南韓研究:使用手機時間越長 越易患過動症


中廣新聞網




南韓「朝鮮日報」報導,南韓「電子通信研究院」最新研究顯示,青少年使用手機的時間越長,發生「注意力缺陷過動症」,俗稱「過動症」的可能性越高。這是世界上第一個指出「使用手機」和罹患「過動症」有直接關係的報告。


研究結果顯示,青少年對手機「電磁輻射」的吸收量要比成人多40%,更容易受到「電磁輻射」的傷害。此次調查的主辦單位「南韓廣播通信委員會」表示,為了讓青少年儘量避免手機電磁輻射的傷害,未來一年內將會制定「青少年手機使用指南」。


美國有許多研究顯示,即使是非常低的「血鉛濃度」可能與注意力不足過動症有關。血液鉛濃度越高,青少年的「注意力缺陷過動症」發病率越高。南韓一名教授表示,對於血液鉛濃度高出平均值50%的青少年來說,使用手機過久,罹患「注意力缺陷過動症」的可能性也就越大。


鄭醫師補充:


不少專家一直提醒家長不要讓小孩太早接觸手機或者電腦等電子產品,儘管目前關於這類的相關研究不多,但總是一項隱憂。今年三月,美國耶魯大學動物研究證實懷孕時接觸手機輻射到一定程度,後代注意力不足及過動症(ADHD)罹患風險提高,相關資料可以參閱原文報導:


http://www.ibtimes.com/articles/315020/20120316/cell-phone-pregnancy-adhd-hyperactivity-children-unborn.htm


上述的南韓研究結果就是另一項提醒,辜且不論到底是因果關係或者是所謂的共病現象,為人父母的陪伴以及為小孩安排的行程裡面,電子產品的比例不宜太高。多到野外走走,運動等等,都比電子產品的聲光刺激好許多。


至於疑似有注意力不足過動症(ADHD)傾向的兒童或者青少年,體內的重金屬也是值得留意的問題,透過功能性醫學的檢測以及處理,重金屬可以藉由相關療法來解決,直接改善專注力以及過動等問題。


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治療過敏 醫師:可補充益菌與Omega3脂肪酸


中央社 

(中央社記者陳清芳台北十二日電)暑假期間,不論中西醫門診,治療過敏疾病的兒童也不少,除了中藥的三伏貼、西藥的抗消炎藥物,醫師也建議食療,補充益菌,以及魚油、亞麻仁油等Omega3脂肪酸,對控制病情有幫助。




馬偕醫院小兒過敏免疫科主治醫師黃立心今天表示,最常見的過敏症狀包含異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘以及蕁麻疹等,以往父母親總以為過敏症狀好發於秋冬、冬末春初的換季時節;然而,炎炎夏日,室內外明顯的溫差就很容易誘發氣喘、過敏性鼻炎等症狀。



黃立心解釋,溫差達攝氏七度、溼度超過百分之六十的環境,過敏症狀發作機率上升,因為這樣的氣候條件也符合台灣最重要的過敏原—塵 (虫滿)的生長條件。再加上都會地區嚴重的空氣污染,導致過敏症狀全年皆有機會發作的現象,有此困擾的民眾更應多加注意。



黃立心建議,有過敏病史的家庭,可以趁早開始調整新生兒的過敏體質,找出過敏原並予以避免,從日常生活飲食著手改善居住環境、養成持續規律的運動習慣,並調整日常作息與均衡飲食,另可搭配攝取益菌、魚油等食品。



本身是異位性皮膚炎患的衛生署立金門醫院婦產科醫師林文斌,曾花了大錢吃了一堆保健食品,最後是靠著補充Omega3讓異位性皮膚炎獲得控制。



他指出,許多研究顯示,補充某些不飽和脂肪酸可以調節體內的發炎反應,其中,Omega3是最容易缺乏的不飽和脂肪酸,存在於魚油、亞麻仁油、紫酥油、胡麻油中,尤其吃素的人,一天十五C.C.亞麻仁油可當成沙拉沾醬額外補充。




 


 


一直以來,我強調用營養品來幫助過敏的治療,主要就是想做到DO NO HARM,亦即沒有傷害性的作法來幫助身體的恢復,這些營養品都是我在門診時,常建議的東西,針對報導我在此作一點補充:


首先,營養品的部分,OMAGA-3的補充,魚油務必選購通過獨立檢驗單位認證,沒有重金屬或農藥殘留的產品,至於亞麻仁油,我們應該瞭解為何要吃到一天15C.C.以上,主要是亞麻仁油的OMAGA-3含量只有約5%左右,就含量來講比較偏低,故需吃得多一些,而麻油,雖然也含OMAGA-3,但很少人可以吃很多,而且有些人的慢性食物過敏原就是芝麻,如果吃麻油,反而會造成慢性過敏反應,增加身體負擔。其實還有一種油也含不少OMAGA-3,即核桃油,但相對來說冷壓的核桃油單價比較貴,較難普遍。當然還有海藻萃取出來的DHA,單價也不低,但仍是茹素者的選擇之一。


