黃金睡眠時間 7小時剛剛好

更新日期:2010/08/02 04:11

常有人會說，提不起勁或者心情不好，吃個甜食就會改善，一些甜食的廣告，也以幸福快樂的感覺來吸引大家多食用，這並非無稽之談，但也潛藏更多的危險。在無力、或者處於輕微憂鬱時，增加腦內血清素最快的方式，就是攝取醣類，甜食、米飯、麵包之類的來源，血糖就會上升，身體為了降低血糖，胰島素就會開始分泌，接下來對於血清素的增加會有幫助，所以胰島素不只在平衡血糖，還能製造身體的蛋白質。

但是若是沒有補充胺基酸來源，一直靠甜食來增加血清素的合成，只會導致身體的胺基酸越來越少，因此甜食只能算是一種興奮劑，往往只有短暫的效果，在恢復經歷改善憂鬱的上，效果無法持續。因此，在改善憂鬱這件事來說，要充分攝取完全蛋白質，配合優質的醣類來源，這才能讓血清素進入大腦的狀況，效率更高且持久。

很多人並不瞭解，低血糖是最容易誤診成精神疾病的身體功能失衡，低血糖經常出現的症狀像是突然感到焦慮不安、突如其來的不安全感、注意力衰退、晚上常醒來，這些症狀在精神科門診常會被當成焦慮或者憂鬱來處理。

常常會想吃甜食的人，可能體內的血糖濃度都是上上下下極不穩定的，對甜食的渴望就在提醒一件事：低血糖，因此在正餐之間長覺得餓想吃東西，或者半夜醒來就會想吃東西，體重起伏不定，一旦便胖就很難瘦回來，都可能有血糖代謝異常有關。

血糖在體內影響的不只是胰島素而已，也就是說，一旦血糖過高，胰島素分泌來降低血糖，但如果血糖過低，體內的壓力系統就會啟動，所以腎上腺素、正腎上腺素、壓力荷爾蒙（腎上腺皮質醇）就會開始作用，來幫助血糖上升，引此，血糖值穩定，身體能公憤稱份的葡萄糖給大腦，精神、注意力、心情及思考等等就會維持在高檔，因此為了要達到這樣的狀況，應該設法熱自己的血糖保持在穩定的狀況，也就是用過餐後，血糖緩慢上升，在飯後三到四小時，血糖仍維持與空腹血糖的值相當，當然胰島素的分泌也會正常。

反之，血糖維持不穩定，尤其是血糖經常處於過低時，大腦及身體不時感到恐慌，此時跟壓力有關的荷爾蒙不是會分泌，甚至傾巢而出，導致自律神經失調，身心症狀於焉產生。這些症狀會因為荷爾蒙釋放的優先事出而症狀有所不同，有人是焦慮不安加劇、有人則是睏倦想睡、或者手麻、心悸、頭痛等等，甚至有人會易怒或者無法控制的一直想吃甜食或者澱粉。

以上的資料，許多專業人員其實認知還蠻有限的，因此，對那些幾乎每天吃甜食、零食點心、清涼飲料，常常感到飢餓，常半夜醒來吃東西、傍晚容易感到疲憊、想睡，體重增加瘦不下來，靠甜食減緩壓力、頭痛、心悸或發麻等狀況、即使服用抗焦慮或者抗憂鬱改善有限，甚至是有糖尿病家族史的人，本身若有一些類似焦慮不安、憂鬱、易怒甚至強迫思考、行為等等症狀的人，應該都要從血糖與胰島素的穩定處理起，而不是給自己貼上精神科診斷而直接服藥控制，本末倒置。

小孩常眨眼聳肩 當心妥瑞氏症

更新日期:2010/07/31 04:11

最近有位門診患者的家屬，送了一本書給我參考，由於她的家人之前也是在飲食調整及營養療法幫助下，根本改善了精神症狀，因此她也花了許多功夫閱讀及收集相關資料，經常和我討論感謝她的熱心，讓我可以引用更多資料供大家參考，在此謹向她致意。

這本書的書名叫「憂鬱，是食物造成的？」作者是一位多年來使用分子矯正醫學來幫助門診患者的日本醫師溝口徹。裡面提到Abram Hoffer這位加拿大精神科醫師的一些故事，對營養療法有認識的人，大概都知道Hoffer醫師最著名的就是以營養療法來幫助精神分裂症患者的改善。我認為內容很有趣，因此摘錄部分內容給大家參考。

