麥吉爾大學心理學系教授杰弗裡·莫吉爾說：“幾十年來，用抗發炎藥物治療疼痛一直是標準的醫療實務。但我們發現這種短期解決方案可能會導致長期問題。”和 EP Taylor 疼痛研究主席。

變得更好的人和沒有變得更好的人之間的區別

在《科學轉化醫學》期刊上發表的研究中，研究人員研究了人類和小鼠的疼痛機制。他們發現嗜中性球細胞（neutrophils，一種幫助身體抵抗感染的白血球細胞）在解決疼痛方面發揮著關鍵作用。

“在分析患有腰痛的人的基因時，我們觀察到隨著時間的推移，疼痛消失的人的基因發生了活躍的變化。血球細胞及其活動的變化似乎是最重要的因素，特別是在稱為嗜中性球細胞細胞中， ”加拿大人類疼痛遺傳學卓越研究主席 Luda Diatchenko 說道。

發炎在解決疼痛中扮演關鍵作用

“嗜中性球細胞中在發炎的早期階段占主導地位，並為修復組織損傷奠定了基礎。發炎的發生是有原因的，干擾它似乎是危險的，”莫吉爾教授說，他也是艾倫·愛德華茲中心的成員與 Diatchenko 教授一起進行疼痛研究。

透過實驗阻斷小鼠的嗜中性球細胞，疼痛持續時間可延長至正常持續時間的十倍。用抗發炎藥和地塞米松(dexamethasone)和雙氯芬酸 (diclofenac)等類固醇治療疼痛也產生了相同的結果，儘管它們在早期對疼痛有效。

這些發現也得到了對英國 500,000 人的單獨分析的支持，該分析發現，那些服用抗發炎藥物來治療疼痛的人在兩到十年後更有可能出現疼痛，而服用乙醯胺酚( acetaminophen)或抗憂鬱藥物的人則沒有看到這種效果。 

重新考慮急性疼痛的標準治療

“我們的研究結果證明，也許是時候重新考慮治療急性疼痛的方法了。幸運的是，疼痛可以通過其他不涉及發炎的方式來消除，”義大利蒙扎醫院的醫生 Massimo Allegri 說道。

“我們發現疼痛緩解實際上是一個活躍的生物過程，”迪亞琴科教授說。這些發現應該透過臨床試驗來跟進，直接將抗發炎藥與其他緩解疼痛但不破壞發炎的止痛藥進行比較。”

參考文獻:

1. Marc Parisien, Lucas V. Lima, Concetta Dagostino, Nehme El-Hachem, Gillian L. Drury, Audrey V. Grant, Jonathan Huising, Vivek Verma, Carolina B. Meloto, Jaqueline R. Silva, Gabrielle G. S. Dutra, Teodora Markova, Hong Dang, Philippe A. Tessier, Gary D. Slade, Andrea G. Nackley, Nader Ghasemlou, Jeffrey S. Mogil, Massimo Allegri, Luda Diatchenko. Acute inflammatory response via neutrophil activation protects against the development of chronic pain. Science Translational Medicine, 2022; 14 (644) DOI: 10.1126/scitranslmed.abj9954

那些在 2020 年初報告患有 COVID 的人在 13 個月後表現出具有臨床意義的焦慮程度的可能性也是同期沒得 COVID-19 的人的 1.67 倍。

在利茲大學心理學院的 Daryl O'Connor 教授和 Sarah Wilding 博士的帶領下，研究人員調查了 3,000 多名英國成年人，他們代表了普通人群的不同階層。

該研究依賴於參與者自我報告 COVID-19，因為在大流行開始時只能進行有限的測試。然而，報告的感染程度與英國同時進行的另外兩項重要研究相似。

他們還發現，在大流行之前患有精神疾病與感染 COVID-19 的機率增加有關。造成這種情況的可能原因可能包括生活方式因素，例如吸煙、與心理健康不佳相關的身體健康脆弱性，以及對政府 COVID-19 限制措施的遵守程度較低。

英國之前的研究報告稱，患者可能感染 COVID-19 後焦慮和憂鬱症狀會增加，但僅在大約六個月後。這項研究證明，該病毒對心理健康的影響可能比之前認為的更持久。

研究人員呼籲醫療專業人員在治療 COVID-19 患者時考慮他們的發現。奧康納教授說：“研究結果強調了全科醫生和其他醫療保健專業人員對這些持續時間較長的症狀保持警惕並為可能患有心理健康和身體健康的患者提供治療和支持的重要性。感染了 COVID-19。”

研究人員強調，長時間的 COVID 也可能是研究結果的一個因素，因為它的長期症狀，如疲勞、睡眠障礙、頭痛、腦霧、味覺和嗅覺喪失以及呼吸困難，可能會導致焦慮、憂鬱和健康狀況不佳。

他們得出結論，需要進一步調查以確定 COVID-19 對心理健康造成長期影響的原因。

資助者之一 Mindstep 基金會的發言人說：“Mindstep 基金會很高興資助這項研究，這是朝著證據基礎邁出的重要的第一步，以證明 COVID-19 大流行對心理健康的持續影響。我們的希望這將為受影響的人提供更好的治療和支持。”

參考文獻:

1. Sarah Wilding, Daryl B. O’Connor, Eamonn Ferguson, Seonaid Cleare, Karen Wetherall, Ronan E. O’Carroll, Kathryn A. Robb, Rory C. O’Connor. Probable COVID-19 infection is associated with subsequent poorer mental health and greater loneliness in the UK COVID-19 Mental Health and Wellbeing study. Scientific Reports, 2022; 12 (1) DOI: 10.1038/s41598-022-24240-3

這一發現於 12 月 21 日在線發表在《科學轉化醫學》期刊上，它提供了一個重要的見解，讓人們深入了解一個令人煩惱的問題，這個問題困擾著數百萬在 COVID-19 之後尚未完全恢復嗅覺的人。

