷酸鹽(抗骨鬆藥物)產生MRONJ之風險較一般口服型雙磷酸鹽或非雙磷酸鹽藥物為高，但所有這類藥物仍有一定機率會導致MRONJ，因此服用此類藥物前，必須謹慎評估用藥與否隨之而來的風險輕重，因為在不用藥的情況下，增加骨折風險也會提高因骨折所產生的致死率。

3. MRONJ應該如何處置？

林璟含表示，因為目前所有治療MRONJ方法僅侷限於避免再度感染發生，止痛，及去除受感染的腐骨。所以，能夠避免MRONJ的發生才是最佳的解決之道。如果是正要開始使用這類抗骨吸收藥物的患者，應先請牙醫師檢查口腔狀況，先行必要的牙科治療，去除口內可能的感染源後才進行療程。若是已經在使用這類抗骨吸收藥物之患者，則進行牙科治療前，一定要告知牙醫師，使其避免執行一些較為侵入性的牙科治療，並應定期接受口腔檢查，加強口腔清潔維護，以避免口內發生感染。

林璟含強調，對於一些嚴重骨鬆或癌症病患而言，如何選擇適當的抗骨吸收藥物是很重要的，而最佳的治療用藥需要事前詳細評估病患的口腔狀況，並應明確告知病患相關治療上的風險及注意事項，才能達到最適切的醫療處置。

鄭醫師補充:

藥物相關的頜骨壞死（MRONJ）是一種嚴重的藥物不良反應，由患者頜面部的進行性骨破壞組成。MRONJ可由兩種藥物引起：抗吸收（包括雙膦酸鹽（BP）和核因子κB配體抑製劑的受體激活劑）和抗血管生成藥物。MRONJ病理生理學尚未完全闡明。有幾個建議的假設可以解釋其對下頜的獨特定位：炎症或感染，微創傷，改變骨重建或過度抑制骨吸收，血管生成抑制，軟組織雙膦酸鹽毒性，口腔特有的生物膜，下頜骨末端血管形成，抑制免疫力或維生素D缺乏症。牙科篩查和充分治療是降低抗吸收或抗血管生成治療患者或開始給藥前患者骨壞死風險的基礎。MRONJ的治療通常很困難藥物，最佳治療策略仍有待確定。因此，預防更為重要。

參考文獻:

Medication-related osteonecrosis of the jaw: Clinical and practical guidelines

 喝咖啡會得食道癌？營養師：真正4大致癌殺手在這裡 

2019年1月16日 上午9:30

【華人健康網記者黃曼瑩／台北報導】有「癌中之王」之稱的食道癌，令人聞之色變，大家開始關注飲食與食道癌的風險關係，網路上更流傳：「喝咖啡會導致食道癌」的說法，令人擔心真相如何？不僅有此傳說，網路也曾經盛傳：「每天攝取咖啡因大於500毫克，容易導致乳房纖維囊腫、乳癌。」喝咖啡真的會導致這兩種癌症嗎？來聽營養師破解。

食道癌最大殺手3字訣：香‧檳‧酒

什麼才是食道癌的風險？食道癌可分成2類：一種是食道鱗狀細胞癌，目前已知主要危險因子是「ABCD」，即是飲酒、吃檳榔、抽菸「俗稱香‧檳‧酒」；另一種是食道腺癌，風險來自長期胃食道逆流，因胃食道逆流造成表皮變性癌變，以及多數人感到陌生的巴瑞特食道症，也會造成癌前病變，演變成食道腺癌。

預防食道癌方面，首先要避免上述的危險因子，尤其是不抽菸、不喝酒及不嚼檳榔，不但是預防食道癌的重要關鍵，避免這三種嗜好，也能預防多種癌症的發生。另外，要多吃蔬菜、水果、含維他命C食物等，以降低食道癌的發生。