好萊塢有一位女演員Margot Kidder，大家對她比較熟悉的代表作品就是超人電影中的飾演的女記者，她成名後，有一段時間積極出席各種社交場合，生活作息嚴重變調，同時沒有正常飲食，每天都沈溺在酒精之中。經過一段時間之後，天生就纖細、敏感、神經質的她開始出現問題，精神變得不穩定，儘管她一邊接受名醫的治療、服藥心理諮商，一方面繼續她的演藝事業，然而其症狀卻未見好轉，甚至有一次現場轉播，在眾目睽睽之下出現異常的舉止，於是被媒體以「Margot恍神暴走，演藝生涯告終」為標題來報導。

接下來她的狀況持續惡化，並且開始出現妄想的狀況，例如自覺被竊聽、前夫要殺她等等，同時也認為自己的人生沒價值，甚至出現試圖自殺的狀況。後來在某宅第的庭院裡被發現自殺未遂、減掉自己的頭髮、拔掉自己的假牙、幾乎半裸，看起來與流浪漢無異，讓人費了好大勁才弄清其來歷。

接下來她依然繼續接受接受藥物及心理治療，但她對於一再重複親子關係、家庭背景、生產經驗、男性關係等早已述說無數次的個人隱私討論，已感到十分厭煩。因此她開始求助一些替代療法其中也包含針灸。針灸醫師知道她來自於加拿大，故推薦她去找同樣是加拿大籍的Abram Hoffer醫師，她知道Hoffer醫師本身是精神科醫師，同時也是生化博士，在半信半疑及擔憂的狀況下（與之前在精神科求診的不愉快經驗有連結）來到Hoffer醫師的診所，想不到Hoffer醫師問她的第一句話竟是她完全料想不到的問題：「你一直以來都吃些什麼樣的東西？」（我在門診也常問求診的人類似的問句）

從Hoffer醫師的談話中，她才知道有一種營養素療法的治療方式。Hoffer醫師認為她的主要問題是過去亂七八糟的飲食生活所導致的營養不良，就是造成她種種精神狀況的原因，在Hoffer醫師的建議下，她開始致力於營養療法的改善，並在稍後順利康復。之後她再婚，也順利懷孕生子，現在過著含飴弄孫的悠閒生活，並且順利重演演藝圈，精湛演技更勝昔日。

上述的營養療法，正確名稱為「分子矯正營養療法」（分子矯正醫學），其創始人之一就是Hoffer醫師，他在加拿大致力於許多相關的治療工作，不僅因為針對精神分裂症患者的營養療法而聞名，對嚴正患者的營養療法也同樣著名。之所以會跨入癌症治療的領域，是因為他本身是精神科醫師，同時也會接受癌正患者合併憂鬱症狀患者的照會，後來發現經他建議治療的憂鬱患者，其本身癌症的存活時間明顯比其他患者來的長很多，因此後來經由分子矯正來幫助的癌症患者也相當多。

Hoffer醫師嘗試過各種方式，與當時支援加拿大精神醫療的研究人員共同研究發現以菸鹼酸（B3）為中心的營養療法對改善精神分裂症有顯著的功效，他並以How to live with schizophrenia(如何與精神分裂症共處）為題發表這樣研究成果。由於Hoffer醫師與一般精神科治療的觀念不同，甚至一度被視為異端，而Hoffer醫師的論文一開始儘管沒被廣為接受，但卻吸引另一位知名學者Linus Carl Pauling的注意，他是曾經榮獲諾貝爾化學獎及和平獎殊榮的傑出研究人員，Pauling博士主張為了提升疾病治療及預防效果，必須從分子的層次來思考身體，這正是現代醫學缺乏的觀點，提倡營養素（分子矯正物質）可預防、治療疾病的觀念在兩個人交流及合作下，在美國科學雜誌（Science)首次把分子矯正營養療法的新概念提出來。

有興趣深究的人，不妨找「憂鬱，是食物造成的？」這本書來詳讀。

幼年型類風溼性關節炎 常被誤為成長痛

更新日期:2010/07/30 04:11

記者王昶閔／台北報導

幼年型類風濕性關節炎是一種好發於兒童、青少年時期的自體免疫疾病，病患卻常被誤診而輾轉求醫，小兒風濕免疫科醫師提醒，及早正確診斷、正確用藥，可使關節不再繼續被破壞，可回歸正常生活，也不影響生長發育。

