中國時報【潘勛╱綜合報導】

瑞典最新醫學研究指出，創意工作者如作家、舞蹈家及攝影家等較容易出現精神疾病，但換言之，精神疾病往往也蘊含著創造力，若抱持這個觀點，醫治精神疾病患者將可開啟新的方法。

瑞典「卡洛琳斯卡研究所」（Karolinska Institute）在研究中指出，作家罹患焦慮、躁鬱症、精神分裂症、單極型憂鬱症及濫用藥物的機率都比較高，自殺的機率也高出一般人將近一倍。舞蹈家及攝影師則更可能受苦於躁鬱症。

研究顯示，總體而言，從事創意職業人士罹患精神病的情形並不比其他人高，但更易得到厭食症之類的精神疾病，乃至自閉症，研究報告發表於《精神病研究期刊》。

主持研究的奇雅加博士指出，這些發現顯示應該由新的角度來看待精神疾病，某些精神病特質可能是有益，甚至是求之不得的。

舉例來說，自閉症患者擁有設限但強烈的興趣，躁鬱症患者則擁有狂熱的動力，對於成就天才及創造力，都提供了不可或缺的專注力及決心。而精神分裂者的思想離經叛道，有時也能引發最重要的原創性因素，造就經典作品。

奇雅加博士指出，醫師若是能看出病人的疾病有某些現象是有益的，便可以開啟全新的治療方式。醫病雙方必須達成協議，決定哪些症狀該治療，其代價又如何。

鄭醫師補充：

有句話說天才與瘋子只是一線之隔。作家或者藝術家容易為精神疾病所苦，在歷史上有數不完的例子。瑞典最近發表的一篇研究證實的確如此。相關研究可以參閱：

Simon Kyaga, Mikael Landén, Marcus Boman, Christina M. Hultman och Paul Lichtenstein

Mental illness, suicide and creativity: 40-Year prospective total population study

Journal of Psychiatric Research, corrected proof online 9 October 2012

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23063328?dopt=AbstractPlus

舉一個例子，我在臨床上曾經診治過一個天才女性畫家，她的畫連他的老師也會向她索畫珍藏，曾有老師問她為何會用那樣的構圖或者色彩，她回答很簡單：因為我直接在腦海看到整張畫。

有一段時間，她開始為嚴重的強迫症狀以及怪異思考所困擾，家人帶她去求診，得到的答案就是她得一輩子服藥，不會好，反而讓她心情更沮喪，不想治療。幸好家人後來得知功能性醫學的相關資訊，帶她來診所作評估以及檢測，找出身體功能失衡的原因，透過營養以及飲食控制，其精神症狀很快獲得改善，完全不用靠藥，找回自己的健康生活而能持續創作無虞。

因此，即便是有精神疾病的相關體質，若能透過相關檢測評估，根本找出原因，當事人為精神疾病所苦的機率是可以大大避免的。另一個例子，是我看過的一部電影，我把相關資料從網路找出來給大家參考：

一次世界大戰前，一個偉大的天才畫家，就在巴黎不遠的小鎮桑利斯誕生。

向來獨來獨往的中年婦女薩賀芬路易（友蘭達夢露飾），樣貌平凡，平日在杜佛夫人家幫傭，靠打掃和洗衣維生，下工就畫畫。收入微薄卻將所賺的錢都花在畫材上，為了讓色彩更逼真，她甚至用一些「獨家配方」調製顏料。她喜歡在短暫的休息時間親近大自然，從生活週邊收集土壤和動物的血，甚至搜括教堂燒融的燭脂來製作「獨家配方」顏料。

一天，在杜佛夫人的晚宴上，致力提倡『素樸藝術』的德國收藏家威翰伍德，驚見薩賀芬被丟在牆角的畫作，當下便買下賽哈芬所有的畫，並且鼓勵她繼續創作。得到伍德的慧眼賞識，薩賀芬更努力的畫出一幅又一幅佳作。

但是，第一次世界大戰的爆發打斷了一切，伍德被迫逃離法國拋棄薩賀芬。不放棄對繪畫的喜愛與對藝術的堅持，賽哈芬獨留小鎮，在戰火和驚恐間持續作畫，始終不曾背棄自己的信念。

