2009年，美國威斯康辛大學研究人員發表研究證實，氣喘與憂鬱關係密切，研究人員認為儘管兩者及並同時出現的原因還無法完全了解，但發炎可以解釋兩者關聯，氣喘這種身體慢性發炎，大腦會接受到相關發炎訊息的溝通而產生神經變化，這篇發表於神經影像學期刊( journal Neuroimage)的研究也發現當憂鬱症狀改善，氣喘症狀也會改善，反之亦然。

同時作者也推測兩種疾病的連結與類固醇的使用可能有關，類固醇在醫療上被用來抗發炎，然而當類固醇使用不當，容易導致易怒、憂鬱、甚至是自殺行為。

相關研究來源:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1053811909005540

引用來源:

Affective neural circuitry and mind–body influences in asthma

• MelissaA. Rosenkranz,Richard J. Davidson
  
• University of Wisconsin-Madison, Waisman Laboratory for Brain Imaging and Behavior, 1500 Highland Ave., Madison, WI 53705, USA

Volume 47, Issue 3, September 2009, Pages 972–980

2010年3月「Chest」（胸腔醫學雜誌）有另一篇研究指出，相較沒有慢性氣管疾病的人，氣喘患者超過兩倍機會罹患憂鬱和焦慮。當嚴重心理困擾的比率升高，健康相關的生活品質則下降。

有學者認為嚴重的心理問題盛行率，在成人的氣喘患者高出2.5倍，也造成氣喘與心理問題雙雙嚴重影響生活品質。

針對這種現象，我們試問，到底是何者為因?何者是果?熟悉功能性醫學理論的醫師都了解身體經常發炎是憂鬱症以及焦慮症的重要原因，這項大規模研究再度證實氣喘這種身體長期免役發炎狀況，的確明顯提高憂鬱症的罹患風險。

研究者Emeka Oraka表示，該結果可解釋其它慢性病，像糖尿病，嚴重的心理問題可能使患者更難以掌控病情。

換句話說，如果要控制心理疾病，最好也要留心以及處理其他慢性疾病的影響。

此外，研究者也回顧186,738位成人、參與2001～2007年間美國國家健康訪問調查的資料，其中氣喘患者占7％。就所有參與對象來說，出現嚴重精神問題的盛行率是3％；但氣喘患者卻7.5％，若同時有其它長期問題，像菸、酒的使用和低社經地位背景，則有更高風險。而密西根州的聖約翰醫院與醫學研究中心過敏和免疫學主任Jennifer Appleyard博士指出，氣喘患者出現較高的焦慮和精神問題的盛行率值得探討、預防和注意。

上述研究原文全文:

http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1086340

引用來源:

Asthma and Serious Psychological Distress: Prevalence and Risk Factors Among US Adults, 2001-2007 Free To View

　你常全身這痛那痛，卻找不到真正的病因嗎？小心其實是憂鬱症纏身。根據一項去年在亞洲六國所作的調查，重鬱患者有疼痛「共病」症狀的整體比例約五成，其中台灣比例近七成，僅次於香港。

　這項針對亞洲重度憂鬱症患者與疼痛共病關聯的調查研究，調查人數共九百多人。

　台灣憂鬱症防治協會秘書長、林口長庚精神科醫師張家銘表示，調查結果顯示，台灣重鬱患者有疼痛共病的比例高達六九％，不但高於整體平均五二％，與各國相較也僅次於香港的七三％，排名全區第二。

　國民健康局的調查也證實，憂鬱症與疼痛共病的現象，在重鬱及女性患者的身上尤其明顯，常表現的疼痛部位依序是頭痛及下背部、頸部、坐骨神經疼痛等。

　張家銘強調，若長期為疼痛症狀所苦，就醫找不出原因、接受藥物治療效果也不佳的人，就應高度懷疑自己可能罹患憂鬱症，建議儘早循求精神科醫師的診斷，同時接受心理與生理的治療。

　國內憂鬱症患者真有那麼多嗎？根據健保最新公布的資料，一九九七至二○○六計十年間，國內憂鬱症患者就增加了二．六倍，但患者治療中斷率卻非常高；逾三分之一患者只看一次門診就失聯，第一個月的回診率不到五成。

　張家銘說，憂鬱症發病三個月內是治療關鍵期，中斷治療者的復發率高達三五％，持續治療者的復發率則僅五％，前者是後者復發率的七倍。

很 多人為了身體不明原因，在各大醫院的各科門診穿梭，始終找不到病因，這 時 醫師通常會建議他們去看精神科的門診，因為極可能他們身體的疼痛原因來自於情緒低落。至於為何為情緒低落若不想深究真正原因，以憂鬱症的診斷建議服用抗憂 鬱劑，是最快的作法，但鑑於抗憂鬱劑的副作用以及單純症狀治療，可能會使療程拖得太長而成為所謂慢性疾病，我會認為這種作法不是根本的解決之道。