兒童過敏及氣喘病基金會董事長、台大兒科教授江伯倫舉例說明，一名少女在11歲時，出現關節紅、腫、熱、痛的症狀，起初也被誤診為成長痛，輾轉就醫後才確診，經傳統藥物治療一年半後停藥，生長發育未受影響，高中時，身高長到172公分，還加入游泳校隊。

18歲以下都該看兒科

江伯倫表示，幼年型類風濕性關節炎是16歲以下兒童、青少年最常見的自體免疫疾病，早年調查盛行率約10萬分之16，但一般認為是低估，此病也常被誤認為成長痛或其他骨科疾病。

江伯倫表示，3到5歲與8到10歲是發病高峰，病童的膝蓋、手腕、踝關節會紅、腫、熱、痛，通常會突然不敢走路、不想運動、排拒上課；

小醫典─如何區分成長痛與幼年型類風濕性關節炎

更新日期:2010/07/30 04:11

小醫典─如何區分成長痛與幼年型類風濕性關節炎

◎成長痛：

好發於4到9歲，疼痛時間大部分是晚上與清晨，休息半個小時到一個小時就可明顯改善，並能繼續走動，屬於良性疼痛，未來會自然痊癒。

◎幼年型類風濕性關節炎：

好發於3到5歲與8到10歲，腳踝、關節會紅、腫、熱、痛，病童常痛到不敢走路、排拒上課、不想運動，經休息後，也無法改善；若不治療，關節可能會遭到破壞、影響生長發育與運動功能。

資料來源：台大兒科教授江伯倫

前幾天，我和一位整脊老師聊到他正在幫忙處理的一個案例，有一個小學生因為疑似生長痛，父母帶來，希望整脊可以幫忙症狀緩解，小朋友的症狀，往往是在上體育課後，小腿骨骼疼痛會變嚴重，經過整脊的協助，有些狀況改善，然而上完體育課所發生的疼痛卻沒有緩解，整脊老師覺得不太像生長痛，和我討論到底可能是何原因引起。應該進一步作哪方面的檢查與評估。

我想第一個應該要排除的就是幼年性類風濕性關節炎，這是一種自體免疫疾病，病因不明，常發生在16歲以下的青少年或兒童。患者在早期會有關節發炎、疼痛、腫脹、發熱等現象。好發佈位於四肢的大關節，發病後六個月是其侵犯的關節，可分為全身型、多關節型和和少關節型。這類疾病多為自限性，也就是過了一段時間自己也會好，一般治療以類固醇為主，少數還會另外加上免疫抑制劑來幫助症狀控制。以類固醇藥物治療，最常見的副作用即是生長抑制作用，提醒家長注意。

以功能性醫學來說，這是免疫失調的疾病，與免疫有關的系統，包含營養、腸道、過敏及毒素等等的影響，導致免疫系統失衡的可能相關來源，最好能藉由相關檢測來查清楚，如此才能針對體質部分作根本改善，儘量減少用藥的時間及劑量。

全台90萬童失眠 當心會變笨!

更新日期:2010/07/28 22:17

今天美國廣播公司ABC的頭條，報導全美國有三成的兒童有睡眠障礙，在台灣也有2到3成，將近90萬名兒童，也被失眠困擾。提醒家長們，如果您家裡的小朋友也有類似睡不著的狀況，千萬要注意，因為醫生說長期睡不夠，會讓孩子智商降低。

夜驚症患者：「啊，媽咪、媽咪。」

兒子做惡夢，變成做媽的惡夢，為什麼寶貝永遠睡不好呢？因為他是這樣長大。阿嬤：「喝牛奶睡覺覺好不好？」小寶：「不要。」周公走開，玩具快來，他叫小寶，今年兩歲大，平常乖到家，只有這個時候，全家大人都要跟他打仗。阿嬤：「你進去睡哦，我去拿牛奶哦。」牛奶拿來了，結果卻是這樣。阿嬤：「別裝(睡)了啦，哈哈哈，他都晚睡，然後就晚起來。」那就賣擱，麻煩帶我出去玩，10點、11點、一點了小寶怎麼像顆勁量電池，每天晚上都睡不著。