在關注嗅覺喪失的同時，這一發現還揭示了其他長新冠症狀的可能根本原因——包括全身疲勞、呼吸急促和腦霧——可能由類似的生物學機制引發。

“通常與 COVID-19 感染相關的首要症狀之一是嗅覺喪失，”資深作者、杜克大學頭頸外科和溝通神經生物學系副教授、醫學博士 Bradley Goldstein 說。

“幸運的是，許多在病毒感染急性期嗅覺改變的人會在接下來的一到兩週內恢復嗅覺，但有些人不會，”Goldstein 說。“我們需要更好地理解為什麼這部分人在感染 SARS-CoV2 後會持續數月至數年持續嗅覺喪失。”

在這項研究中，Goldstein 及其在杜克大學、哈佛大學和加州大學聖地亞哥分校的同事分析了從 24 個活體切片組織中收集的嗅覺上皮樣本，其中包括 9 名在 COVID-19 後長期嗅覺喪失的患者。

這種基於活體檢查的方法——與哈佛大學醫學博士 Sandeep Datta 合作使用複雜的單細胞分析——揭示了參與嗅覺上皮發炎反應的 T 細胞的廣泛浸潤，該組織在嗅覺神經細胞所在的鼻子中。儘管沒有檢測到 SARS-CoV-2 濃度，但這種獨特的發炎過程仍然存在。

此外，嗅覺感覺神經元的數量減少了，這可能是由於持續的發炎對脆弱組織造成的損害。

“這些發現是驚人的，”Goldstein 說。“它幾乎類似於鼻子中的一種類似自身免疫的過程。”

Goldstein 說，了解哪些部位受損以及涉及哪些細胞類型是開始設計治療方法的關鍵一步。他說，研究人員感到鼓舞的是，即使在長期的免疫攻擊之後，神經元似乎仍能保持一定的修復能力。

“我們希望調節這些患者鼻子內的異常免疫反應或修復過程可以幫助至少部分恢復嗅覺，”Goldstein 說，並指出他的實驗室目前正在進行這項工作。

他說，這項研究的結果還可以為其他可能正在經歷類似發炎過程的長新冠症狀的進一步研究提供資訊。

除了 Goldstein 和 Datta，研究作者還包括 John B. Finlay、David H. Brann、Ralph Abi-Hachem、David W. Jang、Allison D. Oliva、Tiffany Ko、Rupali Gupta、Sebastian A. Wellford、E. Ashley Moseman 、Sophie S. Jang、Carol H. Yan、Hiroaki Matusnami 和 Tatsuya Tsukahara。

該研究得到了美國國立衛生研究院 (DC018371、DC016859、AG074324、DC019956) 和杜克大學頭頸外科與溝通科學系的資金支持。

參考文獻:

1. John B. Finlay, David H. Brann, Ralph Abi Hachem, David W. Jang, Allison D. Oliva, Tiffany Ko, Rupali Gupta, Sebastian A. Wellford, E. Ashley Moseman, Sophie S. Jang, Carol H. Yan, Hiroaki Matsunami, Tatsuya Tsukahara, Sandeep Robert Datta, Bradley J. Goldstein. Persistent post–COVID-19 smell loss is associated with immune cell infiltration and altered gene expression in olfactory epithelium. Science Translational Medicine, 2022; 14 (676) DOI: 10.1126/scitranslmed.add0484

“這是第一項證明高劑量他汀類藥物與小鼠骨質疏鬆症之間存在聯繫的研究，”CSH 數據分析團隊負責人、發表在《生物醫學與藥物療法》期刊上的該研究的作者之一彼得·克里梅克 (Peter Klimek) 說。“這更有可能發生在人類身上，除了之前對人口數據的橫斷面研究之外，”Klimek 補充道。

“我們新研究的結果證實並證明了我們之前在 2019 年對奧地利人口進行的分析。在這兩項調查中，我們發現高劑量的他汀類藥物可能會增加患骨質疏鬆症的風險，”來自 MedUni 的邁克爾·洛伊特納 (Michael Leutner) 和第一作者說的研究。“現在，透過動物實驗，我們證明了因果關係。”

它是如何開始的

Leutner 表示，2019 年發表的論文為這項新研究奠定了基礎。這是第一次顯示降膽固醇藥物與骨質疏鬆症診斷之間存在劑量依賴關係。研究小組發現，高劑量的他汀類藥物可能會增加骨損傷的風險，但也發現了一種保護作用，低劑量的他汀類藥物可能會有保護作用。當時，搜索了超過 790 万奧地利人的健康數據庫，發現了 353,502 名他汀類藥物使用者。其中，11,701 人被診斷為骨質疏鬆症。

在這項新研究中，該團隊試圖更好地理解觀察數據，並提供更多證據證明該機制在動物和人類中的作用。“作為第一份出版物的結果，我們從一個轉化項目開始，其中包括（一項正在進行的）臨床研究，以及小鼠模型的基礎科學和大數據分析，”Leutner 和 Alexandra Kautzky-Willer 解釋說，來自MedUni 和該論文的最後一位作者。

進展如何

這一次，科學家們將小鼠實驗與奧地利人口的大數據分析相結合。“我們的目標是研究小鼠持續和長期接觸高劑量他汀類藥物是否會像在人類身上觀察到的那樣對骨骼產生同樣的有害影響，”Leutner 說。

在動物試驗中總共使用了 39 隻雄性和 32 隻雌性小鼠（透過手術切除了卵巢）。囓齒動物被分為兩組：一組服用高劑量他汀類藥物，另一組則沒有。

在該項目的大數據部分，Klimek 和他的同事查看了 2019 年研究中使用的超過 790 万奧地利人的同一個健康數據庫。根據 Klimek 的說法，他們正在尋找一組與實驗中使用的小鼠組最具可比較性的人。科學家們發現 138,666 名男性和 155,055 名停經後女性接受了至少一年的高劑量他汀類藥物治療。他們將他們與未服用降膽固醇藥物的 415,998 名男性和 465,165 名女性進行了比較。