在 疼痛的症狀上，有不少其實來自於腎上腺皮質分泌的荷爾蒙低下或者不平衡的結果，有趣的是，這種因壓力引發的荷爾蒙不平衡所產生的症狀，還蠻像憂鬱的症狀， 諸如心情低落、衰弱疲倦、睡不好或者嗜睡、體重改變、注意力及記憶力變差、經常性頭痛、肌肉關節酸痛或者經常性喉頭不適或者發炎，這些都是被診斷為憂鬱症 的人常見的症狀。以身體調整的建議，應該從壓力處理系統上來著手會比較直接一些，其實，很多人到了中年以後，心情容易低落或煩躁，往往都和腎上腺皮質的壓 力及抗壓力荷爾蒙不平衡有關，所以和抗憂鬱劑比起來，這算是比較直接且根本的改善。

然 而，無風不起浪，大部分的人的根源，仍是在心靈上，心靈累積的負荷，讓一個人常常如驚弓之鳥或者心情低落，時時感到壓力，當然身體就一直處在備戰狀態（開 啟危險模式），長期下來肌肉緊張的關係，當然就容易感到酸痛。故在身體調整之餘，有機會應該透過有效的心靈技術，徹底處理累積在心靈上的負荷，我們才能真 正的卸下壓力，解決這些所謂身心性疾病的困擾，相對的，只是貼一個憂鬱症的標籤而長期給藥，不處理根源的治療，我認為對於不想依賴藥物的人來說，其實有其 他值得考慮的治療模式可以解決問題。

陰雨連綿心情鬱卒 憂鬱患者可光照治療

 

上次我到台灣抗衰老再生醫學會授課，有一位來聽講的女醫師在授課休息時間談到她的工作甘苦，其中有一點最容易讓她感到無力:

「我常勸我的病人要改變，但是效果很差，連我自己也一樣，想做改變卻很固著，真的不知怎麼辦才好?」 

當時時間有限，無法做深入的討論，不只在臨床上，一般人想做一些改變也需要有效的方法。今天看到一篇相關的研究與改變的動力有關，而且很實用，在此提出來給大家參考:

臨床心理學家馬丁‧賽利曼於2005年做了一項沮喪的實驗。沮喪最糟狀況就是缺少活力和無望感，這導致人和行為在起步之前就已受到阻礙。

如果告訴一個沮喪者，只要他能走出來，去做一些有趣的事，就會感覺好很多，他可能會跟你說他沒力氣，而且那樣做也沒用。

賽利曼不相信這樣的說法，他認為沮喪的人還是有足夠的動力在生活中做些正向的改變，他們要做的只是將動力激發出來而已。

透過577位輕度沮喪的人，請他們填寫一份線上問卷，詢問他們如果不覺得沮喪會想做什麼?結果發現這個研究的受試者都形容自己非常消極，與周遭世界沒有連結，也認為自己沒有精力或動力去享受人生，並對自己的弱點感到悲傷與挫折。賽利曼要求他們每天寫日誌為期一週，但並非記下做了什麼事或打算做什麼事，而是如果他們有更多精力的話，會「想做」什麼事?

在此我們得留意賽利曼設定的情境不是讓受試者專注於怎麼做，因為受試者常會認為自己這麼累如何享受生活?進而導致他們想出一堆無法採取行動的理由。相反地賽利曼要求人們專注於可能要做什麼事，藉以激發動力。

出乎意料的是，只要注意到自己「可能」想要做的事，就會發現有動力。歷經一個星期的思考自己潛在的慾望，他們描述自己對生活變得比較積極，而且感到比較快樂且不沮喪。

根據社會心理學家里昂‧法斯丁傑的認知失調理論指出，人的自我認知往往會出現兩種衝突或者不協調的想法。例如我們認為自己很沮喪沒有動力做任何事，但又在日誌這麼寫:「如果我不這麼沮喪，我會很樂意去看電影。」或是「如果我有力氣的話，我想要和莎拉碰面喝杯咖啡。」

心理學家發現專注於任何微弱的動力跡象，要比問些引來抗拒的問題有效的多。實際上只要對自己說「我真的很想去做某件事」就真能讓人去做。這跟「我應該做某件事是完全不同的」，事實上這句話反而造成反效果。當我們認為自己該做某件事，往往越不可能去做，特別是心理反抗機制發生作用之時。

幫助當事人找到想要去做某件事的理由，而積極的行動幾乎必然隨之而至。

「想要」的力量比「應該」、「必須」或者「應當」強大多了!