精神科醫師李光輝：「睡眠的節奏被打亂，或是他半夜會說夢話，會有夜驚現象，會做惡夢，會站起來，這可能也被列入晚上睡眠干擾，類似失眠的情形。」

誰說睡眠障礙是成年人的專利呢？這一排少年仔，不正是精力旺盛、倒頭就睡的年紀嗎？錯了，他們個個都會睡不著。國中生：「考試很緊張，考試會緊張啊。」長期睡不好，結果倒楣的還是孩子的大腦。精神科醫師李光輝：「他如果睡眠出現障礙的時候，他可能在腦部的記憶發展會產生學習障礙。」根據統計，全台灣竟然有兩到三成，90萬名小朋友，都有睡眠障礙。醫師提醒，最好養成孩子早睡早起的作息，再睡不好就得看醫生，否則晚上一條龍。小朋友：「我要睡覺。」到了早上變成一條賴床蟲。（完整影音新聞請見：http://news.cts.com.tw/cts/life/201007/201007280527686.htm）

幾年前，我在門診看到一位筋疲力竭的媽媽，帶著她三歲的小女兒來看診，原因是她女兒除了過動，還都每晚睡不著覺，媽媽怕女兒不睡覺會有意外或者吵到其他家人，因此也跟著睡眠有狀況。這是我印象中最嚴重的兒童失眠。

大部分的兒童失眠，超過半數都是以生理功能失衡為主，少數原因與心理壓力有關，例如父母感覺或者兒童受虐會影響到睡眠品質，或者之前我也有處理過小孩怕鬼導致失眠的狀況。一般兒童失眠，過敏合併失眠的個案還蠻常見的，最近有一位父親提到他的女兒，之前還不知道過敏來源時（像麵粉、蛋等等來源）拼命吃，結果小孩上了幼稚園就是常感冒，晚上也經常發生夜驚（night terror)及夢魘等等狀況。後來驗了過敏原檢測，找出過敏來源並請幼稚園協助，嚴格執行寡抗原飲食（隔離過敏原），感冒及夢魘越來越少，甚至消失好一段時間（超過一年以上）。最近因為搬了家，換了幼稚園，結果新的幼稚園沒有繼續執行原來的飲食控制，導致女兒又開始感冒（頻率及時間又回到之前的不好狀態），而且晚上還會經常夜驚，甚至一個晚上兩三次，仔細調查，發現女兒在幼稚園又開始密集接觸過敏原引發。

因為肥胖或者過敏引發的睡眠呼吸中止，這種問題容易被忽略，主要是小朋友睡的不錯，蛋白心容易生氣、累或者易怒，改善的方式除了改善睡眠呼吸中止，最好連過敏一起處理比較好。如何發現這類個案？聽打呼聲，打呼聲大或太頻繁都可能有這方面的問題。

此外在功能性醫學中，腸道及毒素、營養的問題，也可能會影響到兒童的睡眠品質，這些都可以由相關檢測來找到答案，藉由找出根源改善，才是根本解決之道。兒童失眠，短暫可以藉由天然的助眠營養品來幫助改善，最不好的方是就是直接服藥，提醒大家注意。

 

6月嬰喝魚湯 過敏休克險送命

更新日期:2010/07/27 16:46

這兩天持續翻閱了病由心生的內容，我覺得內容淺顯易懂，而且裡面故事很多，讀過以後也容易有印象，在此再摘錄一些相關內容讓大家參考：

情緒大致會透過自律神經和內分泌系統對人體產生生理上的影響，常見的是肌肉緊張，不論腿部、血管壁，還是胃部的肌肉緊張都會引起疼痛（這在門診真的是屢見不鮮）。因此情緒引發的肌肉緊張引發後頸、胃、結腸、頭皮、血管和骨骼肌的疼痛，往往會造成類似潰瘍的劇痛，類似膽結石的絞痛、頭痛、 偏頭痛，很多人檢查做一堆，還是找不到原因。此外，皮膚病也可能因消極情緒而惡化。

很多人脹氣，來自於消化道中情緒性的肌肉痙攣，打嗝大多是胃部的情緒性肌肉反應，胃腸道也是反應情緒的參考鏡。很多腸胃科醫師會在處方加入抗焦慮劑，原因在此。然而長期服用抗焦慮劑，畢竟不是根本解決方式還可能有藥物依賴及副作用等問題，例如健忘、易怒等等。