過敏的來源,如果要在以IgE為主的急性過敏原檢測找答案,十之八九都會失望,主要是因為急性過敏發生率只有1.5%而已,大部分的人,過敏的主要來源,仍在於以食物為主的IgG慢性食物過敏原,過敏根源不找出來加以隔離,營養品的改善,通常有其限制。益菌最好不要用市售的優酪乳,因為含糖量實在太高了,同時有些過敏的人,甚至也會對優格過敏,如有這種狀況,益菌的食用,應該儘量避開優酪乳才是。


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睡覺打鼾 罹癌率高4.8倍

自由時報 – 2012年5月22日 上午4:31






〔編譯俞智敏/綜合報導〕打鼾與其他類型的「睡眠呼吸障礙」,可能導致身體長時間缺乏足夠氧氣,科學家認為,血氧濃度偏低恐刺激提供腫瘤細胞養分的血管增生,促進癌細胞生長,未來醫師可能藉由阻止打鼾來協助打擊癌症。


據英國「每日電訊報」報導,美國威斯康辛—麥迪遜大學科學家在一項長達22年、有關睡眠問題的研究中,檢視逾1500人罹癌的機率,結果發現患有嚴重睡眠呼吸障礙(SDB)者罹癌的死亡率是沒有類似問題者的4.8倍;患有中度SDB者的癌症死亡率,則為一般人的2倍;輕度患者的癌症死亡率則較一般人高出約10%。


血氧濃度低 促進癌細胞生長


在睡眠呼吸障礙中,最普遍的類型為阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea),患者的呼吸道在呼吸週期中經常塌陷,造成患者喘不過氣來,典型的症狀是打鼾及反覆醒來。


睡眠呼吸中止已知與其他疾病如過胖、糖尿病、高血壓、心臟病發作及中風等有關。由於過胖本身即可能引發癌症,因此研究人員特別考量到參與研究者的體重,以及其他可能影響研究結果的因素如年齡、性別以及是否抽菸。即使考量這些因素,睡眠呼吸障礙與癌症間的關聯依舊存在,而且對體重正常者的影響甚至比體重過重者更大。


研究人員相信,這表示睡眠呼吸障礙本身即可能增加罹癌風險,而非僅為健康不佳的徵兆之一。


實驗室研究也顯示,間歇性缺氧或低氧在罹患皮膚癌的老鼠身上可促進腫瘤細胞生長,缺氧會刺激提供腫瘤養分的血管生長,即「血管新生」。


據主持研究的尼耶托博士表示,從動物實驗與人類流行病學的證據都一致顯示,間歇性缺氧會造成血管新生與腫瘤生長,這項研究也首次顯示睡眠呼吸障礙與癌症死亡風險增加有關,未來還須進行更多研究來證明這兩者間的關聯。


研究成果發表於美國胸腔學會國際會議,並將刊登在「美國呼吸暨重症照護期刊」上。


鄭醫師補充:


根據過去的研究報告顯示,罹癌的原因之一就是細胞缺氧,對於睡眠呼吸中止患者而言,身體缺氧的狀況一直持續,因此讓罹癌風險大增。睡眠呼吸中止可以藉由相關睡眠檢測來確認,一旦被發現,建議務必透過積極治療來改善身體缺氧的狀況。


上述研究的引用來源:


American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 185. pp. A1047, (2012)



Obstructive Sleep Apnea And Cancer Mortality: Results From The Wisconsin Sleep Cohort Study


F. Javier Nieto, MD, PhD 1 , Paul E. Peppard, PhD 1 , Terry Young, PhD 1 , Laurel Finn, MS 2 , Mae Hla, MD 1 and Ramon Farre, PhD 3


1University of Wisconsin, Madison, WI, United States of America
2University of Wisconsin, Madison, United States of America
3Universitat of Barcelona /, Barcelona, Spain



 


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睡眠對情緒記憶與情緒反應的影響

作者: PanSci 泛科學網 | 台灣立報 – 2012年5月21日 下午9:48






作者:蔡宇哲、林弘庭 我睡故我在@PanSci、高雄醫學大學心理系助理教授


為了認得有威脅性的敵人以便日後躲避,負面情緒(恐懼、驚嚇…等)的記憶深刻些對生存而言是好事。美國馬薩諸塞大學的研究發現睡眠不僅可加深記憶,同時也會減少情緒反應的衰退。但這種生存優勢在現代社會反而會是缺點,人們在遭受重大創傷後久久無法忘懷並不是件好事。


許多研究指出睡眠具有記憶鞏固(Memory Consolidation)的效果,並非只是單純休息而已。同時睡眠不單單只是影響了記憶,可能也會調節情緒反應能力。研究團隊即是試圖了解睡眠對於情緒記憶鞏固與情緒反應的影響。


研究包括106名健康受試者,第一階段他們要對60張圖片(30張負向情緒、30張中性)進行情緒與激發性的評估。第二階段圖片增加為180張,同樣是負向與中立情緒各半,當中包含了第一階段看過的60張圖片。受試者除了同樣評估情緒與激發性外,還需回應是否看過此圖以作為記憶表現的指標。所有受試者隨機分派為四組:睡眠組於晚上8點進行階段一作業,經過12小時(含睡眠)後進行階段二;清醒組則在上午8點進行階段一作業,經過12小時(完全清醒)後進行階段二。另外安排白日與夜晚兩控制組(階段一、二間隔45分鐘)以排除生理時鐘對記憶與情緒的影響。