1927年，戰爭結束，伍德也回到法國與賽哈芬重逢再續前緣，但是成名後的賽哈芬，卻漸漸迷失自我，陷入瘋狂…。

（中央社記者謝佳珍台北24日電）影響國內110萬身心障礙者權益的「身心障礙者鑑定及需求評估新制」7月11日上路。行政院長陳(沖)今天指示做好各項準備工作；衛生署則說，初期將儘量降低身障者資格變動的衝擊。

陳(沖)表示，身心障礙者權益保障法民國96年7月11日修正公布後，要求身心障礙分類採用世界衛生組織（WHO）頒布「國際健康功能與身心障礙分類系統」的8大分類，身心障礙鑑定需籌組專業團隊進行，並明訂於公布後5年施行。

陳(沖)說，內政部與衛生署已在這段期間，全面檢討新制身心障礙鑑定作業流程、相關子法研訂及個案平行測試。

陳(沖)要求內政部透過信函、DM、問答集、免付費電話1957專線等各項管道，搭配縣市地方政府說明會，讓民眾瞭解新舊制度轉換的各項規定及民眾相關權益。

內政部說明，身心障礙鑑定及需求評估新制主要分為「身心障礙鑑定」和「需求評估」兩部分。

身心障礙鑑定部分，內政部指出，新制將身心障礙分類由現行「16類別」改為ICF的「8大系統」，並新增觀察身心障礙者的活動和參與面向，納入個人與環境因素考量。

內政部說，需求評估也在ICF架構精神下，發展適切的評估指標，規劃合適服務，有效利用社會資源。

至於辦理流程，內政部表示，為簡化民眾取得證明時程，新制將分一般流程、併同辦理2種方式，欲申請身心障礙證明的民眾應先至戶籍地公所領取申請表及鑑定表，擇一方式辦理鑑定，再由社會局（處）核發身心障礙證明，社會局（處）會依民眾勾選福利服務項目評估連結服務。

內政部說，對於原有身心障礙手冊效期未滿者，仍依身心障礙者保護法的規定，繼續享有原有福利及服務；證明屆期重新鑑定者，原證明效期屆期滿至新證明收效期間，暫以原證明繼續享有權益。

衛生署表示，新制上路初期將儘量降低身心障礙民眾資格變動的衝擊，並依身心障礙者鑑定作業辦法第12條公告，原領身心障礙手冊屆效期者，可申請重新鑑定或依原領身心障礙手冊，重新發給鑑定報告。

衛生署說，依照新制，全國已設立238家鑑定醫院並完成醫師訓練2638人、鑑定人員訓練4346人，並自去年8月起進行個案平行測試超過8000例，以瞭解新舊制轉換介面的差異。

鄭醫師補充:

這是更詳細的身心障礙鑑定，符合相關標準的身心障礙病友，不必擔心權益受損，一直沿襲下來的鑑定方式比較便利，但容易為有心人士所利用甚至濫用。新制上路，也許在手續上比較繁複一些，但對於真正需要的人來說是更貼心的設計。對即將推行的身心障礙鑑定新制有任何問題，可以撥免付費電話1957查詢。

（路透倫敦9日電）專家今天表示，根據新版的國際心理健康診斷手冊，數以百萬計健康民眾，包括害羞或性格反叛的兒童、沉浸喪親之痛或對某事物執著迷戀的人，都有可能被錯誤歸類於心理疾病。

「精神疾病診斷與統計手冊」（DSM）修訂版即將付梓，然而心理學家、精神科醫師與其他專家在分析此書時表示，書中指出的心理疾病新分類，說好聽是「愚昧」，說難聽是「令人憂心且危險」。

英國利物浦大學（Liverpool University）心理學研究所所長金德曼（Peter Kinderman），在倫敦1場簡報上提到這本手冊引發廣泛關切。

他說：「許多性格害羞、古怪、沉浸喪親之痛或是感情關係非傳統的人，會赫然發現自己被貼上心理疾病的標籤。」

「這不僅不符人情、不科學，也無助判定患者需要什麼協助。」

美國精神醫學會（APA）出版的DSM內有精神疾病症狀與其他診斷指標，在全球廣為使用，被視為心理健康醫學的診斷「聖經」。

1萬1000多名健康專家已連署要求第5版手冊先暫停出版，並重新深思。

美國精神醫學會尚未對此做出回應。

專家表示，某些診斷像是「對立反抗性疾患」（oppsitional defiant disorder）或是「淡漠症候群」（apathy syndrome），有降低心理疾病嚴肅性與行為醫療化的風險，因為大部分人認為這類症狀正常或僅是輕微古怪。中央社（翻譯）