咖啡本身不會致癌，避免飲用「溫度過高」

至於，喝咖啡真的會造成食道癌嗎？營養師高敏敏表示，根據世界衛生組織（WHO）所屬的國際癌症研究機構（IARC），於近年組成了一個來自全球10個國家的23位頂尖科學家團隊，審查過去超過1000份研究報告，發表了重大聲明後，世界衛生組織已將咖啡由2B級致癌物移除，降為第3級(無法歸類為人類致癌因子)！然而世界衛生組織表示，雖然咖啡本身不會致癌，長期喝「溫度過高」的咖啡，卻可能和特定癌症有關。

不是咖啡會致癌 超過65度C以上熱飲都有致癌風險

咖啡可能導致癌症的證據並不充足，並有其他科學家指出，飲品「太燙(＞65度C)」小心是致癌的原因之一，而非絕對是飲品本身。一般來說，食道的耐受溫度為60度C以下，若經常飲用超過65度C的滾燙飲品，小心會直接燙傷食道的表皮黏膜細胞，反覆燙傷、發炎、結痂的過程易導致黏膜組織病變，恐造成食道癌。

【營養師叮嚀】：

營養師高敏敏表示，預防食道癌，除了飲食避免過燙、過於粗糙的食物之外，也要注意保持細嚼慢嚥，不要進食過快。以及應避免過度飲酒、吸菸，以減少對食道黏膜的刺激與傷害，從飲食及生活習慣著手，才是保持健康的根本之道。

再來看網路另一個傳言：「每天攝取咖啡因大於500毫克，容易導致乳房纖維囊腫、乳癌。」乳房纖維囊腫是一種良性的乳腺組織變化、非惡性病變。因此在正常狀況下，多半無癌化疑慮。而根據2013年學界針對咖啡、巧克力、茶等含咖啡因食物與乳房疾病間關聯性，所發表的系統性回顧也指出，咖啡因攝取量過高與乳房纖維囊腫、乳癌的形成，其實並無關係。

致癌物質分4級代表食物

國際癌症研究機構（IARC）依據研究證據的充分程度，把致癌物質由重到輕分等為以下4 級：

【1 級：確定為致癌因子】

例如：菸草（吸或嚼）、檳榔、甲醛、柴油引擎廢氣、石綿、芥子氣、γ射線。

【2A 級：極有可能為人類致癌原】

例如：太陽燈、紫外線輻射、高溫油炸釋出物質。

【2B 級：可能為人類致癌原】

例如：苯乙烯、汽油引擎廢氣、電銲煙霧、極低頻電磁波（對兒童白血病）。

【3 級：無法歸類為人類致癌因子】

例如：咖啡、甲苯、氨比西林（盤尼西林之一種）、次氯酸鹽。

【4 級：極有可能為非人類致癌因子】

例如：己內醯胺（合成尼龍塑料的中間原料）。

鄭醫師補充:

喝太熱的飲品是食道癌的危險因子，咖啡本身還有諸多研究證實可以防癌。至於喝咖啡引發乳房纖維囊腫，目前無任何的研究證實兩者有任何相關。

參考文獻:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3708462

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6474353

高血壓何時危險？醫學協會提供了廣泛不同的答案。例如，在美國患者比德國人更快地被視為高血壓患者。與慕尼黑工業大學的Karl-Heinz Ladwig教授和亥姆霍茲中心慕尼黑合作的一個團隊得出結論，儘早治療患者並不能降低患致命性心臟病的風險。它甚至可能對他們的心理健康產生負面影響。

健身後只攝取蛋白質？當心增肌不成肌肉反流失

2018年11月15日 下午6:10

運動後為了不讓消耗掉的熱量再回到身上，許多民眾都不敢吃東西，或是只喝一杯乳清蛋白飲品，認為這樣就會長肌肉不長脂肪。

其實，這樣不全然是正確！

首先，要請你先評估自己的運動量，如果是重訓及心跳率130～140之間持續30分鐘以上的中高強度運動，是可以額外補充食物的；強度較低者，如快走、短程慢跑1～5公里等，建議將正餐分為兩小餐，在運動前後補充；如果比照那些中高強度運動的人，你當然會越運動越胖！