結果發現無論是負向或中立情緒圖片,睡眠組的再認記憶明顯高過清醒組,顯示睡眠確實有幫助記憶鞏固的效果。而對於負向圖片的情緒反應評估,在經過12小時後兩組都變得較為正向也較不激發,但清醒組會明顯比睡眠組更為正向,這表示睡眠會保留了較多對刺激的情緒反應。因此對負向刺激而言,睡眠不但會加深記憶,同時也會減少情緒反應的衰退。但情緒反應是否受記憶程度深淺影響?進一步分析後發現正確率與情緒反應變動程度並無相關,意即情緒性記憶與情緒反應可能為兩獨立系統所運作。


以演化的觀點而言,增加負向記憶同時保持對負向刺激的情緒反應,這樣的行為更有利於生存,不但能夠記得危險,也不會因而減少情緒反應以維持適當的反應能力,但對於遭受重大創傷的人們而言,這樣的機制可能反而造成了過度的痛苦,甚至導致創傷後壓力症候群(Post-traumatic stress disorder, PTSD)的發生。或許在受創時限制他們睡眠是一個可行的介入方式,一方面可減少傷痛的記憶,另一方面也減少遇到觸發傷痛時的情緒反應,有助於受創者日後進行調適。但不可忽略的是睡眠剝奪有疲勞、降低注意力等負面影響,如何安排才能對受創者有最大的幫助,還需治療者多方思量。


編譯:林弘庭


鄭醫師補充:


這篇發表於2012年一月的研究提醒我們些事情,學生想讓學習內容印象深刻,務必睡飽,這樣記憶才會加深,而且是快樂學習的關鍵。


遭逢重大創傷經驗(天災、人禍等等),當事人在事後往往難以成眠,以研究結果來看,這是為了要保護自己免於負面情緒的刺激的自然保護機制。不過這樣的效應只是暫時的情緒反應止血,最終如要根本處哩,最好能透過有效的心靈技術的協助來做根本處理。


在部落格也有類似議題的討論,有興趣的人可以連結對照:


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=27494&prev=27672&next=27164&l=f&fid=29


上述研究原文摘要:


http://www.jneurosci.org/content/32/3/1035.abstract


研究的引用來源為:


The Journal of Neuroscience, 18 January 2012, 32(3): 1035-1042; doi: 10.1523/​JNEUROSCI.2532-11.2012


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飲食影響情緒 營養均衡心情好

優活健康網 – 2012年5月20日 下午1:00






(優活健康網記者杜宇喬/綜合報導)情緒會受到食物影響嗎?英國研究顯示,患有便祕的婦女較容易產生憂鬱及焦慮的情形,因此,若是飲食中多攝取富含高纖維的蔬菜類,也有助於一些精神狀態的改善。其實早在1989年時,就有學者發現血清素可以調控腦內的情緒荷爾蒙,影響並調節人類的情緒反應,發現有些人情緒不佳時吃一點蛋糕、巧克力,可以使煩躁情緒得以抒發。


研究發現,若干食物會顯著地影響腦部的活動,營養不均衡是造成憂鬱最常見的原因之一,也就是說,營養對於情緒的影響是不可忽視的。因此,穩定情緒不妨從注重營養的均衡方面來著手。有學者發現憂鬱症患者血液中維生素E的濃度較低,認為憂鬱症患者體內的抗氧化能力較弱。


維生素B1能改善情緒,沒有維生素B1體內就不能生成蛋白質或碳水化合物;攝取較多維生素B2食物的女性往往情緒較佳,且對於外界壓力能更加冷靜應付。富含維生素 B1、B2的食物有肉類(特別是豬肉及其內臟)、豆類、五穀糙米類、奶製品、魚類、綠葉蔬菜、杏仁等。且心理壓力過大、情緒欠佳時,體內所消耗的維生素C會比平時多8倍。此時不妨多補充維生素C有助於情緒穩定。


患有產前、產後憂鬱症的婦女,尤其是產前,為了保護嬰兒,無法以藥物進行精神症狀改善的情形下,給予高單位的魚油,其憂鬱症狀有顯著的改善。平常多吃一些富含ω-3脂肪酸(EPA、DHA)的食物,如深海魚類,可以降低憂鬱的情緒,對於記憶力也有明顯的幫助;一些富含礦物質鋅、硒的海產類,如牡蠣、螃蟹等也可選用,有改善精神疾病的功效。


人類腦部在製造天然的抗憂鬱劑多巴胺(dopamine)、正腎上腺素(norepinephrine)時,維生素B6也不可少,並和維生素B1、B2一起作用,讓色胺酸轉換成菸鹼酸,對腦神經功能正常運作相當重要。研究也發現,憂鬱症量表指數較高的病人,約1/4是由於維生素B6及B12缺乏導致的。因此,多攝取維生素B6的食物,如豬肉、雞肉、馬鈴薯、香蕉、燕麥、及蜂蜜等,可避免憂鬱纏身,讓你天天心情愉快。