鄭醫師補充:

1.我曾和一位家醫科專科醫師討論過精神科診斷這回事，事實上他在剛畢業時曾有一段時間（大約是一年左右）在精神科療養院接受過訓練，他告訴我，把精神科診斷隨便往自己身上貼是一件恐怖的是，第一是精神科診斷對於一個人狀況不好時，隨便就能找到好幾個符合的診斷，有的精神科醫師甚至開玩笑地說，如果要認真診斷，一個患者可以同時出現20個符合的診斷，六星期大腦健康計畫的作者馬克‧希曼醫師在精神出狀況時，也一次同時出現三個精神科診斷，他選擇利用功能性醫學找出自己身體功能失衡的真正原因，根本解決問題，沒有靠精神科藥物長期控制。對患者治療，若只是把焦點擺在精神科診斷上，對於患者的根本改善，效果有限，關鍵是這些精神狀況或者身心狀況不穩定為何會出現，原因何在？沒有處理根源，只是針對症狀開藥，接下來恐怕就是長期的藥物依賴。這位家醫科醫師會這樣說是有原因的，因為他自己也曾短暫地精神出現狀況，然而後來完全痊癒，不須任何藥物治療。

2.最近本地的精神醫學會的通訊一直在宣導新版「精神疾病診斷與統計手冊」（DSM）第五版有什麼變革，每一版的變革除了一些精神疾病定義有些微修改外，疾病的種類一定是新版比舊版多上不少，新版第五版也不例外。

3.到底什麼是正常?這是許多人看診或者是私底下常常會詢問我的問題，之前我還在住院醫師訓練時，曾聽過一位前輩為正常下了一個實質的定義，他是這麼說的:「所謂正常包含三個部分，第一是work，能夠穩定地工作，第二是fun，能夠找到自己的興趣或嗜好去從事，第三是love，能夠愛人以及被愛，換句話說是人際關係穩定，且有實際的感情交流。建議大家要檢視自己是否正常，可以參考這些指標。

4.對「精神疾病診斷與統計手冊」（DSM）有趣了解的人可以找一片DVD紀錄片看看：DSM診斷與統計手冊。

媒體報導，11日台東某專科學校校慶活動，1名女學生坐在表演台前階梯抗議，台東市警消人員獲報趕到現場，勸離不成，最後仍被強制帶走送往台東榮民醫院勝利院區（身心病房）治療。

石崇良表示，依新版精神衛生法規定，類似台東女專科生的案例，需經2名精神專科醫師評估，是否符合住院條件，還要在72小時內送到衛生署精神疾病強制鑑定、強制社區治療審查會審查，經多數決通過後，才能強制住院。

石崇良表示，精神衛生法在修法前每年約4000名患者，在民國96年修法後，去年降到1800名，新法新增審查制度，審查會成員包括專科醫師、護理師、職能治療師、心理師、社會工作師、病人權益促進團體代表、法律專家及其他相關專業人士。

我在部落格或者門診，不時會有人詢問我強制住院的相關問題，有些人是詢問如何幫助疑似有嚴重精神困擾的家人就醫，有些則是問要如何保護自己，避免冤枉住院等等問題。在此我把96年7月4日通過的新版精神衛生法的相關條文找出來，讓大家知道萬一遇到被家人或者法定代理人強制就醫(但事實上病情並不嚴重)時，該如何主張自己的權利以及如何保護自己。

第 十五條 精神疾病強制住院、強制社區治療有關事項，由中央主管機關精神疾病強制鑑定、
強制社區治療審查會（以下簡稱審查會）審查。
前項審查會成員，應包括專科醫師、護理師、職能治療師、心理師、社會工作師、
病人權益促進團體代表、法律專家及其他相關專業人士。
審查會召開審查會議，得通知審查案件之當事人或利害關係人到場說明，或主動派
員訪查當事人或利害關係人。

補充說明:

即便召開審查會，要不要請患者(當事人)或者是利害關係人到場說明，仍為審查會決定，法律並沒有規定一定要當事人到場說明，因此，一旦被強制入院，建議不要用激烈行為表現抗拒住院，否則容易被貼上標籤。在下面41條規定必須由兩位以上專科醫師進行鑑定，因此，如果當時看診的醫師認為有強制住院的必要，當事人可以要求另一位專科醫師來做鑑定，確定後才能進行第一階段的強行安置住院，第二位專科醫師鑑定必須在二日內完成。