不管是想要減重還是要增肌，都不會建議運動後忍著不吃東西，這樣會使得運動後感到疲勞、出現肌肉痠痛。

不要誤以為是自己太認真運動了，其實只要在運動後半小內補充醣類加上蛋白質，就可以有效減緩這樣的疲勞感，還可以幫助增肌；因為碳水化合物可恢復維持體力的肝醣、避免肌肉流失，還能刺激胰島素分泌來啟動肌肉合成，至於蛋白質則能修補因運動受到破壞的肌肉組織，所以運動後的補充能夠幫助增肌，也能讓剛開始想要運動的人更容易堅持下去喔！不過千萬記得，補充時間離運動時間太久就會轉成脂肪儲存囉！

對於想要增肌的人，必須要提醒你，增肌有一個很基本的條件，就是整天要有足夠的熱量攝取，如果基本身體所需的熱量都不足的話，為增肌用所補充的蛋白質都會被拿來當做熱量消耗掉！

也有研究顯示，三餐平均攝取蛋白質，增肌效果是最好喔！建議可以找營養師算出你專屬的需要量並且三餐平均分配。

運動後吃什麼好？

依照台灣人的生活作息，建議可以將一餐拆為兩餐吃，醣類與蛋白質比例為3~4：1，運動前1~2小時先補充好消化、吸收的醣類食物，能提供運動時所需的能量，提高運動表現，如饅頭、吐司、香蕉、蘇打餅乾、穀物棒等；

運動後則可以選擇地瓜+鮮奶、御飯糰+無糖豆漿、馬鈴薯+茶葉蛋、饅頭夾蛋+無糖豆漿、燕麥片+鮮奶、香蕉+茶碗蒸、包子+低糖豆漿、乳清蛋白飲品+穀物麥片、果汁+烤雞三明治。

營養師歐乃嘉也提醒，運動中過程中不要忘記補充水分，如果是在戶外或流汗很多的運動，建議適度補充運動飲料，另外像是沙拉這種高纖低醣等低GI食物可以挪到其他餐吃，而非運動後。
另外，想要增加肌肉，最好是有氧和重量訓練間隔進行，如一、三、五跑步，二、四做重訓效果會更好喔！

鄭醫師補充:

這是為什麼，有規律重訓的人，無法採用生酮飲食的重要關鍵。

全球醫療品質評比 台灣慢性病為什麼拿下難堪名次？

天下雜誌

2018年10月30日 上午10:38

文／黃惠如

幾個月前，發表了一份震撼台灣醫界的報告。醫學期刊《刺絡針》公布1990年至2015年全球醫療品質評比，台灣僅排名45名，落後鄰近的日本11名與韓國23名。向來以全民健保方便普及自豪的台灣，錯愕地面對難堪的名次。

這份評比，突顯台灣長期重急性醫療，輕慢性病照護的後果。

這份報告最高分為100分，而台灣被評為不及格和及格邊緣的，除了白血病與膽囊與膽管疾病外，都是慢性病：慢性腎臟病50分、糖尿病58分、高血壓性心臟病60分以及腦血管疾病（中風）63分。

參與這項研究的台北醫學大學公衛學院專案助理研究員高志文指出，「台灣的危機不只是人口老化，而是慢性病化，」台灣的「慢性病化」是罹患糖尿病、心血管疾病、腎臟病的人愈來愈多，又沒有好好照顧，引發一堆併發症。

一講到洗腎就忍不住想多講的健保署長李伯璋說，台灣尿毒症最大源頭是糖尿病。糖尿病的衛教、追蹤做得不徹底，導致台灣變成洗腎島。

「我們一直沾沾自喜把洗腎病人照顧得很好，但國際上的評比根本不看這些，洗腎了，生命品質就不會好，」李伯璋強調。

術後復健沒做好，重複掛急診

台灣2018年的失能人口將達109.6萬人，會有這麼多源源不斷的失能者需要照顧，根本原因之一是，上游的醫療長期「看病不看人」，一直把人推進長照的河裡。

台灣老了，醫療體系卻沒有因應。台灣的醫療分科太細，專科醫師自豪以高超技術治療專科的病，卻往往忽視或無暇顧及病人其他複雜的健康需求。

住院往往又是失能的起點。長輩手術成功了，出院後卻失能，背後原因往往是沒有適當的術後復健和照護不足。

舉例來說，台灣髖關節骨折手術技術是世界級水準。研究卻發現，病患因為跌倒而骨折後，術後三個月僅15.7%接受復健治療，術後一年內僅17%服用骨鬆藥物。結果就是，台灣髖關節骨折的老人術後一年後5%再度骨折，美國則是兩至三年後。

