什麼是PANDAS，？這可不是貓熊的英文，而是Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections 的縮寫，中文翻譯為伴隨鏈球菌感染的小兒自體免疫神經精神疾病。顧名思義，這類患者都是孩童，他們被確定有A型β溶血型鏈球菌感染之後，一般稱之為鏈球菌喉嚨（strep throat)以及腥紅熱（Scarlet fever)的狀況，隨後迅速發展出強迫症或者是妥瑞症的狀況，主要原因是因為細菌感染引發身體自體免疫反應而干擾神經細胞及系統的正常運作：

 NIH. PANDAS. Retrieved 7 September 2009.

 Kirvan CA, Swedo SE, Kurahara D, Cunningham MW (2006). "Streptococcal mimicry and antibody-mediated cell signaling in the pathogenesis of Sydenham's chorea". Autoimmunity 39 (1): 21–9. doi:10.1080/08916930500484757. PMID 16455579.

目前致病機轉仍不是很清楚，在2010年7月有一篇動物研究用這類特殊鏈球菌株注射到老鼠體內，某些老鼠會引發類似強迫症及妥瑞症的精神症狀及行為：

Molecular Psychiatry 15, 712-726 (July 2010) | doi:10.1038/mp.2009.77

http://www.nature.com/mp/journal/v15/n7/full/mp200977a.html

有些研究懷疑可能是大腦基底核受到影響，這是主管動作控制的區域，這也可以解釋為何患者的一些症狀類似舞蹈症的表現：

Singer HS (March 2005). "Tourette's syndrome: from behaviour to biology". Lancet Neurol. 4 (3): 149–59. doi:10.1016/S1474-4422(05)01012-4. PMID 15721825.

Swedo S (2002). "Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections (PANDAS)" (PDF). Mol Psychiatry. 7 Suppl 2 (s2): S24–5. doi:10.1038/sj.mp.4001170. PMID 12142939. http://www.nature.com/mp/journal/v7/n2s/pdf/4001170a.pdf.

在臨床上目前無確定有效的療法可以協助控制改善，若以精神科藥物來控制症狀，效果反應往往很差，而且容易有藥物副作用產生。以功能性醫學角度觀點來看，免疫過度引發的自體免疫反應，是治療這類疾病的首要標的，因此透過相關檢測來了解身體功能失衡，透過根本的身體功能失衡改善，這類症狀才能根本或獲得控制及改善。

相關資料還可以參閱外電報導：

http://www.dailymail.co.uk/health/article-2070278/My-son-strep-throat-infection--week-later-developed-OCD.html

睡得少也沒問題？　科學家發現少睡基因

優活健康資訊網╱uho新聞中心 2011-12-04 08:00

幾年前，曾經有一位女明星在廣告上，號稱一天只睡一個小時，被人罵到翻，沒想到在國外的研究發現，真的有少睡基因。根據研究團隊表示，過去有許多名人，像是拿破崙、佘契爾夫人、達文西等，都是一天只睡4到5個小時就可以，這是個人的意志力還是其他因素，引起研究團隊的好奇。經過研究後，他們發現到在人體當中有一個ABCC9的基因，可以影響睡眠時間。

研究人員徵求7個國家，總共4千多人參與研究，透過觀察被研究者的睡眠，研究人員找出那些睡眠時間較短的受試者，對他們進行相關的研究，結果發現到這些人的身體當中具有兩個一模一樣的ABCC9的基因。而過去的研究發現，ABCC9這個基因，可以影響到心臟疾病與糖尿病，而透過這個研究，可以對於心臟與睡眠的關係，有越來越多有力的證明。

這篇論文的主要作者卡拉博士（Karla Allebrandt）表示，透過這個研究我們可以發現到，睡眠對於心臟疾病、糖尿病而言，是一件非常重要的事，會影響到基因的調變，進而影響到身體的狀況，因此我們相信睡眠對於人體的健康，是非常重要的事情。