(資料來源:行政院衛生署衛教週報第162期)


鄭醫師補充:


女性腸道功能不佳,便秘,容易引發焦慮及睡不好等困擾,相關研究發表於2001年,有興趣可以參閱:


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1728413/


腸道功能引發情緒及睡眠困擾,這類研究亞洲國家做的研究不少。在2003年發表的一篇香港研究證實腸道功能的確容易引發焦慮以及失眠等狀況,相關研究全文可以參閱:


http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-2036.2003.01663.x/full



Alimentary Pharmacology & Therapeutics



Volume 18, Issue 3, pages 319–326, August 2003


2005年南韓漢陽大學的研究也發現有大腸激躁症的患者也容易引發焦慮以及失眠:


Korean J Neurogastroenterol Motil. 2005 Jun;11(1):66-71. Korean.



Anxiety, Depression and Sleep Disturbance in Female Constipation Predominant Irritable Bowel Syndrome.  

Han SH, Lee OY, Lee YS, Kim KB, Yoon BC, Choi HS.

Department of Internal Medicine, Hanyang University College of Medicine, Korea. leeoy@hanyang.ac.kr
Kyunghee University College of Nursing Science, Seoul, Korea.


因此,有便秘合併有失眠及焦慮等困擾的人,應該先從腸道功能來改善,功能性醫學相關檢測可以幫助受測者了解自己消化功能不好的關鍵,例如腸道菌叢、消化以及哪些有害菌的危害是否嚴重,針對這些嘗到功能失衡的源頭直接來處理及改善。此外,食物過敏往往也是引發腸道功能問題的關鍵,想積極改善腸道功能,絕不能忽略這一環。

 


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過去研究已經確認催產素這種自然的天然物質有助於提升大腦處理社交功能的區域,最近美國耶魯大學醫學院的大規模研究證實的確有助於改善自閉症孩童及青少年的社交功能。



 
這項研究針對7-18歲的自閉症孩童及青少年,以雙盲以及安慰劑控制的實驗來進行,研究人員以吸入性的催產素單一劑量吸入,之後以功能性核磁共振檢測來觀察及效應。觀察結果確認催產素的確會增加大腦處理社交的區域的功能,包含包含看、聽、以及了解他人意圖的訊息處理。

這項研究發表於五月19日國際自閉症研討會。

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優格可提振男性雄風 強化生殖力



作者: 魏敦華 | 台灣醒報 – 2012年5月10日 上午11:55






【台灣醒報記者魏敦華綜合報導】美國最新研究表示,多吃益生菌優格可能有助提振男性雄風,進而提升生殖能力。此結果是研究者在白老鼠身上進行益生菌優格對肥胖的影響實驗時,得到的意外發現。研究團隊的下一步便是根據此結果,進行益生菌優格與人類男性精子品質的研究。


美國麻省理工學院的研究者將老鼠分為兩組,其中一組餵食香草口味的益生菌優格,對照組則沒有。研究者發現被餵食優格的雄性老鼠,突然有了一種陽剛的氣息,「很像是人類男性在意氣風發時所表現的感覺」。此外,有餵食優格的老鼠在毛色上比沒有餵食優格的其他老鼠要明亮許多,身型也比較苗條。


進行進一步化驗後,發現餵食優格的雄性老鼠的睪丸大小與重量,都高出其他老鼠約15%,在交配實驗上,也發現牠們比較容易讓雌鼠受精,在胎數上也比較多。


雌性老鼠也受惠於優格,牠們在養育幼鼠上做得比其他老鼠要好,像是能夠讓幼鼠較早斷奶。而除了毛色較為有光澤,餵食優格的老鼠的毛囊數量更是其他老鼠的十倍之多。


「我們認為是益生菌的關係,」研究人員表示老鼠之所以會有這樣的轉變,很有可能是因為這些有機體,直接與老鼠進行交互作用而產生的。


鄭醫師補充:


1.這篇研究的引用來源為:


Scientific American 306, 26 (2012)
Published online: 17 April 2012 | doi:10.1038/scientificamerican0512-26b


2.腸道功能可以藉由益生菌來作調整,腸道功能穩定也能幫助男性體重控制以及提升男性雄風與精子品質,所以不管是何種疾病的患者,功能性醫學都不會措施腸道功能評估與調整,而中醫角度也認為腸道是人健康之根源,調理腸道健康對於身體功能提升甚至是身心狀況的提升都有直接幫助。


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失智症患者人數隨著醫療進步,平均壽命延長,對於疾病的治療以及預防的種種作法,亟待醫學界的研究來協助。醫學界對失智症的基因變異,比較有共識的部分就是ApoE4 ,根據美國南加大的研究的研究人員發現,帶ApoE4 基因變異的人,會透過增加親環蛋白A(cyclophilin A)來破壞血管,導致發炎物質以及毒素進入腦細胞,同時也減少血流供應,到大腦細胞無法得到血流供應而餓死。


研究來源:


Robert D. Bell, Ethan A. Winkler, Itender Singh, Abhay P. Sagare, Rashid Deane, Zhenhua Wu, David M. Holtzman, Christer Betsholtz, Annika Armulik, Jan Sallstrom, Bradford C. Berk, Berislav V. Zlokovic. Apolipoprotein E controls cerebrovascular integrity via cyclophilin A. Nature, 2012; DOI: 10.1038/nature11087


以功能性醫學或者預防醫學觀點,這種基因在失智症發病前就可以被檢出,有家族病史或者擔心自己有罹患風險的人都可以透過基因檢測來確認,一旦檢出,可以先透過相關功能性醫學檢測,針對身體發炎、營養以及毒素等問題,先作檢測,根據檢測結果來根本改善體質,避開失智症發病的不利因素。上述研究也提醒我們,坐視不管ApoE4基因變異問題,其失智症罹患的風險是非ApoE4變異的人的十倍,在此提醒大家。


The left photo shows destructive proteins (green) lining blood vessels in living brain tissue of mice with the human ApoE4 gene; after the drug cyclosporine A is added, the harmful proteins are nearly gone (right). (Credit: Image courtesy of University of Rochester Medical Center)



圖示說明:左圖的綠色部分是有害的蛋白質,本身帶有ApoE4基因,經過治療處理,有害蛋白質消失,血流供應也增加。

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腸胃不適者 多數睡眠品質差

 


優活  uho編輯部



睡眠不足與失眠是現代人常見的困擾,有人忙到沒時間睡覺,卻也有人躺在床上輾轉難眠;消化系統疾病更是當今社會的文明病,有人忙得不可開交,有一餐沒一餐,也有人天天交際應酬,喝酒買醉暴飲暴食,各式各樣的壓力導致胃腸不適。台北醫學大學附設醫院消化內科羅鴻源醫師指出,睡眠與消化系統疾病間其實互相影響,治療消化系統疾病,亦可改善睡眠品質。



羅鴻源醫師表示,消化性潰瘍的成因是胃腸道攻擊因子與保護因子間角力的結果,主要以上腹部疼痛及出血來表現,在十二指腸潰瘍與睡眠的研究發現,基礎胃酸分泌的尖蜂是在半夜,胃酸分泌與睡眠週期並不相關,但在睡眠週期的前二小時胃酸分泌不易被抑制,用藥物抑制夜間的胃酸分泌,可以促使潰瘍癒合亦可預防潰瘍復發。



其次是胃食道逆流疾病,胃食道逆流主要以胸口有燒灼感、嘔酸水、不明原因胸痛及其他非典型症狀來表現,在一份美國調查發現,79%胸口燒灼感發生於半夜,75%的病患因此影響到睡眠,40%的病患因此影響到隔天的精神,甚至27%影響到枕邊人的睡眠。對於胃酸逆流,人體會藉由分泌唾液及吞嚥動作減少胃酸對於食道的傷害,這些動作在進入睡眠後都會減少,加上睡眠時平躺,這種種因素都導致夜間胃酸逆流,胃酸與食道接觸時間比日間要長,而且造成傷害較大。另一方面,胃酸逆流至食道會伴隨著短暫的清醒,這是人體的自然防禦機制,目的是避免胃酸逆流至氣管造成傷害,但是如此睡眠週期因而被打斷,於是睡眠片片斷斷而造成失眠。



最後談談胃腸功能障礙,所謂胃腸功能障礙表示消化系統並無器質上的病變,目前的致病機轉並不清楚,可能與腸胃道蠕動、腸胃道對痛覺過度敏感及個人精神官能症等因素有關,症狀主要有腹痛、腹脹、便秘及腹瀉等等。在西方國家的研究調查顯示,在腸躁症及胃腸功能障礙的病患中,有睡眠障礙的比沒有睡眠障礙的要多,臺灣的研究調查亦出現相同的結果。羅鴻源醫師表示,胃腸功能障礙的病患中大約25-30%有睡眠障礙,而且當晚的睡眠品質與隔天的胃腸症狀有很大的關係。



林林總總談了一些常見的消化系統疾病與睡眠之間的關係,良好睡眠品質是為第二天充電,不好的睡眠品質會影響到隔天的表現,也會讓你覺得腸胃不適,更可能透露出潛在的疾病。


 


這篇報導提醒大家,若腸胃有問題,不管是消化性潰瘍、胃酸逆流或者胃腸功能障礙(最常見的便秘或腸躁症等等),大家在改善睡眠過程中,都應設法先改善腸胃問題,進而讓睡眠更安穩否則就算是猛吃安眠藥物,改善仍然有限。


急性期,藥物使用常常無法避免,但長期下來如果都想藉藥物來穩定腸道功能,恐怕當事人會大失所望,主要原因在於長期使用藥物控制腸胃功能,藥效通常越來越差,甚至連最簡單的制酸劑,若持續使用,將導致胃酸pH 失衡,讓腸胃對於蛋白質的消化與吸收更困難。


以便秘來說,長期以瀉劑或浣腸來處理,不僅無法恢復腸道原本功能,還會讓便秘變本加厲。建議大家選用簡單又便宜的營養品來幫助自己改善,如亞麻仁油等等,這種號稱天然的消化馬達的營養品,不但明顯幫助腸道蠕動,又可補充必須脂肪酸OMAGA-3,一舉數得,提供給大家參考。