「再怎麼如火如荼地發展長照，也應付不了失速膨脹的失能人口，健保會比長照早一步耗竭，」台北大學社工系助理教授王品憂心忡忡提醒。

這些無法解決的高齡醫療問題都擠到急診來。靜夜劃破天空的救護車聲音，多半乘載了一位長輩送往急診。

一年多來，作家張曼娟為了父親，已經四次隨同救護車送急診了。從第一次的慌亂到現在已經可以在急診室一一取消接下來所有行程，鎮定而嚴謹，這是中年子女的共同必修課。

奇美醫院副院長林宏榮直白地講，在健保制度下，門診「三長兩短」，病人講一個症狀就多一顆藥，病人吃更多藥，問題就更多。最後老人精神混亂、虛弱，送到急診，若急診醫師檢查、打針就讓老人回家，台灣就永遠沒辦法面對高齡化對醫療的衝擊，重複進出醫院成為宿命。台灣老人平均每年去醫院27.7次，高得離譜。

鄭醫師補充:

專業人員都知道，西醫的強項是急症及手術，至於慢性疾病的照護，若無完整的配套措施，在分科精細的西醫健保體系下，慢性疾病照護的醫療品質難以達到令人接受的水平。慢性疾病的根源若沒有根本正視即根本處理，最後就是數據與主訴的開藥控制，表面有控制，但患者的健康促進難有起色。說穿了，到底這樣的醫療模式到底是在製造(或者維持)患者人數或是幫助患者痊癒?這篇報導值得所有的人(包含專業人員)深思。

 阿斯匹靈未必能預防心臟病？ 新研究：還可能腸胃出血

 2018-08-27 20:22

〔即時新聞／綜合報導〕一般人認為，固定服用低劑量的阿斯匹靈有助於預防心臟病，但根據美國最新的研究指出，對於大部分的人，服用阿斯匹靈不只無法有效預防心臟病，還可能有腸胃出血等傷害。

 綜合媒體報導，美國1項最新的研究將超過1.2萬名中度心臟病風險的受試者分為兩組，分別投以1天100毫克的阿斯匹靈與安慰劑，5年後發現，服用阿斯匹靈組與安慰劑組，罹患心臟病的比例皆約為4%，就算固定服用低劑量的阿斯匹靈，對預防心臟病的助益也不大。

 研究人員還發現，服用阿斯匹靈的受試者中，有1%的人出現胃腸出血的問題，比例是服用安慰劑的受試者的兩倍。而以前也曾有人針對糖尿病患者是否該服用阿斯匹靈進行研究，發現糖尿病患者服用阿斯匹靈儘管可以減少心臟病風險，但同時腸胃出血的風險也大幅提高。

 因此，牛津大學的博士阿米特其（Jane Armitage）表示，世界各地的醫生，對於阿斯匹靈的使用都仍有相當的不確定性，但基於研究結果，她不建議只有輕度心臟病風險的人定期服用阿斯匹靈。

鄭醫師補充:

阿斯匹靈是目前心臟科常用藥物，這篇大規模研究結果給專業人員一個省思，阿斯匹靈如果力無法大於弊，在心血管疾病預防上，臨床應用是否有繼續存在的價值?過去我在精神科曾處理過一位年長的精神科患者，他年輕時開藥房，聽說阿斯匹靈可以預防中風以及心血管疾病，結果天天服用，服用至少十年以上，最後在住院時，腸胃道大出血，外科醫師切除他三分之一的胃，原因極可能是長期服用阿斯匹靈導致。以上臨床案例提供給大家參考。

參考文獻:Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes MellitusThe ASCEND Study Collaborative Group

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1804988