ABCC9基因的既定作用在果蠅身上也得到了證實。該研究小組能修改果蠅的這種基因並縮短其睡眠時間。

鄭醫師補充:

1.這項研究的原始來源為:

A KATP channel gene effect on sleep duration: from genome wide association studies to function in Drosophila
Karla V. Allebrandt et.al.
Molecular Psychiatry online, 22. November 2011
Doi: 10.1038/mp.2011.142

2.部落格相關資料請參閱:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=23440&prev=25114&next=22815&l=f&fid=29　　

最近英國的臨床實驗發現在失智症的早期用疫苗治療，可以看到治療效果，這種每個月注射一次的療法可能在五年內會核准使用於臨床，不像其他已經上市藥物只是試圖處理失智症的症狀，而非失智症的潛在傷害，已經上市的藥物並非人人有效，而是會隨著服用的時間效果越來越弱。這種單株抗體疫苗(Gantenerumab)治療方式已經在英國進行臨床試驗，儘管不是治癒失智症的保證，但是如果能夠減緩失智症的發展，讓人們能夠正常生活久一點，延遲可能患者必須放棄工作及進入慢性醫療體系的時間，其實可以值得考慮。

相關報導請見:

http://www.dailymail.co.uk/health/article-2069328/Jab-halts-Alzheimers-destroy-lives.html#ixzz1fZmDPCJX

單株抗體治療失智最早用於臨床試驗於2006年，相關資料可以參閱:

1. Statement On A Nonproprietary Name Adopted By The Usan Council - Gantenerumab American Medical Association.
   
2.  International Nonproprietary Names for Pharmaceutical Substances (INN), World Health Organization.
   
3. ClinicalTrials.gov NCT00531804 A Multiple Ascending Dose Study of R1450 in Patients With Alzheimer Disease

真正要預防失智，建議大家可以由功能性醫學的做法及檢測，過去的研究發現早在失智症狀發生之前，腦細胞的破壞及損傷早已發生，根本預防之道仍是透過相關檢測，針對營養、重金屬是否過量、細胞能量代謝、賀爾蒙、身體發炎及腸道功能等問題來直接處理，才是根本解決之道，有興趣深究的人也可以參閱六星期大腦健康計畫這本書的內容。

阻塞性的睡眠呼吸中止(Obstructive sleep apnea syndrome ，簡稱OSAS)會導致患者在睡眠時呼吸經常停止，根據統計，大約有2-4%的成年人有此困擾，如果肥胖的話，罹患機率會增加到20-40%，此時減重是治療建議的第一步。我在門診不時會有患者問我究竟有什麼飲食療法或者營養補充可以改善OSAS，過去因為缺乏相關研究，因此我的回答都是沒有相關研究證實飲食或者營養療法可以改善。直到我最近看到一篇相關的研究才有了答案。

今年11月發表於歐洲呼吸期刊(European Respiratory Journal)的研究，希臘的CRETE大學的研究人員針對40位罹患有肥胖困擾同時有OSAS困擾，20位給予精緻食物，另外20位給予地中海飲食，兩組都鼓勵他們增加體能活動，大部分都是每天只少步行30分鐘。

兩組患者同時都接受持續陽壓呼吸道療法(continuous positive airway pressure ，簡稱CPAP)，這是睡覺時戴著產生氣流的面罩，在睡眠時持續維持呼吸道暢通。研究人員也透過多導程睡眠檢測做監控，了解睡眠時腦波的變化(監視熟睡及淺睡程度變化)及打鼾的狀況，睡眠檢測分別在研究開始即療程進行六個月之後分別記錄，比較患者前後變化。

結果顯示地中海飲食明顯降低睡眠呼吸中止的頻率，研究同時也發現地中海飲食這組，不管在熱量控制、增加體能活動及腹部脂肪減少，效果都比較好。儘管這是小型的研究，也呈現了睡眠周期中快速動眼期的改善，但還未呈現全面性的改善。研究人員建議可以透過更大型的研究來進行深入的了解。