有興趣的人也可以參閱這本書Instance Influence:How to Get Anyone to Do Anything--Fast.

近來社會對憂鬱的重視日增，甚至有不少問題也與憂鬱有關，所以對於憂鬱的認知提升實刻不容緩，在此提出一些每個人都能做到的應對方式，讓大家瞭解，處理憂鬱，並非做做憂鬱症篩檢，然後服用抗憂鬱劑，憂鬱就會自然消失。

首先，我建議可以找信任的親友陪伴及傾訴，減少負面情緒影響，也可以配合適度的運動、散步、曬曬太陽、到有溪流瀑布的郊外走走、規律的生活作息、飼養寵物、或從事自己的興趣來轉移注意力等等，如果這些作法效果仍然有限，那麼我建議應該去檢視生活中，是否有當事人難以面對解決的難題。主要是許多人的憂鬱，都來自於生活中的困惑。當然，有一部份的憂鬱來自於當事人的生理因素，若自覺在生活中沒有明顯壓力來源的人，應該找自己信任的醫師，做詳細的身體檢查，徹查病因，對症治療，憂鬱自然能迎刃而解。

這是一個真實的案例：一位媽媽已經被憂鬱困擾好幾個月而且服用憂鬱症藥物一段時間了，然而心情改善有限而且也不時有自殺意念，感覺自己每下愈況，越來越糟。但是突然有一天，小孩的的老師打電話給她，說他的小孩正在鬧情緒而且吵著要自殺，此時身為母親的她突然覺醒到：小孩需要媽媽的幫助，媽媽有責任去幫助小孩，自己不能再生病，於是她馬上衝到學校去，而且把正要往校外衝的小孩攔住，開始幫助她的小孩，更令人驚奇的是她的憂鬱情緒從此消失，她不再需要任何憂鬱藥物也不會憂鬱，因為生命中有比憂鬱更重要的事情需要她去面對與處理。

根據大規模的統計，符合重度憂鬱症診斷標準的終生盛行率高達15%，也就是有百分之十五的人，終其一生至少有一次的重度憂鬱「病程」會發生，然而大部份人的病程是自限性的，會安然消失，情緒憂鬱不會一直持續下去，若我們在經歷憂鬱時，把抗憂鬱劑列為優先解決之道，那麼之後抗憂鬱劑的戒斷反應，往往是許多「慢性病人」揮之不去的夢魘。也就是說，許多人之所以必須長期服藥，是因為藥物停不下來，只要一停下來，就會有明顯的戒斷反應，因而他們必須在戒斷作用的陰影下，一直服藥下去，這在我的門診求助個案中屢見不鮮。另外有些人隨著療程拉長，必須增加劑量來抵消身體對藥物產生的耐受性，這又是另一種的隱憂。其實這些事實都在提醒當事人，若沒有針對造成憂鬱的成因來做處理，去主導生活，相反的主想靠藥物來解決問題，反而會有更多的後遺症。

一個好友曾告訴我關於憂鬱的親身經歷，她曾經服用抗憂鬱藥物一段時間，而且被診斷有重度憂鬱症，主要是她當時無法面對她的婚姻難題，甚至多次發生輕生行為，割腕、吞藥樣樣都來，那段時間，家人只要回家，第一件事就是看她在不在家，深怕她又想不開跑去輕生。直到有一次她到醫院定期回診，有位病友媽媽忍不住湊過來關心她：您這麼漂亮，看起來應該是很有能力，社會地位也應該不錯，我實在搞不清楚您為何要像我罹患精神病的小孩一樣長期服藥？

這個忠告給她很大的衝擊，她開始自問：難道我要這樣下去嗎？當答案明顯出現否定時，她開始藉由土法煉鋼的方式，以食譜建議的生機飲食，配合運動及生活的規劃走出憂鬱，不再靠抗憂鬱藥物而正常的過活。

所以，選擇去找出情緒憂鬱的真正原因，積極去面對處理自己的心理壓力來源、或者是生理層面的狀況，這才是徹底的對策。相反地，把憂鬱單純怪罪成大腦機能失衡，寄望抗憂鬱藥劑替我們解決生活中的困難，情形可能越來越複雜而藥物更可能吃得沒完沒了。當我們選擇面對自己的問題（不管生理或者心理），對自己負起責任，大部分的人其實都能走出憂鬱情緒，皆大歡喜。

    不可否認，兇手的想法偏執，但到底是什麼讓他可以一口氣槍殺那麼多人？有人提到他已服用了一年多的抗憂鬱劑，很可能就是他暴力行為的背後因素。顯然，我們已失去機會研究他是否真的由抗憂鬱藥物所引起，但事實告訴我們：藥物無法處理他的暴力傾向。還有我的臨床經驗告訴我，真的有有人會因服用這類藥物導致暴力行為。事實經過是這樣的：