胃是最能表現情緒的器官之一，如果我們自覺生活美好，胃就會反映出愉快的情緒，胃口也會跟著好。然而當我們生活不順心，就會沒有食慾（有過憂鬱的人必能感同身受），這與過去我們談到的腹腦概念相近。

一般門診的潰瘍患者，一半的胃痛往往只是情緒性肌肉疼痛而已。曾有一個零售商，它的胃痛與情緒的關係至大：連鎖店的激烈競爭、兒子經常惹事等等，夾雜在零售店與兒子之間，他的胃只能痛個不停。看過不同門診，有的醫師說他有潰瘍、熟識他的醫師又說沒有，除了胃痛他還有頭痛。，後來他終於相信自己沒有胃潰瘍。每年他都會去偏遠的地方釣魚，一年兩次，每次到達遠離他往北的25哩的城鎮，走在那邊的街道，他就一點也不會胃痛，離家在外的兩週，胃完全沒痛過，但回家一看到小鎮的法院塔樓，胃痛立即發作。

美國知名的梅約醫學中心，曾有一位名醫有類似的症狀：他知道自己的疼痛怎麼回事，只要在醫院和病人打交道，忙得焦頭爛額，他的疼痛就一刻也無法停止，只要他上了火車返家，車子剛跨越密西西比河的中央大橋，疼痛就消失，火車若是在上班途中駛入火車站，看到醫院的那一刻，疼痛又開始折磨他了。所以疼痛與壓力源的接觸與離開，明顯大有關係。

很多皮膚問題都是情緒性引起的皮膚炎。當皮下的血管在情緒影響下,皮膚炎可以發生在人體的任何部位。每次血管緊繃，一部份血清會從血管的薄壁擠壓出去，在皮膚組織上聚集。起初皮膚會稍稍緊繃然後發紅。接下來足夠的血清經過穿過血管來到皮膚表層，這時就會出現由情緒導致的皮膚炎症狀，如脫皮、結硬皮及搔癢等症狀。

有一位73歲的男性患者，患有嚴重的泛發性皮膚炎，且有多年病史。他68歲之前曾未患過任何皮膚疾病。他在67歲時，原配過世，68歲時與第二任妻子結婚，蜜月時，他首次罹患皮膚炎度完蜜月回家之後，皮膚炎已經嚴重到住院治療的程度，住院一週好轉，但回家不久後又復發。

回家以後，有一次不得不因為公出到好幾百哩的一個小鎮，再那待了一週，皮膚炎竟然痊癒了，但回家後皮膚炎又再一次復發，讓他不得不回診接受治療。之後又因為一次公務到外地出差，不到一週皮膚炎又好了，最後還有一次，因為妻子要離家去照顧一位生病的親戚，這位患者一人獨自在家，一週後皮膚又正常了，直到那時，他的皮膚炎根源才搞清楚。

醫師問他：「你和第二任妻子度蜜月時，你覺得她人怎麼樣？」

他毫不遲疑地回答：「我發現她專橫跋扈，我簡直無法忍受！」

之後跟妻子做過溝通，妻子開始無法相信，但後來保證會盡力去調整，之後先生的皮膚炎也就慢慢徹底消失了。偶爾皮膚炎會有復發的徵兆，但處理的方式，則是和妻子溝通談談就能解決。

壓抑會導致身心性疾病，這在門診實在看太多了，更多資料及根本解決之道，也可以參閱壓抑的來源這本書，這是美國人道主義作家羅恩‧賀伯特先生的觀察及解決建議，因為許多壓抑的來源並不像上述的例子這麼容易溝通及處理，因此，需要更有系統的溝通及面對處理。真正有壓抑的來源不處理，再多治療及營養補充也經常吃力不討好，效果有限！

最近我接觸到一本有趣的書：病由心生，這是美國一位內科醫師的暢銷大作，內容對於身心性疾病有非常詳細的介紹，當然也提供一些重建的方法，值得一讀。過去曾有一遍醫學研究，針對500名連續在在腸胃科門診作治療的患者作調查，結果發現有74％的人，都患有情緒性疾病。早在20世紀中期，耶魯大學門診不的一篇論文中也提到：到醫院就診的病人中有76％患有情緒性的障礙。可見疾病存在與情緒失調大有關連。