關於腸道改善,不少人的困擾在於慢性食物過敏導致的腸漏症所導致的相關狀況如:消化不量、噁心、嘔吐、打嗝、口瘡潰瘍、腸躁症、腹瀉、便秘、放屁、腹脹、胃潰瘍、肛門搔癢、腹部劇痛、腸絞痛及胃炎等等,透過慢性食物過敏原檢測,找出過敏原加以隔離,減少甜食及添加物的攝取,補充益菌來改善腸道環境,腸道健康的維護與改善通常可以不藥而癒。


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世上最毒毒品「魔鬼的呼吸」 服用後喪失心智成人偶

ETtoday – 2012年5月14日 下午4:28

 

國際中心/綜合報導

一種名為「東莨菪鹼」(scopolamine)的毒品近日在哥倫比亞流竄,它在毒販之間還有個更可怕的名號,叫作「魔鬼的呼吸」,一旦服用後,幾分鐘之內就會喪失心智,猶如人偶般任人擺佈,而且醒來以後完全不記得發生甚麼事。

「魔鬼的呼吸」取自南美洲的曼陀羅,這種植物在哥倫比亞十分常見,在西班牙語裡稱為borrachero,也就是「令人沉醉的樹」。由於「魔鬼的呼吸」無色無味,且有強烈的致幻效果,歹徒通常是將它噴在目標臉上,或是加進飲料裡供受害者飲用。

在「魔鬼的呼吸」控制下,有些受害者遭到強姦、有些則從銀行帳戶裡提光所有錢交給歹徒,甚至還有人捐出自己的器官。一名女姓受害者稱,她在路上被人問路,在途中喝下對方請的果汁,後來不知道發生甚麼事,清醒後只見自己人在屋內,但所有東西皆被搬空。


鄭醫師補充:

1.這種號稱世界最危險的毒品「東莨菪鹼」(scopolamine),其實是一種動暈症治療藥物,也就是一般俗稱的止暈藥物,藥物使用劑量比較低,而且有貼片可以使用:

White, P. F.; Tang, J.; Song, D. et al (2007). "Transdermal Scopolamine: An Alternative to Ondansetron and Droperidol for the Prevention of Postoperative and Postdischarge Emetic Symptoms". Anesthesia and Analgesia 104 (1): 92–96. doi:10.1213/01.ane.0000250364.91567.72. PMID 17179250. http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17179250.

2.有少數人會拿來作毒品濫用,但副作用及後遺症太強,鮮少人敢重複嘗試:

Freye, E. (2010). "Toxicity of Datura Stramonium". Pharmacology and Abuse of Cocaine, Amphetamines, Ecstasy and Related Designer Drugs. Netherlands: Springer. pp. 217–218. doi:10.1007/978-90-481-2448-0_34. ISBN 978-90-481-2447-3. http://www.springerlink.com/content/u42k03r4v3234615/.

3.小規模醫療研究用來治療古柯鹼上癮,不知是否是以毒攻毒:

Pearce, E. C. (1941). Pearce's Medical and Nursing Dictionary and Encyclopaedia. Faber & Faber.

4.造成失憶的影響常見,跟安眠藥物作用相仿:

Jones, D. M.; Jones, M. E.; Lewis, M. J.; Spriggs, T. L. (1979). "Drugs and Human Memory: Effects of Low Doses of Nitrazepam and Hyoscine on Retention". British Journal of Clinical Pharmacology 7 (5): 479–483. PMC 1429587. PMID 475944. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1429587.

5.之前有報告提到K他命可以治療憂鬱(忘憂),這類藥物也被一些研究人員用來治療憂鬱症,但不知有誰敢接受這類治療:

Drevets, W. C.; Furey, M. L. (2010). "Replication of Scopolamine's Antidepressant Efficacy in Major Depressive Disorder: A Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial". Biological Psychiatry 67 (5): 432–438. doi:10.1016/j.biopsych.2009.11.021. PMC 3264395. PMID 20074703. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0006-3223(09)01414-0.

6.許多藥物的用法其實就是減少劑量達到某些效果,但是劑量加大,就是對人有危害的毒品,「東莨菪鹼」(scopolamine)就是很清楚的例子。

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研究:部份癌症由感染所引起 防感染或可防癌

中廣新聞網 – 2012年5月10日 上午9:04






據英國廣播公司(BBC)報導,一項最新研究顯示,人類的癌症中,有一大部分,是由「感染」所導致的。而這些感染,則幾乎都是可預防,或是可治療的,這應該可以給癌症防治工作,指引出一個新方向。


報導說,根據這項研究,全世界每六個癌症病患中,有一個是由感染所引起的。這代表「感染性疾病」造成世界上每年大約發生兩百萬例的癌症,而這個比例在開發中國家更高。


研究小組初步發現,有四種病毒感染比較容易致癌,其中包括人類乳突病毒、幽門螺旋桿菌,還有B肝及C肝病毒。這些病毒可能導致子宮頸癌、胃腸癌,以及肝癌。


法國的國際癌症研究小組說,各國應該加強努力,利用「接種疫苗」與「抗菌治療」的方式,控制感染的發生。


鄭醫師補充:


日前有網友詢問我哪些感染會增加致癌風險,上面的報導就有清楚的說明。


HPV上市不到十年,是製造藥廠主推的產品,B肝已有疫苗,大家都知道。幽門螺旋桿菌,是以抗生素來做滅菌治療,C肝目前還沒有疫苗。


此外,最近英國癌症學術研究機構發現,英國癌症死亡率大幅下降,除了癌症篩檢技術提升之外,研究人員推估與這幾年大力推廣的健康概念有關,也就是戒菸與戒酒,以下摘錄自相關報導內容:


根據英國癌症研究中心統計,從1971年至2010年,50至59歲的罹癌死亡率已減少40%,每年約有7千人被成功治癒。此外,數以萬計的人都因為早期發現、早期治療而成功戰勝病魔。

癌症中心首席醫師強森教授表示,近40年吸菸人數的減少有效減低癌症的罹患人數;此外,新藥的研發、癌症篩檢技術的進步、癌症治療技術的日新月異,包括手術、放射治療和化學治療方式益發進步,即使不幸罹患癌症,也很有機會痊癒。

癌症中心執行長庫瑪教授說,雖然吸菸人數有顯著地減少,但菸害仍是造成民眾罹癌的主要原因,他向政府請願,希望其能控管香菸廣告的行銷方式,才不會有更多孩子被其酷炫的營銷技巧所誘惑,進而嘗試吸菸。


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替代療法戒毒 還得加把勁


自由 配套欠完備 成效不明顯




記者楊金城/專題報導



美沙冬替代療法把毒癮者當成「病人」觀點來治療,迥異於以往司法視為「犯人」的強制處分作法,只是因實施僅1年多,配套措施也未臻完備,在放大鏡檢視下,其對改善治安和幫助毒癮者戒除毒癮的成效尚不明顯。



南縣警局為了研究替代療法到底有無改善治安,甚至將自費參加、接受緩起訴強制參加、同時段未參加替代療法之毒品列管人口和5年內未參加替代療法的毒品列管人口,分成實驗組和對照組計4個組深入分析,即使研究發現對改善治安成效有限,仍認為應持續推動替代療法,並搭配完善的「毒品人口管理」,才能協助毒癮者更生,降低對社會治安的危害性。



美沙冬替代療法是毒品減害計畫的一環,根據設在縣衛生局的台南縣毒品危害防制中心統計,南縣從去年4月開始收治個案至上月止,總計進行美沙冬替代療法的人數有634人。



然而南縣前年查獲吸食一級毒品海洛因人數有1422人、去年查獲1416人,另縣警局推估設籍南縣的一級毒品毒癮慣犯最少4500人,可見替代療法收治人數佔毒品人口比例偏低,吸毒再犯比率高。



台南縣是全台最早實施毒品減害計畫的4縣市之一,減害計畫包括清潔針具計畫、替代療法計畫、諮商教育和戒毒轉介,實施成效常被縣府拿來做為政績,但是實際情形可能有差距。



12月起試辦資訊整合



衛生局坦言毒品減害計畫對南縣防制愛滋最具成效,因此擴增超商通路等清潔針具服務點和針具販賣機,執行美沙冬替代療法則從原來3家醫院擴展至東山、善化、玉井、佳里、官田、關廟、七股和將軍等8個衛生所,協助毒癮者早日脫離毒海,今年12月起並試辦毒品危害防治資訊整合,以落實追蹤輔導和管理。



替代療法已有實施法源依據,未來在普及化替代療法醫療院所、監控機制、定期驗尿、加強輔導、轉介治療和就業方面應有更完善搭配措施,同時最好修訂罰則,讓毒癮者知所警惕。


 



毒品減害計畫 醫院肯定


自由 記者楊金城/專題報導




即使接受替代療法完全戒除毒癮的成功病例少之又少,但執行替代療法醫院對這項毒品減害計畫仍持正面肯定。



為了防止毒癮者一面接受治療,一面又去吸毒,衛生署疾管局規定今年12月起,接受治療的毒癮者須定期在醫院接受驗尿,醫院驗尿結果不會提供給警方,希望毒癮者持續接受治療。



以溪北替代療法醫院衛生署新營醫院為例,去年至今收治330位個案,目前每天有136位到醫院報到服用美沙冬。



精神科主任劉怡青坦言,至今尚無戒除毒癮的成功案例,不過個案服藥的規律性比之前大幅改善,如是檢方緩起訴轉介來的個案一旦不定期服藥,就會通知檢方,有嚇阻性,她也統計發現,個案服藥劑量大多下降,顯示毒癮者減低對毒品的依賴性。



劉怡青說,只要相關單位多配合提供毒癮者職業訓練和就業輔導,相信更能幫助毒癮者重生;至於替代療法能否改善治安,不在醫院專業範圍內,無法評論。


 


美沙酮替代海洛因的減害計畫,在國內已經實施一段時間了,之前,號稱美沙酮的替代方案可以改善治安,然而就最近的統計資料結果來看,顯然沒有實質助益,所以,唯一我們可以看得到正面效應是AIDS的新增個案統計數字下降。