結果

使用 3D 詳細成像技術檢查小鼠的骨骼質量，發現長期高劑量他汀類藥物治療對雄性和切除卵巢的雌性小鼠的骨骼都有不利影響。骨骼的不同部位和特徵，例如體積和厚度，都受到降膽固醇藥物的影響。在雄性小鼠中，股骨小梁（ trabecular femur ，也就是the spongy and porous bone海綿狀多孔骨）的骨量減少了 42%，而在雌性小鼠中，骨量減少了 34%。

在大數據分析中，Klimek 和他的同事發現，服用高劑量他汀類藥物的人患骨質疏鬆症的可能性要高出四到六倍。“結果與小鼠數據和我們之前 2019 年的分析一致，”Klimek 說。

對治療的潛在影響

Klimek 和 Leutner 認為，這項新研究提供的證據證實，高劑量的他汀類藥物是最常用的降低膽固醇濃度的處方藥之一，可能會對骨質代謝造成嚴重的副作用，並對未來的治療產生影響。“我們的結果不可避免地引起了人們對骨質疏鬆症的擔憂，認為這是高劑量他汀類藥物的潛在副作用，並呼籲監測此類患者的骨質代謝，”該論文的作者敦促道。

“作為醫學檢查的結果，應該評估是否應該更早地開始針對骨質疏鬆症的特定治療，而不是大劑量他汀類藥物治療，特別是在骨質疏鬆症的高危人群中。鈣和維生素 D 濃度也應該定期監測接受高劑量他汀類藥物治療的患者，”Leutner 補充道。

當務之急

根據 Leutner 和 Kautzky-Willer 的說法，高膽固醇濃度的治療應該是重中之重，因為高膽固醇濃度與心血管疾病密切相關，因此與死亡率密切相關。

“然而，除了他汀類藥物（如 PCSK-9 抑製劑——治療高膽固醇濃度的更新且最有效的藥物，已證實具有心血管益處）之外，是否有新的降膽固醇藥物對骨代謝有更好的影響，還有待證明在人類中。如果是這樣，治療應該因人而異，特別是對於骨質疏鬆症的高危人群，如停經後婦女，”他們建議。

“根據我們的結果，醫生還應該監測高劑量他汀類藥物患者的骨質代謝，並在必要時對個別病例開始額外的骨保護治療”

便宜、簡單、快速

此外，Klimek 指出，這些論文證明了採用轉化和多學科方法進行生物醫學研究的重要性。“從大數據的角度來看，我們的結果發現，有可能發現一些最常用藥物的新副作用的具體科學。由於已經收集了數據，我們可以輕鬆且廉價地做到這一點。數據分析可以在幾週內完成，而動物實驗和臨床試驗可能需要長達數年的時間。”

“在進行昂貴的實驗之前，你可能想嘗試使用大數據重現研究——並且不對人類進行任何干預，”Klimek 建議。

參考文獻:

1. Michael Leutner, Maria Butylina, Caspar Matzhold, Peter Klimek, Carina Cuhaj, Luise Bellach, Sabina Baumgartner-Parzer, Birgit Reiter, Karin Preindl, Alexander Kautzky, Thomas Stimpfl, Stefan Thurner, Peter Pietschmann, Clemens Fürnsinn, Alexandra Kautzky-Willer. Simvastatin therapy in higher dosages deteriorates bone quality: Consistent evidence from population-wide patient data and interventional mouse studies. Biomedicine & Pharmacotherapy, 2023; 158: 114089 DOI: 10.1016/j.biopha.2022.114089

高危險群中有在懷孕期間罹患糖尿病的婦女，俗稱妊娠糖尿病。與一般健康女性人群相比，這些女性罹患 2 型糖尿病的風險可能高出十倍。

目前已知的研究發現，每天喝兩到五杯含咖啡因或不含咖啡因的咖啡，而不是人工加糖飲料，可能是延緩發病或預防 2 型糖尿病的更健康替代品。

這可能是由於咖啡中的生物活性成分，例如多酚，它們是天然存在的植物微量營養素。生物活性成分是在植物和某些食物（如水果、蔬菜、堅果、油和全穀物）中發現的少量化學物質，可以促進身體健康。

這種常見且流行的飲料似乎可以降低普通人群罹患 2 型糖尿病的風險。然而，它是否對患有妊娠糖尿病的女性也有益仍然未知。

為了對此進行調查，亞洲女性健康全球中心 (GloW) 主任、新加坡國立大學 (NUS Medicine) 楊潞齡醫學院婦產科教授張翠琳教授與她Glow 的團隊與哈佛大學陳曾熙公共衛生學院和美國國立衛生研究院 (NIH) 合作，針對複雜性的妊娠後以及過去有妊娠糖尿病既往史的女性以咖啡飲用做研究去比較隨後罹患 2 型糖尿病的風險。

該團隊透過用咖啡代替常用的含糖飲料，進一步檢查了 2 型糖尿病患者喝咖啡的情況。這項研究的結果“有妊娠糖尿病史的個體習慣性喝咖啡和隨後罹患 2 型糖尿病的風險——一項前瞻性研究”最近發表在美國臨床營養學期刊上。

在他們的研究中，研究人員追踪了 4,500 多名有妊娠糖尿病病史的白人女性參與者超過 25 年，並​​檢查了長期飲用咖啡與隨後罹患 2 型糖尿病風險的關聯。

研究發現，女性懷孕後飲用含咖啡因的咖啡與罹患 2 型糖尿病的風險呈線性負相關。與完全不喝含咖啡因咖啡的人相比，每天喝 1 杯或更少、2 至 3 杯和 4 杯及更多含咖啡因咖啡的人患 2 型糖尿病的風險降低了 10%，17 % 和 53%。