研究來源請見:

C. Papandreou, S. E. Schiza, I. Bouloukaki, C. M. Hatzis, A. G. Kafatos, N. M. Siafakas, N. E. Tzanakis. Effect of mediterranean diet vs prudent diet combined with physical activity on OSAS: a randomised trial. European Respiratory Journal, 2011; DOI: 10.1183/09031936.00103411

早在2004年英國的藥物安全委員會( Committee for the Safety of Medicines ，簡稱CSM)就提出警告，金普薩（OLANZAPINE）與理司必妥（RISPERIDONE）不應該給年長者開立使用，因為除了增加中風的風險之外，有時侯也會造成異常的睡眠型態改變以及極度的疲倦及虛弱。在2005年四月，美國食品藥物管理局FDA也要求藥廠必須標出最嚴重的黑框警告(black box warning )提醒非典型抗精神病藥物給失智症患者使用會增加相關風險，非典性抗精神病藥物應該減少使用:

 Dorsey, ER; Rabbani A, Gallagher SA, Conti RM, Alexander GC (11). "Impact of FDA black box advisory on antipsychotic medication use". Archives of Internal Medicine 170 (1): 96–103. PMID 20065205. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20065205. Retrieved 11/9/2011.

儘管有這些官方警告，但根據知名的媒體BBC在2008年6月的調查，大部分的執業醫師都忽略這樣的警語，其他相關資料也可以參考國外的專業分析報導:

http://www.bloomberg.com/apps/news?pid=newsarchive&sid=aTLcF3zT1Pdo

此外，在2008年4月刊登於 Journal of the American Geriatrics Society期刊的研究也提醒我們，跟沒有服用抗精神病藥物的年長者相比，服用抗精神病藥物的年長者發生肺炎的機率提高60%，這是臨床上抗精神病藥物過度鎮靜引發吸入性肺炎經常見到的狀況:

Wiley-Blackwell (2008, April 15). Antipsychotic Drugs Increase Risk Of Developing Pneumonia In Elderly, Study Suggests.

在此提醒大家，大部分老年人的精神症狀，與其原本的身體功能失衡或者長期的營養缺失或者不平衡有關。所以在評估老年人的精神症狀時，應先作詳細的身體檢查，瞭解可能相關的生理因素，如能針對生理因素或者營養缺失作處理，泰半的老年人改善狀況都蠻明顯的。若不針對根源處理，除了原本不適症狀持續存在，且為了控制症狀而服用精神科藥物，反而會讓當事人因為藥物副作用而更不舒服。

昨天晚上我和一位復健科醫師討論到眼睛到底作雷射好不好？如何解答這個問題，直接可以找答案的方式就是眼科醫師自己，許多眼科醫師有近視不是戴眼鏡就是戴日拋的隱形眼鏡，如果眼睛作雷射這麼好，眼科醫師為何自己不作？同樣的，許多醫師推薦的感冒成藥，不知道醫師自己感冒的時候吃或不吃？感冒藥幾乎都會添加的普拿疼成分如果不小心過量對身體可能的傷害，市面常見止痛藥如普拿疼、百服寧，主要成分都是「撲熱息痛」（paracetamol，乙醯氨酚），廣告都告訴大眾普拿疼很安全，不會對身體有負面影響，服用之後24時就會完全排出體外，也鮮少有醫師對服用的患者提醒，但事實上，因為這類藥物的使用越來越普遍，臨床上也發現因為過量使用而導致後遺症的報告越來越多，因此國外衛生主管當局及藥廠都主動把每次服用劑量、每日建議服用的安全劑量甚至是小孩服用劑量往下調降。根據外電報導再次提醒我們關於這種藥物使用安全不能輕忽：

英國蘇格蘭愛丁堡大學研究人員警告說，平日習慣服用這類止痛藥的病患要特別小心，因為很容易在不知不覺中造成用藥過量，對身體造成致命傷害。此研究結果發表於《英國臨床藥理學期刊》。