第二十八條 病人或其保護人，認為精神照護機構及其工作人員，有侵害病人權益時，得以書面
向精神照護機構所在地之直轄市、縣（市）主管機關申訴。
前項申訴案件，直轄市、縣（市）主管機關應就其申訴內容加以調查、處理，並將
辦理情形通知申訴人。

補充說明:對住院或者安置，認為有侵害病人權益，可以向當地主管衛生局提出申訴，不過除非事實過於離譜，否則大概影響不大。因此，最重要的是在強制程序啟動之初，就要知道如何保護自己。

第四十一條 嚴重病人傷害他人或自己或有傷害之虞，經專科醫師診斷有全日住院治療之必要者
，其保護人應協助嚴重病人，前往精神醫療機構辦理住院。
前項嚴重病人拒絕接受全日住院治療者，直轄市、縣（市）主管機關得指定精神醫
療機構予以緊急安置，並交由二位以上直轄市、縣（市）主管機關指定之專科醫師進
行強制鑑定。但於離島地區，強制鑑定得僅由一位專科醫師實施。

前項強制鑑定結果，仍有全日住院治療必要，經詢問嚴重病人意見，仍拒絕接受或
無法表達時，應即填具強制住院基本資料表及通報表，並檢附嚴重病人及其保護人之
意見及相關診斷證明文件，向審查會申請許可強制住院；強制住院可否之決定，應送
達嚴重病人及其保護人。
第二項之緊急安置及前項之申請強制住院許可，由直轄市、縣（市）主管機關委託
指定精神醫療機構辦理之；緊急安置、申請強制住院之程序、應備文件及其他應遵行
事項之辦法，由中央主管機關定之。

補充說明:在兩位專科醫師仍然認為須強制住院時，但患者本人拒絕時，接下來是醫院必須填具強制住院通報表向慎查會申請強制住院的許可，因此當事人若確定醫院沒有得到許可(須通知當事人)，強制安置必須結束，否則就是違法，最長五天。

第四十二條 緊急安置期間，不得逾五日，並應注意嚴重病人權益之保護及進行必要之治療；強
制鑑定，應自緊急安置之日起二日內完成。經鑑定無強制住院必要或未於前開五日期
間內取得強制住院許可時，應即停止緊急安置。

經緊急安置或強制住院之嚴重病人或其保護人，得向法院聲請裁定停止緊急安置或
強制住院。嚴重病人或保護人對於法院裁定有不服者，得於裁定送達後十日內提起抗
告，對於抗告法院之裁定不得再抗告。聲請及抗告期間，對嚴重病人得繼續緊急安置
或強制住院。
前項之聲請及抗告期間，法院認有保障嚴重病人利益之必要時，得依聲請以裁定先
為一定之緊急處置。對於緊急處置之裁定不得聲明不服。
經中央主管機關認可之病人權益促進相關公益團體，得就強制治療、緊急安置進行
個案監督及查核；其發現不妥情事時，應即通知各該主管機關採取改善措施，並得基
於嚴重病人最佳利益之考量，準用第三項規定，向法院聲請裁定停止緊急安置或強制
住院。

補充說明:即便審查會通過，當事人或者保護人仍得以向法院聲請停止緊急安置或強制住院。至於病人權益促進的相關組織若知悉可能侵害當事人的權益，也得以通知主管機關採取改善措施，甚至請向法院聲請停止緊急安置或強制住院。目前國內這樣的合法設立的團體還十分缺乏。

第四十七條 教學醫院為治療精神疾病之需要，經擬訂計畫，提經有關醫療科技人員、法律專家
及社會工作人員會同審查通過後，得施行下列特殊治療方式：
一、精神外科手術。
二、其他經中央主管機關公告之特殊治療方式。