有趣的是，在他們的研究中，低咖啡因的咖啡與患 2 型糖尿病的風險無關。然而，這一無效發現可能是由於飲用低咖啡因咖啡的女性人數相對較少，因此該研究無法檢測到顯著關聯。

更重要的是，用含咖啡因的咖啡加人工加糖和加糖飲料也能降低風險，一杯代糖咖啡飲料降低 10%，一杯含糖咖啡飲料降低 17%。

“到目前為止，總體研究結果製繩，如果飲用得當（每天兩到五杯，不含糖和全脂/高脂乳製品），對某些人來說含咖啡因的咖啡可以融入相對健康的生活方式，”指出張教授。

“包括亞洲人在內的不同人群一直認為咖啡的有益作用。咖啡在新加坡是一種流行的飲料選擇，但當地的咖啡飲用文化和行為可能因人而異，例如沖泡方法、飲用頻率和所含的其他調味品在咖啡中。因此，需要更多的研究來檢驗咖啡攝取在當地環境中對主要健康結果的作用，”張教授總結道。

除了張教授的觀點，該研究的第一作者、GloW 和新加坡國立大學醫學院婦產科博士後研究員 Jiaxi Yang 博士說：“儘管咖啡可能是一種更健康的甜味飲料替代品，咖啡對健康的益處各不相同，在很大程度上取決於您在咖啡中添加的調味品（如糖和牛奶）的類型和數量。” 楊博士目前領導著 Glow 的營養與生活方式研究組。

但是，當咖啡攝取過量時應引起注意。還需要強調的是，某些人群喝咖啡要慎重。關於咖啡對懷孕、胎兒和兒童的影響知之甚少。

 參考文獻:

1. Jiaxi Yang, Deirdre K Tobias, Shanshan Li, Shilpa N Bhupathiraju, Sylvia H Ley, Stefanie N Hinkle, Frank Qian, Zhangling Chen, Yeyi Zhu, Wei Bao, Jorge E Chavarro, Frank B Hu, Cuilin Zhang. Habitual coffee consumption and subsequent risk of type 2 diabetes in individuals with a history of gestational diabetes – a prospective study. The American Journal of Clinical Nutrition, 2022; DOI: 10.1093/ajcn/nqac241

一些臨床醫生建議補充維生素 D 以緩解服用他汀類藥物的患者的肌肉酸痛，但西北大學、哈佛大學和史丹佛大學的科學家進行的一項新研究證實，維生素似乎沒有實質性影響。

該研究將於 11 月 23 日發表在JAMA Cardiology 上。

儘管非隨機研究報告維生素 D 可有效治療他汀類藥物相關的肌肉症狀，但這項新研究是第一項研究維生素 D 對他汀類藥物相關肌肉症狀影響的隨機臨床試驗，其規模足夠大到可以排除任何重要的好處。

在這項隨機雙盲試驗中，2,083 名參與者每天服用 2,000 單位的維生素 D 補充劑或安慰劑。該研究發現，這兩類參與者出現肌肉症狀和停止他汀類藥物治療的可能性相同。

在超過 4.8 年的追蹤中，31% 的參與者報告了他汀類藥物相關的肌肉疼痛並服用維生素 D，31% 的參與者則分配服用安慰劑。

“我們原本寄予厚望維生素 D 會有效，因為在我們的診所和全國範圍內，與他汀類藥物相關的肌肉症狀是許多患者停止服用他汀類藥物的主要原因，”資深作者 Neil Stone 教授說。西北大學 Feinberg 醫學院心臟病學和預防醫學專業醫學博士和西北醫學心臟病專家。“因此，維生素 D 未能通過嚴格的測試令人非常失望。不過，重要的是要避免使用無效的治療方法，而是專注於能夠提供答案的研究。”

他汀類藥物和維生素 D 補充劑是美國成年人最常用的兩種藥物。約有 30 至 3500 萬美國人服用他汀類藥物，60 歲及以上的人口中約有一半服用維生素 D 補充劑。

“我們利用一項大型安慰劑對照隨機試驗來測試維生素 D 是否會減少他汀類藥物相關的肌肉症狀並幫助患者繼續服用他汀類藥物，”首席研究作者、衛生政策和心血管醫學教授 Mark Hlatky 博士說。在斯坦福。“這項研究中的安慰劑對照很重要，因為如果人們認為維生素 D 應該可以減輕他們的肌肉疼痛，那麼即使維生素 D 沒有特定作用，他們在服用時也可能會感覺好些。”

試驗是大型臨床試驗中的一項子研究

這 2,083 名患者屬於 VITamin D 和 Omega-3 試驗 (VITAL) 的較大參與者世代，該試驗將近 26,000 名參與者隨機分配到雙盲維生素 D 補充劑組，以確定它是否可以預防心血管疾病和癌症。這為研究人員提供了一個獨特的機會來測試維生素 D 是否可以減少在更大的 VITAL 試驗的追蹤期間開始服用他汀類藥物的參與者的肌肉症狀。研究參與者的平均年齡為 67 歲，其中 51% 為女性。

“隨機臨床試驗很重要，因為許多非常好的想法在接受測試時並沒有像我們希望的那樣奏效，”Hlatky 說。“統計關聯並不能證明因果關係。維生素 D 濃度低與許多醫學問題有關，但事實證明，給人們補充維生素 D 通常不能解決這些問題。”

對於報告他汀類藥物相關肌肉疼痛的患者

Stone 博士指出，有時了解他汀類藥物有困難的患者的秘訣是分析他們正在服用的其他藥物，確定他們是否有相關的代謝或發炎狀況，就他們充分補充水分的能力提供諮詢，重要的是，討論“藥物服用焦慮。”