愛丁堡大學附設醫院「肝臟移植中心」醫師辛普森及其同僚，針對六年間內因撲熱息痛引起肝臟損害而入院的六百六十三名病患進行研究，發現其中一百六十一人屬於「階段性用藥過量」病例，這些病患更易出現肝臟和腦部病變，以及需要洗腎或靠機械協助呼吸。他們也更可能死於相關併發症。

辛普森醫師指出，這些病患不像企圖自殺的人是一次大量服用撲熱息痛，而是長時期用藥過量，最後因藥物沉積體內造成傷害。病患若長期服用撲熱息痛過量，由於驗血檢驗不出來，可能肝臟已受損都不自知。

上述研究的引用出處為：DOI: 10.1111/j.1365-2125.2010.03819.x，原文研究可以連結參閱：

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2125.2010.03819.x/abstract

部落格相關文章也可以參閱：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=17105

一般觀念提到過敏反應，常認為海鮮容易過敏，誠然，有人的體質對海鮮容易過敏，但其比例可能沒有我們想像中的高。有些醫師建議過敏體質的人應該少碰海鮮，但其中應該把魚排除在外，在2004年小兒呼吸道免疫期刊以及臨床免疫過敏期刊的研究報告都證實吃魚有助於減少過敏的發生，第一項研究是南加州大學曾追蹤近七百位孕婦的追蹤調查研究發現，常吃魚的寶寶，寶寶出生到五歲前的氣喘發生率減少七成，孕婦吃魚越多，寶寶發生氣喘的機率也更低。另一個研究針對有氣喘病史的媽媽，追蹤研究五百多個一歲半的幼兒發現，平時補充不飽和脂肪酸(例如DHA)的幼兒，氣喘發生率較低。在2009年瑞典的研究團隊發現孕婦在孕期服用魚油，寶寶罹患溼疹機率降低16%，食物過敏發生率也降低13%。

最新發表於 Acta Paediatrica journal期刊瑞典的研究同樣指出九個月以前的幼兒常被餵食鮭魚或者鱈魚，之後發生氣喘聲(WHEEZING)的機率比那些沒被餵魚的幼兒比起來減少一半。這個研究追蹤每一個幼兒在他們六個月、十二個月以及四歲半時的飲食及健康狀況。最後統計發現每五個就有一個幼兒至少發生過一次氣喘聲的症狀，每二十個幼兒就有一個反覆發作氣喘聲的狀況，這些幼兒超過一半的人被診斷有氣喘。然而在九個月大之前就被餵過魚(通常是白魚，例如鮭魚或者像比目魚這種扁平海魚)的幼兒，氣喘聲發生機率減少一半。這份研究引用來源為:

Emma Goksör, Hrefna Thengilsdottir, Bernt Alm, Gunnar Norvenius, Göran Wennergren, Prenatal paracetamol exposure and risk of wheeze at preschool age, Acta Paediatrica, 2011, 100, 12

DOI: 10.1111/j.1651-2227.2011.02411.x

對原文研究內容有興趣的人不妨連結參閱:

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1651-2227.2011.02411.x/full

最近天氣變化大，有不少人染上感冒，有些網友不想服用可能讓身體負擔增加的感冒藥，向我詢問有沒有營養補充可以達到預防感冒甚至是可以縮短感冒時間的作用。在此我把今年七月發表的於醫學期刊 Open Respiratory Medicine Journal的臨床研究給大家參考:

最早科學家會對鋅含片治療感冒有興趣，主要是在1980年代恰巧觀察到一位罹患有白血病的年輕女性，她染上感冒期症狀因為使用鋅含片(以口含代替吞服)，感冒症狀迅速消失。從那個時候起，許多關於鋅含片治療感冒是否有效的研究被提出來，但這些研究的結果卻不盡相同。