書中也分享一個典型的身心性反應的故事：

有一個校長，他頭腦冷靜，適應力很好，看不出會有情緒障礙的問題。然而有一天他感到頭暈目眩，只有躺下來會比較好，每當試著起身，頭暈會加重甚至嘔吐。這種狀況一連幾天，一直沒有好轉，醫師也束手無策，完全無好轉跡象。但有一天，他奇蹟式的完全復原，過幾天他去找醫師：「我從來沒有想過情緒會讓我生病，但我非常肯定，這次生病完全由煩惱的情緒所引起。」

「你怎麼會這麼說？」他的醫師詢問。

「前一段時間，我的好友請我給他作貸款擔保，由於數目龐大，我一直很猶豫，因為我很清楚他如果還不起錢，那我的房子和所有的存款也就化為烏有了。然而我無法拒絕他，因為他是我最好的朋友，最終還是簽字作擔保。」

「過沒多久，我的朋友就在車禍中受了重傷，在醫院住了好幾個月，期間他的生意一落千丈，四處碰壁，我就是因為擔心這件事才頭暈目眩的。」

「但是你怎能確定是這個原因引起的？」醫師又問

校長接著回答：「在我臥床養病時，這個朋友來看我。他告訴我他已經到銀行，還清所有貸款。從那刻起，我一下子就康復了，第二天我就能到校上班了。」

更多資料請參閱病由心生這本書。

β受體阻斷劑在內科（尤其是心臟科）是常用的藥物，主要可以減緩心跳加速及心悸的狀況，過去我還在還當住院醫師時也有醫師分享它的妙用：考專科醫師的口試，若擔心自己過於緊張，表現失常，可以在之前吞半顆，一來減緩焦慮，二來也可以更沈靜穩定，不過不能吃太多，否則會想睡覺。然而這類藥物若長期使用潛藏身體的風險對大部分的人而言並不清楚。在今年精神醫學通訊的第六期（29卷6期）的內容中，主要講述生物精神醫學的內容，其中有一篇提到抗副作用藥物容易引發胰島素阻抗及代謝症候群的內容，我認為對於一般有服用精神科藥物的人而言，最好瞭解，否則往往不知道為何精神科藥物服用總是會帶來肥胖、血糖、血脂難以控制的原因何在。以下為簡要內容摘要：

1.β受體阻斷劑是心臟血管用藥，但常被精神科拿來控制抗精神藥物引發的靜坐不能、躁鬱症使用鋰鹽引發的顫抖、或者精神官能引發的心悸或心搏過速，其中以propranolol(商品名為inderal）在精神科使用最為常見。

2.新一代抗精神病藥物本身就會引發肥胖，再加上β受體阻斷劑引起的血糖問題及代謝症候群問題，問題會更加劇（但許多開藥的醫師也不清楚這樣的資訊）

3.β受體受體廣佈於心臟、血管、骨骼肌、及氣管平滑肌，有氣喘的人若服用會惡化氣喘症狀（讓氣管收縮）。根據2000年一篇研究結果顯示：β受體阻斷劑服用對無氣喘與無糖尿病患者而言，也會導致糖尿病的風險。

4.在發展為糖尿病之前，先出現的是胰島素的阻抗，也就是胰島素對血糖的敏感度下降，因此胰島素必須產生更多的胰島素來分解血糖，導致血液中胰島素值濃度升高，這就是高胰島素血症，以男性來說高於8.7IU/ml，女性高於11.3IU/ml即屬異常。高胰島素血症是代謝症候群的前兆，國內有研究醫師在2007年發表臨床研究發現：急性躁鬱症患者於緩解期，合併β受體阻斷劑的使用，高胰島素血症的風險明顯提升。

5.目前新一代抗精神藥物患者合併使用β受體阻斷劑不在少數，大部分醫師並未告知有此風險，而醫師在開立此類藥物時，應儘量避免長期使用。

相關研究資料可以參閱：

Elliott WJ, Meyer PM (2007). "Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis". Lancet 369 (9557): 201–7. doi:10.1016/S0140-6736(07)60108-1. PMID 17240286. 

最後提醒大家，這類藥物，還會導致性功能障礙憂鬱、疲倦、頭暈、視力模糊、專注力變差、幻覺、失眠、夢魘等等副作用，因此服用這類藥物若出現任何身體不適，請和開藥醫師討論。