參考文獻:

1. Mark A. Hlatky, Pedro Engel Gonzalez, JoAnn E. Manson, Julie E. Buring, I-Min Lee, Nancy R. Cook, Samia Mora, Vadim Bubes, Neil J. Stone. Statin-Associated Muscle Symptoms Among New Statin Users Randomly Assigned to Vitamin D or Placebo. JAMA Cardiology, 2022; DOI: 10.1001/jamacardio.2022.4250

“目前，我們通過心臟超音波、CT 掃描或 MRI 診斷心室功能障礙——也就是虛弱心臟輸出，但這些檢查既昂貴又費時，而且有時難以獲得。通過心電圖遠程診斷虛弱心臟輸出的能力一個人使用智能手錶等消費設備進行記錄，可以及時識別這種可能威脅生命的嚴重疾病，”羅切斯特梅奧診所心血管內科主任、醫學博士保羅·弗里德曼說。弗里德曼博士是該研究的資深作者。

心臟輸出功能較弱的人可能沒有任何症狀，但這種常見的心臟病影響了大約 2% 的人口和 9% 的 60 歲以上的人。當心臟不能出足夠的富含氧氣的血液時，可能會出現症狀，包括呼吸短促、呼吸急促，心率加快，腿部腫脹。早期診斷很重要，因為一旦確定，有許多治療方法可以改善生活品質並降低心臟衰竭和死亡的風險。

Mayo 研究人員通過修改早期為 12 導程ECG 開發的算法來解釋 Apple Watch 單導程ECG，該算法被證明可以檢測到虛弱心臟輸出。用於低心室射血(low ventricular ejection fraction)分數的 12 導程算法已授權給 Anumana Inc.，這是一家人工智能驅動的健康技術公司，由 nference 和 Mayo Clinic 共同創建。

當數據很早可藉由使用單導程ECG 數據的修改後的 AI 算法的曲線下面積為 0.88，可以檢測到虛弱心臟輸出。相比之下，這種準確性測量與醫療運動心電圖診斷測試一樣好或略好。

“這些數據令人鼓舞，因為它們證實數字工具可以方便、廉價、可擴展地篩檢重要病症。通過技術，我們可以以一種方便取得方式遠程收集有關患者心臟的有用信息，以滿足他們所在地區的人們的需求， ”梅奧診所心血管內科首席人工智能科學家 Zachi Attia 博士說。Attia 博士是該研究的第一作者。

“以本研究證明的方式構建從可穿戴消費電子產品中獲取數據並提供分析能力以遠程預防疾病或改善健康的能力可以徹底改變醫療保健。像這樣的解決方案不僅可以預測和預防問題，而且最終將有助於減少健康差異以及衛生系統和臨床醫生的負擔，”梅奧診所數字健康中心醫學主任、該研究的合著者、醫學博士 Bradley Leibovich 說。

所有 2,454 名研究參與者都是來自美國和 11 個國家/地區的 Mayo Clinic 患者。他們下載了 Mayo Clinic 數字健康中心創建的應用程序，以將他們的 Apple Watch 心電圖安全地上傳到他們的電子健康記錄中。參與者在 2021 年 8 月至 2022 年 2 月期間將超過 125,000 個舊的和新的 Apple Watch ECG 記錄到他們的電子健康記錄中。臨床醫生可以在電子健康記錄內置的 AI 儀表板上查看所有 ECG 數據，包括日期和時間記錄。

大約 420 名參與者在應用程序中記錄 Apple Watch 心電圖後 30 天內進行了心臟超音波檢查——一項使用聲波生成心臟圖像的標準測試。其中，16 名患者的射血分數低，心臟超音波檢查提供了準確性比較。

鄭醫師補充:

智能手錶提醒健康警訊的時代即將來臨，衷心盼望這類透過穿戴裝置即能收集當事人健康資訊，重大疾病能早期診斷早期干預的新世代預防醫療系統能早日建置完整，防患未然，造福更多需要的患者及準患者。

參考文獻:

1. Zachi I. Attia, David M. Harmon, Jennifer Dugan, Lukas Manka, Francisco Lopez-Jimenez, Amir Lerman, Konstantinos C. Siontis, Peter A. Noseworthy, Xiaoxi Yao, Eric W. Klavetter, John D. Halamka, Samuel J. Asirvatham, Rita Khan, Rickey E. Carter, Bradley C. Leibovich, Paul A. Friedman. Prospective evaluation of smartwatch-enabled detection of left ventricular dysfunction. Nature Medicine, 2022; DOI: 10.1038/s41591-022-02053-1

2022 年 6 月 15 日發表在Annals of Clinical and Translational Neurology 上的第一輪結果揭示了各種短期和長期症狀的普遍性，並發現儘管許多患者表現出改善，但大多數患者在六個月後仍有一些神經系統症狀。一部分人也表現出顯著的協調和認知問題，這是以前沒有描述過的。

在輕度至中度 SARS-CoV-2 感染後，56 名有神經系統症狀的人在 2020 年 10 月至 2021 年 10 月期間被招募參加該研究。他們完成了神經系統檢查、認知評估、自我報告問卷和可選的腦部掃描。在初次感染後幾個月進行基礎測試，並在三六個月後重複。

在他們第一次訪問時，89% 的參與者感到疲勞，80% 的人報告頭痛。其他常見的神經系統症狀包括記憶障礙、失眠和注意力下降。80% 的參與者表示這些症狀影響了他們的生活品質。

當參與者回來進行為期六個月的追蹤時，只有三分之一的人報告症狀完全消失。其他三分之二的參與者報告了持續的神經系統症狀，儘管大多數人的嚴重程度有所減輕。六個月時最普遍的症狀是記憶障礙和注意力下降。