芬蘭赫爾辛基大學的 Harri Hemila 博士執行一個對所有安慰劑-控制組研究僅行比對分析，去檢查鋅含片對於自然的流感傳染的效果。有13項臨床研究做比較辨認，其中有五項研究發現每天劑量使用都低於75毫克的鋅，五項比較研究都發現鋅沒有效果。有三項試驗每天使用醋酸鋅的劑量超過75毫克，平均達到減少感冒時間達42%。另外五項不是用醋酸鹽而是其他的鋅鹽，結果發現感冒時程減少20%。

使用這些鋅含片可能短暫影響味覺，但無證據顯示鋅含片使用可能導致長期的傷害性。最近研究顯示就算一天吃到92毫克，跟安慰劑相比，也無明顯不良反應，因此研究人員建議:因為大部分的研究證實沒有不良反應，因此鋅含片對於流感的治療可視為一個治療的選擇，這項研究的來源可以連結參閱:

Harri Harri. Zinc Lozenges May Shorten the Duration of Colds: A Systematic Review. The Open Respiratory Medicine Journal, 2011; 5 (1): 51 DOI: 10.2174/1874306401105010051

此外在今年二月發表的一篇研究分析也指出:

服用鋅可以明顯減少感冒的負擔，孩童若是持續使用鋅的糖漿或者是含片超過五個月，將會幫助他們更少感冒而更少缺課。鋅同樣也可以降低孩童使用抗生素的機率，這是很重要的，因為少用抗生素，就能避免因為過度使用抗生素產生細菌抗藥性:

Wiley-Blackwell (2011, February 15). Zinc reduces the burden of the common cold. ScienceDaily. Retrieved November 27, 2011, from http://www.sciencedaily.com­ /releases/2011/02/110215191627.htm

在肌無力的遺傳疾病中，有一種名為Nemaline Myopathy (NM)的疾病，這兩天由澳洲新南威爾斯大學的醫學研究人員發表的動物實驗發現:酪胺酸可以明顯改善。

酪胺酸是人體內建構蛋白質的二十個氨基酸之一，屬於非必須胺基酸，也就是吸收到人體的必須胺基酸可以轉化，這種胺基酸於1846年由德國的化學家Justus von Liebig從起司中的酪蛋白發現的。天然的攝取來源包含大豆、雞肉、火雞肉、魚、核桃、起絲、牛奶、南瓜籽等等，也能從營養補充品來加強補充。  

在大腦的多巴胺細胞中，酪胺酸會被轉化成LEVODOPA，之後再轉變為多巴胺，在腎上腺髓質中，酪胺酸會被轉化為正腎上腺素及腎上腺素，甲狀腺素的T3及T4，也是酪胺酸轉化而來的。

罹患NM疾患的小朋友，手腳的動作發展會比較慢以及肌肉無力（除了四肢還包含軀幹、喉嚨及面部肌肉）。如此會導致呼吸及動作困難，嚴重的話甚至有致死的可能性。研究人員實驗的老鼠與人類疾病類似，許多幼鼠也在很小的時候就死掉，然而經過酪胺酸的餵食，研究團對觀察發現有機肉的伸展、活動性及肌肉的病理現象都有明顯的進步及改善。研究的領導人哈德曼教授指出：

這是第一個明顯的證據證實酪胺酸補充能夠明顯降低NM的臨床及病理表現。酪胺酸可以直接取得而我們的資料建議長期使用也相當安全。再則，酪胺酸對於病鼠快速及戲劇性的影響提高了肌肉無力其他肌肉退化疾病病童使用他它來治療的可能性。

這個研究刊登於大腦期刊，有興趣的人可以連結參閱：：

M.-A. T. Nguyen, J. E. Joya, A. J. Kee, A. Domazetovska, N. Yang, J. W. Hook, F. A. Lemckert, E. Kettle, V. A. Valova, P. J. Robinson, K. N. North, P. W. Gunning, C. A. Mitchell, E. C. Hardeman. Hypertrophy and dietary tyrosine ameliorate the phenotypes of a mouse model of severe nemaline myopathy. Brain, 2011; DOI: 10.1093/brain/awr274