第四十八條 教學醫院於施行前條所定之特殊治療方式期間，應向中央主管機關提出治療情形報
告；中央主管機關認有安全之虞者，教學醫院應即停止該項治療方式。
第四十九條 精神醫療機構因病人病情急迫，經一位專科醫師認有必要，並依第五十條之規定取
得同意後，得施行下列治療方式：
一、電痙攣治療。
二、其他經中央主管機關公告之治療方式。
第 五十條 施行第四十七條及前條治療方式之精神醫療機構，應善盡醫療上必要之注意，經說
明並應依下列規定取得書面同意後，始得為之：
一、病人為成年人，應經本人同意。但於嚴重病人，得僅經其保護人同意。
二、病人為未滿七歲之未成年人，應經其法定代理人同意。
三、病人為滿七歲之未成年人，應經其本人及其法定代理人之同意。但於嚴重病人
，得僅經其法定代理人同意。

補充說明:

強制住院其中還可能遭受電痙攣或者是精神外科手術的侵入性治療，因此，當事人最好能在前面就能保護自己免於強制住院。提醒大家，非醫療人員對於醫療處置的了解極為有限，因此往往最後都是以醫療人員的意見為主。

〔自由時報記者鍾麗華、魏怡嘉／台北報導〕七年內台灣的憂鬱症就醫治療盛行率增加十．三倍，但政府投入經費不足，整體精神醫療經費只佔全部醫療經費不到三％，雖然明年升格的衛生部將成立心理健康司，但編制只有二十五人，台灣精神醫學會批評，政府的心理健康醫療政策落後，心理健康若遭忽視，造成的社會成本更大。

台灣精神醫學會將在十一月三到五日在高雄舉辦今年的世界精神醫學會（ＷＰＡ）。台灣精神醫學會理事長陳正宗表示，我國政府的心理衛生組織，甚至落後泰國十年，預定明年成立的心理健康司編制僅二十五人，但泰國有四千八百多人；而泰國的精神醫療占全國ＧＤＰ的一．二三％，我國卻僅○．一八％。

台灣憂鬱症防治協會理事長、中山醫學大學校長賴德仁表示，一九九六年到二○○三年台灣憂鬱症的就醫治療盛行率增加十．三倍，近年增速更快，政府投入的資源卻不足，越來越多民眾因心理健康需要就診，官方卻跟不上腳步。

陳正宗強調，國內對精神疾病的健保給付只給專科醫師看診，應該開放心理諮詢的健保給付。此外，憂鬱症等精神疾病也應像乳癌、口腔癌等癌症篩檢。

衛生署醫事處長石崇良表示，目前衛生署主管心理健康行政編制只有一個科，待衛生署升格為衛生福利部後，將由一個科提升為一個司，下面管轄為四個科，可以投注的資源有機會變多。

石崇良指出，政府投注在心理衛生方面的公務預算散落在各部會，像是自殺防治，教育部有編、勞委會也有編，不能只看衛生署預算。至於心理諮商是否要納入健保，健保大餅是固定的，民眾健保費是否願意為此再多負擔，可再討論。

鄭醫師補充:

以下是台灣目前健保制度下，身心醫療發展實際存在的問題，這也是私底下許多精神醫療專業感到無奈或者不得已的生存之道，在此提供給大家參考:

1.在大醫院的精神科門診，每個就診的患者能夠跟醫師會談的時間極為有限，醫師只能在短短會談時間之間找出精神症狀，開藥控制。

2.健保的經費有限，必須限制成長，藥費支付是必須成本，在健保審核中，藥費只要符合用藥原則，再貴都會給，壓縮到的就是心理治療或者會談的支出，健保目前對於深度心理治療會談的限制非常嚴苛，甚至訂出只要有醫師的會談費用高出同儕，就會放大剔退，致使大部分的醫師不願在門診多花時間和患者會談，或者想要做心理治療就必須自費。因此不願單靠藥物治療患者，欲利用健保來做深度會談變成不可能的任務。

3.醫療給付不均，可以多給患者時間的基層醫療院所獲得的健保醫療給付，初診會談給付點跟大醫院相比，七成不到，同樣降低基層醫師會談的意願，因此有些醫師認為不符成本，只看自費門診。

4.對醫師來說，看診幾乎就是為了開藥，同樣的時間，看多一點的患者，開立藥物(本身有藥價差)，投資報酬率比較高，私底下，有不少醫師提到即使多花時間作會談治療，也不敢申報，怕放大剔退，醫師會談的意願自然降低。如此扭曲的制度下，大眾能得到的就是為了方便開藥的速食醫療過程，身心醫療的品質提升自然難以提昇。

5.因此，基於成本考量，想做心理治療或者會談的人幾乎都須自費。

以上謹提供給大家參考!