作者指出，在六個月內出現持續症狀的人中，沒有一個人在感染 SARS-CoV-2 之前有任何先前存在的神經系統疾病的病史。

“令人鼓舞的是，大多數人在六個月內表現出一些改善，但並非所有人都如此，”資深作者、加州大學聖地亞哥分校醫學院副教授和加州大學神經學家詹妮弗·S·格雷夫斯 (Jennifer S. Graves) 說。聖地亞哥健康。“其中一些參與者是高水準的專業人士，我們預計他們的認知評估得分高於平均水準，但在感染 COVID-19 幾個月後，他們的得分仍然異常。”

研究人員還驚訝地發現隊列中出現了一種新的表型。7% 的參與者表現出一系列以前無法識別的症狀，包括認知缺陷、震顫和平衡困難。作者將 COVID-19 感染的表型急性後遺症標記為震顫、運動失調和認知缺陷 (PASC-TAC)。

格雷夫斯說：“這些人在 COVID-19 之前沒有神經系統問題，現在他們的身體不協調，思想可能不協調。” “我們沒想到會發現這一點，所以我們想把這個訊息傳出去，以防其他醫生也看到這一點。”

研究人員仍在調查 SARS-CoV-2 病毒直接侵入大腦的程度，但格雷夫斯表示，這些延遲的神經系統症狀更有可能是由感染引發大腦中的發炎。自身免疫反應引起的。

該團隊計劃每年繼續監測參與者的症狀長達 10 年。額外的努力將評估不同的 COVID-19 變種和疫苗如何影響長期神經系統症狀。

“讓人們的認知和生活品質在感染後這麼長時間仍然受到影響，這是我們作為一個社會需要認真考慮的事情，”格雷夫斯說。“我們仍然需要知道這種情況有多普遍，是什么生物過程導致了這種情況，以及這些人需要什麼樣的持續醫療保健。這項研究是實現這一目標的重要第一步。”

參考文獻:

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然而，儘管 75% 的患者在感染病毒後的 12 個月內康復，但仍有 25% 的患者出現咳嗽、疲勞和呼吸困難等三種最常見症狀中的至少一種。研究人員還發現，症狀持續的患者也有與自身免疫性疾病相關的抗體，以及引起發炎的細胞因子濃度升高。

研究人員通過調查感染 COVID-19 後 3、6 和 12 個月從 COVID-19 感染中恢復的 106 人收集了結果。所有接受調查的患者在其他方面都很健康，並且在大流行前沒有預先存在的自身免疫性疾病或任何其他潛在疾病。

“一般來說，如果他們在感染後立即感到不適，不必擔心，因為在 12 個月內康復的機會非常高，僅僅因為你在三個月內出現典型的長期 COVID 症狀並不意味著他們會永遠留下來，”資深作者、醫學系助理教授 Manali Mukherjee 說。

“然而，該研究強調，在 12 個月時，如果您仍然感到不適並且症狀持續或惡化，您絕對應該就醫。”

Mukherjee 說，具有長新冠症狀的患者應該去看風濕免疫科專科醫師，因為他們專門研究自身免疫性疾病，可以更好地評估風濕病併發症的發展和早期干預的必要性。

她說，大多數長期 COVID 患者目前由不專門研究自身免疫的呼吸科醫師或傳染病專家進行評估。

Mukherjee 說，在康復的患者中，自身抗體和細胞因子的減少與其症狀的改善相關。一年後抗體和細胞因子濃度升高的人是症狀持續存在的人。

“有時，當身體與病毒作鬥爭時，免疫系統會變得如此強大，以至於除了產生殺死病毒的抗體外，它還可以產生攻擊宿主的抗體，”穆克吉說。

“然而，身體在對抗 SARS-COV2 等嚴重病毒後的總體趨勢是恢復，而且它的節奏通常因人而異。”

鄭醫師補充:

即便長新冠患者大多數會在一年內恢復，但一年的時間對許多患者而言時間還是太長了，如何早期介入，縮短病程，讓患者儘快重拾生活品質，我認為才是重點。

參考文獻:

1. Kiho Son, Rameen Jamil, Abhiroop Chowdhury, Manan Mukherjee, Carmen Venegas, Kate Miyasaki, Kayla Zhang, Zil Patel, Brittany Salter, Agnes Che Yan Yuen, Kevin Soon-Keen Lau, Braeden Cowbrough, Katherine Radford, Chynna Huang, Melanie Kjarsgaard, Anna Dvorkin-Gheva, James Smith, Quan-Zhen Li, Susan Waserman, Christopher J Ryerson, Parameswaran Nair, Terence Ho, Narayanaswamy Balakrishnan, Ishac Nazy, Dawn ME Bowdish, Sarah Svenningsen, Chris Carlsten, Manali Mukherjee. Circulating anti-nuclear autoantibodies in COVID-19 survivors predict long-COVID symptoms. European Respiratory Journal, 2022; 2200970 DOI: 10.1183/13993003.00970-2022

這一發現確定了 COVID-19 患者未來可能存在神經退化性疾​​病的風險，但也是一種可能的治療方法。

UQ 團隊由 UQ 生物醫學科學學院的 Trent Woodruff 教授和 Eduardo Albornoz Balmaceda 博士以及化學與分子生物科學學院的病毒學家領導。

“我們研究了病毒對大腦免疫細胞的影響，‘微膠質細胞’(microglia)是參與巴金森氏症和阿茲海默症等腦部疾病進展的關鍵細胞，”伍德拉夫教授說。

“我們的團隊在實驗室培養了人類微膠質細胞，並用 COVID-19 的病毒 SARS-CoV-2 感染了細胞。

“我們發現這些細胞有效地變得‘發火’，活化了巴金森氏症和阿茲海默症蛋白質在疾病中被活化的相同途徑，即發炎小體(inflammasomes)。”