    在我診所開張不久，有一對母子來求診，兒子年約二十來歲，母親因為兒子情緒困擾，曾讓他先服用了一個月的抗憂鬱劑。看診中間，我和媽媽在診間單獨談了一下，等媽媽離開診間，想要去外面領點錢支付一些費用，先遭小孩警告：「你給我小心一點！」而後母親在電梯間等候時，突然傳來一陣慘叫聲，原來母親被兒子在她頭上及臉上重重地打了好幾下，母親除了驚嚇，但更困惑為何她的小孩會攻擊她？因為過去，他很溫和，從來不曾出手打過人。十分鐘後，我找到小孩，問他為何攻擊母親，衹見他雙眼茫然，回答：「我也不知道。」

    以前，覺得這個資料(抗憂鬱劑可能會導致暴力)沒有很大的真實性，然而這個個案告訴我：對於某些人，抗憂鬱劑真的會讓他們有暴力行為。

    所以，處理憂鬱，除了透過身體檢測找身體的可能原因，也要用有效的心靈技術來處理生活週遭的困惑。若真要吃些東西來緩解憂鬱，我會推薦一些較無副作用及後遺症的營養品來協助改善。

去年二月有一項研究發現反式脂肪酸攝取量與憂鬱症的罹患有關，相反地，若是攝取好油(例如橄欖油)則能降低憂鬱症的罹患危險性:

Almudena Sánchez-Villegas, Lisa Verberne, Jokin De Irala, Miguel Ruíz-Canela, Estefanía Toledo, Lluis Serra-Majem, Miguel Angel Martínez-González. Dietary Fat Intake and the Risk of Depression: The SUN Project. PLoS ONE, 2011; 6 (1): e16268 DOI: 10.1371/journal.pone.0016268

最新發表於公共健康營養期刊(Public Health Nutrition journal)的研究直接了當告訴我們速食與憂鬱症罹患的危險性增加如何相關，跟鮮少食用或者幾乎不吃速食的人相較，經常食用速食的人的憂鬱症罹患率提高51%。根據研究人員發現，吃的量越多，憂鬱風險就越高。這項研究蒐集8964位參與者經長期追蹤，這些參與者之前從未被診斷有憂鬱症或者服用抗憂鬱劑，經過六個月的追蹤，之後有493位被診斷憂鬱症或者服用抗憂鬱劑，這項研究結果再次驗證2011年刊登於PLoS One journal的類似研究，針對12059位研究參與者，追蹤時間長達六個月，常吃速食的人跟鮮少吃速食的人相比，憂鬱症罹患率增加42%。過去跟速食相關的疾病研究，主要是肥胖與心血管疾病。

速食增加憂鬱症風險，相反地，B群、OMEGA-3脂肪酸或者橄欖油等等，可以減少憂鬱相關風險，最常被推薦的地中海飲食，憂鬱症的發生也大幅降低30%(刊登於美國醫學期刊)。

這篇研究引用來源為:

Almudena Sánchez-Villegas, Estefania Toledo, Jokin de Irala, Miguel Ruiz-Canela, Jorge Pla-Vidal, Miguel A Martínez-González. Fast-food and commercial baked goods consumption and the risk of depression. Public Health Nutrition, 2011; 15 (03): 424 DOI: 10.1017/S1368980011001856

在2008年五月曾表過一篇研究年長者的憂鬱症可能與維生素D不足有關:

 Arch Gen Psychiatry. 2008;65[5]:508-512.

由美國德州西南醫學院精神部最新發表的研究針對12600位參與者分析發現體內維生素D濃度高的人，罹患憂鬱症的風險明顯降低。儘管研究人員還無法確定兩者連結的真正原因，但之前研究早已證實維生素D可能會影響神經傳導物質，發炎有關指標(維生素D太低影響免疫能力及增加身體發炎)，在自體免疫疾病患者、心臟及瓣膜疾病、感染性疾病、骨質疏鬆、肥胖、糖尿病、特定癌症、神經退化疾病諸如巴金森氏症、老年失智症、多發性硬化症以及一般認知退化。

 相關研究可以參閱:

http://www.utsouthwestern.edu/newsroom/news-releases/year-2012/vitamin-d-brown.html

研究全文請見:

http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(11)65193-8/fulltext

維生素D補充非常重要，過去我已經多次強調，知名的美國哈佛醫學院也一直宣導在營養補充上，維生素D最好能額外補充，劑量遠遠高於一般建議的每天最低需要量，相關資料可參閱:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=16455&prev=16474&next=16453&l=a&fid=12

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=26358