Albornoz Balmaceda 博士說，觸發發炎小體徑路會在大腦中引發“火源”(發炎)，從而開始一個慢性和持續的殺死神經元的過程。

Albornoz Balmaceda 博士說：“這是一種沉默的殺手，因為你多年來看不到任何外在症狀。”

“這可以解釋為什麼一些患有 COVID-19 的人更容易出現類似於巴金森氏症的神經系統症狀。”

研究人員發現，病毒的刺突蛋白足以啟動這一過程，當大腦中已經存在與巴金森氏症相關的蛋白質時，這種情況會進一步加劇。

伍德拉夫教授說：“因此，如果有人已經對巴金森氏症有先兆，那麼感染 COVID-19 可能就像在大腦中的‘火’上澆更多的燃料。”

“這同樣適用於阿茲海默症和其他與發炎體有關的失智症的易罹病性。”

但該研究還發現了一種潛在的治療方法。

研究人員使用了一類 UQ 開發的抑製藥物，目前正在對巴金森氏症患者進行臨床試驗。

Albornoz Balmaceda 博士說：“我們發現它成功地阻斷了 COVID-19 活化的發炎通路，基本上是在滅火。”

“該藥物減少了感染 COVID-19 的小鼠和人類微膠質細胞的發炎，這證實了一種可能的治療方法來預防未來的神經退化性病變。”

伍德拉夫教授說，雖然 COVID-19 和失智症如何影響大腦的相似性令人擔憂，但這也意味著可能的治療方法已經存在。

“需要進一步研究，但這可能是一種治療病毒的新方法，否則可能會對健康產生不可估量的長期影響。”

該研究由 Alberto Amarilla Ortiz 博士和 Daniel Watterson 副教授共同領導，涉及昆士蘭大學和國際上的 33 位合著者。

該研究發表在 Nature's Molecular Psychiatry上。

參考文獻:

1. Eduardo A. Albornoz, Alberto A. Amarilla, Naphak Modhiran, Sandra Parker, Xaria X. Li, Danushka K. Wijesundara, Julio Aguado, Adriana Pliego Zamora, Christopher L. D. McMillan, Benjamin Liang, Nias Y. G. Peng, Julian D. J. Sng, Fatema Tuj Saima, Jenny N. Fung, John D. Lee, Devina Paramitha, Rhys Parry, Michael S. Avumegah, Ariel Isaacs, Martin W. Lo, Zaray Miranda-Chacon, Daniella Bradshaw, Constanza Salinas-Rebolledo, Niwanthi W. Rajapakse, Ernst J. Wolvetang, Trent P. Munro, Alejandro Rojas-Fernandez, Paul R. Young, Katryn J. Stacey, Alexander A. Khromykh, Keith J. Chappell, Daniel Watterson, Trent M. Woodruff. SARS-CoV-2 drives NLRP3 inflammasome activation in human microglia through spike protein. Molecular Psychiatry, 2022; DOI: 10.1038/s41380-022-01831-0

在該過程中，醫生使用放置在皮膚上的手持式轉換器(handheld transducer)將超音波引導至結石。然後可以使用超音波移動和重新定位結石以促進它們的通過，這個過程稱為超音波推進，或分解結石，一種稱為爆波碎石術 ( burst wave lithotripsy，BWL) 的技術。

與衝擊波碎石術不同，衝擊波碎石術是現在使用的標準程序，需要鎮靜劑，這項技術不會造成傷害，主要作者、華盛頓大學醫學急診醫學醫生 M. Kennedy Hall 博士說。“這幾乎是無痛的，你可以在病人清醒的時候做，而且不用鎮靜劑，這很關鍵。”

霍爾補充說，研究小組希望，通過這項新技術，移動或破碎結石的過程最終可以在診所或急診室環境中進行。

從腎臟到膀胱的輸尿管結石會引起劇烈疼痛，是急診就診的常見原因。建議大多數輸尿管結石患者等待，看看結石是否會自行排出。然而，這一觀察期可能會持續數週，將近四分之一的患者最終需要手術，Hall 指出。

11 個美國人中就有 1 個在其一生中會患上尿路結石。根據一項針對同一技術的威斯康星大學醫學研究，發病率似乎正在增加。研究指出，多達 50% 的結石患者會在五年內復發。

Hall 及其同事評估了這項新技術，以滿足對無需手術治療結石的方法的需求。

霍爾說，這項研究目的在測試使用超音波推進或使用 BWL 在清醒、未麻醉的患者中擊碎結石的可行性。

29 名患者參與了這項研究。16 人接受了單獨的推進治療，13 人接受了推進和爆破波碎石術。在 19 名患者中，結石移動了。在兩種情況下，結石從輸尿管移出並進入膀胱。

爆破波碎石術在 7 個病例中碎裂了結石。在為期兩週的追蹤中，21 名結石位於輸尿管下部、更靠近膀胱的患者中有 18 名（86%）通過了結石。研究指出，在這組中，結石通過的平均時間約為四天。

研究稱，當結石從輸尿管中脫落時，其中一名患者感到“立即緩解”。

霍爾說，研究人員的下一步將是與不會接受 BWL 爆發或超聲推進的對照組進行臨床試驗，以評估這項新技術可能有助於結石通過的程度。

這項技術的開發始於五年前，當時美國航太局資助了一項研究，看看是否可以在沒有麻醉的情況下在火星任務等長途太空飛行中移動或分解腎結石。該技術運行良好，以至於美國航太局將腎結石降級為一個關鍵問題。

“我們現在有一個解決這個問題的潛在解決方案，”霍爾說。

這項研究於 2018 年開始，對 Harbourview 醫學中心、華盛頓大學醫學中心 - 蒙特萊克和華盛頓大學醫學中心 - 西北的西北腎結石中心的患者進行了研究。它涵蓋華盛頓大學醫學院的急診醫學、泌尿科和放射科，以及華盛頓大學應用物理實驗室。

其他 UW Medicine 試驗著眼於分解腎臟內的腎結石。霍爾說，這是第一個研究使用 BWL 在輸尿管中移動結石或將它們擊碎的試驗。

參考文獻:

1. M. Kennedy Hall, Jeff Thiel, Barbrina Dunmire, Patrick C. Samson, Ross Kessler, Peter Sunaryo, Robert M. Sweet, Ian S. Metzler, Helena C. Chang, Martin Gunn, Manjiri Dighe, Layla Anderson, Christina Popchoi, Ravi Managuli, Bryan W. Cunitz, Barbara H. Burke, Lisa Ding, Brianna Gutierrez, Ziyue Liu, Mathew D. Sorensen, Hunter Wessells, Michael R. Bailey, Jonathan D. Harper. First Series Using Ultrasonic Propulsion and Burst Wave Lithotripsy to Treat Ureteral Stones. Journal of Urology, 2022; 208 (5): 1075 DOI: 10.1097/JU.0000000000002864

鄭醫師補充:

一旦輸尿管結石發作，不僅急性且極為疼痛，只要發作過，終生難忘。針對輸尿管結石，如果無法自然排出，醫療上我們可以參考現行泌尿科的處置建議:

門診管理發現絕大多數的患者中被證明是安全的，並且在所有研究地點有高達 90% 的患者以抗生素治療。與住院(開刀)相比，門診管理發現與隨後的闌尾切除術無關，患者錯過的工作日更少。

這項研究是對抗生素藥物和闌尾切除術結果比較 (CODA) 試驗結果的持續分析，該試驗發現抗生素治療不亞於緊急闌尾切除術。試驗結束後，美國外科學院表示，高品質的證據證實大多數患者可以接受抗生素治療。

研究人員檢查了 2016 年 5 月 1 日至 2020 年 2 月 28 日期間在 25 家醫院接受抗生素治療的 726 名影像學確診闌尾炎患者的數據。

闌尾炎的門診管理對許多人來說是安全的，並且可以減少醫療保健的使用和成本。

參考文獻:

1. Charles Parsons, Stephen Odom, Randall Cooper, Katherine Fischkoff, Brant Putnam, Dennis Kim, Erin C. Howell, Lara H. Spence, Ross Fleischman, Erika Wolff, Farhood Farjah, Hikmatullah Arif, Kelsey Pullar, Laura Hennessey, Alyssa Hayward, Lillian Adrianna Hayes, Vance Sohn, Bruce Chung, Damien Carter, David MacKenzie, Debra Burris, Joseph Mack, Terilee Gerry, Darin Saltzman, Debbie Mireles, Formosa Chen, Kavitha Pathmarajah, Paul J Schmit, Robert Bennion, Melinda Gibbons, Bruce Wolfe, Elliott Skopin, Heather VanDusen, Kimberly Deeney, Mary Guiden, Meridith Weiss, Miriam Hernandez, Brandon Tudor, Careen Foster, Shaina Schaetzel, Arden Morris, Dayna Morgan, John Tschirhart, Julie Wallick, Katherine Mandell, Ryan Martinez, Sean Wells, Steven Steinberg, Jason Maggi, Kristyn Pierce, Marcovalerio Melis, Mohamad Abouzeid, Paresh Shah, Prashant Sinha, Cathy Fairfield, Dionne Skeete, Cindy Hsu, Krishnan Raghavendran, Nathan Haas, Norman Olbrich, Pauline Park, Hasan Alam, Deepti Patki, Rebekah K. Peacock, Donald M. Yealy, Debbie Lew, Karla Bernardi, Naila Dhanani, Oscar Olavarria, Stephanie Marquez, Tien C. Ko, Amber Sabbatini, Estell Williams, Karen Horvath, Zoe Parr, Karen F. Miller, Kelly M. Moser, Abigail Wiebusch, Julianna Yu, Scott Osborn, Billie Johnsson, Karla Ballman, Lauren Mount, Robert J. Winchell, Sunday Clark, Thomas Diflo, Kathleen O’Connor, Olga Owens, David A. Talan, Gregory J. Moran, Anusha Krishnadasan, Sarah E. Monsell, Brett A. Faine, Lisandra Uribe, Amy H. Kaji, Daniel A. DeUgarte, Wesley H. Self, Nathan I. Shapiro, Joseph Cuschieri, Jacob Glaser, Pauline K. Park, Thea P. Price, Nicole Siparsky, Sabrina E. Sanchez, David A. Machado-Aranda, Jesse Victory, Patricia Ayoung-Chee, William Chiang, Joshua Corsa, Heather L. Evans, Lisa Ferrigno, Luis Garcia, Quinton Hatch, Marc D. Horton, Jeffrey Johnson, Alan Jones, Lillian S. Kao, Anton Kelly, Daniel Kim, Matthew E. Kutcher, Mike K. Liang, Nima Maghami, Karen McGrane, Elizaveta Minko, Cassandra Mohr, Miriam Neufeld, Joe H. Patton, Colin Rog, Amy Rushing, Amber K. Sabbatini, Matthew Salzberg, Callie M. Thompson, Aleksandr Tichter, Jon Wisler, Bonnie Bizzell, Erin Fannon, Sarah O. Lawrence, Emily C. Voldal, Danielle C. Lavallee, Bryan A. Comstock, Patrick J. Heagerty, Giana H. Davidson, David R. Flum, Larry G. Kessler. Analysis of Outcomes Associated With Outpatient Management of Nonoperatively Treated Patients With Appendicitis. JAMA Network Open, 2022; 5 (7): e2220039 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.20039