以一般醫療院所提供減害計畫的目標,絕不是戒毒成功的人數,這個數字,不管是減害計畫推行前或後,都是很不理想的,既然,不能幫助戒毒成功,只能從其他數字來說服大家:像是海洛因的平均使用量的下降(這是必然的,不是嗎?)等等,但對於關心戒毒的人來說,寄望減害療法可以幫助戒毒,簡直是緣木求魚。


吸毒或用毒的主要關鍵不是毒品,問題關鍵在於當事人的面對能力,要戒毒若沒有幫助一個人提升他的面對能力,要戒毒成功率幾近於零,堅持使用美沙酮的另一層含意其實就是承認我們無法處理海洛因對人的影響,所以只能使用海洛因的替代物來延長海洛因對人的影響,這也是海洛因的戒除,絕對無法靠美沙酮的幫忙來達成的原因。


這兩年,在花蓮看守所持續與民間戒毒單位推動的CRIMINON計畫幫助許多人戒毒成功,這是幫助當事人提高他們面對能力的毒品復健計畫,建議大家可以對這個由美國人道主義作家L.羅恩.賀伯特先生所研發的毒品犯罪解決方案投注多一些關注與瞭解,幫助更多需要戒毒的人成功遠離毒品,重啟新生。


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恐造成新生兒缺氧後遺症 感冒消炎藥 懷孕後期須慎用

作者: 文/吳碧芳  2012年5月15日 下午1:18





準媽媽都知道懷孕期間用藥要謹慎,特別是在懷孕初期。不過,即便是接近生產時刻,準媽媽服用感冒藥物也不可大意輕忽。新光醫院日前收治了一名產婦,因在預產期前一週服用了感冒消炎藥,不料,藥物竟引起新生兒持續性肺壓高的現象,導致腹中胎兒一出生就缺氧,必須插管治療。婦產科醫師提醒,治療感冒的「非類固醇消炎止痛藥」(NSAIDS)在使用上有懷孕週數的限制,在懷孕中期以前屬於B、C級的藥物,懷孕8個月以後卻是X級的禁用藥,若不慎使用,新生兒死亡率高達30%。


準媽媽感冒了,若不是非常不舒服,往往會選擇忍耐不吃藥。新光醫院婦產科主治醫師蕭國明表示,懷孕期間所使用的藥物確實需要非常謹慎,一般來說,懷孕初期是胎兒發育關鍵期,很多準媽媽都知道藥物會影響胎兒發育,但就算是到了懷孕後期,就快要生產了,使用任何藥物都不可掉以輕心。因為在這個階段使用的藥物,雖不會造成胎兒畸形,卻可能導致新生兒器官受損或器官功能出問題,帶來難以預料的後遺症。


胎兒一出生就缺氧


新光醫院在今年2月就收治了一名產婦,這名媽媽在預產期前一週罹患重感冒,吃了婦產科醫師開的感冒藥,因症狀沒完全好轉,這名媽媽遂又到診所看診吃藥,連續吃了5天之後返院產檢,產檢醫師發現這名媽媽的羊水量突然減少,且胎兒心跳不穩定,幾經評估之後採取剖腹產,胎兒一出生就出現呼吸不順、血氧濃度低等狀況,經小兒科醫師診斷為「新生兒持續性肺壓高」,因體內氧氣交換出問題,需要緊急插管,給予100%氧氣治療。


產前一週誤吃禁藥


這起個案引起新光醫院小兒科主治醫師劉明發關注,他在多年前也處理過「新生兒持續性肺壓高」的案例,當時個案在懷孕後期曾因感冒服用了「非類固醇消炎止痛藥」(Non-Steroid Anti-Inflammatory Drug,縮寫NSAIDS),劉明發醫師查閱文獻發現此類藥物是引起「新生兒持續性肺壓高」的原因之一,因而也主動向這名媽媽取得藥單,並拿藥單諮詢藥師和婦產科醫師,才發現這名媽媽在產前一週吃的感冒消炎藥屬於NSAIDS成分。


蕭國明醫師表示,NSAIDS是非類固醇消炎止痛藥物的總稱,多用於治療或舒緩關節炎、喉嚨痛、發燒、經痛、肌肉痠痛等症狀,非一般抗生素,是治療感冒時醫師常開的藥物,但在懷孕期間必須謹慎使用,因為這類藥物會影響胎兒腎臟功能,使用不當會造成胎兒腎臟功能受損、肺動脈導管提早關閉等後遺症。


懷孕8個月以後為禁用藥


根據《婦產科用藥》藥典,此類藥物在懷孕8個月(32週)以前使用是安全的,在美國疾管局(FDA)的藥物分類中,屬於B、C級用藥,但懷孕8個月以後卻被歸類為X級的禁用藥物,使用上有懷孕週數的限制,但是這一點卻容易被忽略。


因為一般來說,準媽媽會主動告知醫師自己懷孕的事實,但極少會特別說明懷孕週數,若醫師又未注意到懷孕週數的限制問題,而藥師在核對藥單時,並不會知道病人的懷孕週數,若藥單上又未加註警語,種種人為的疏忽下,準媽媽就可能在不知情的情況下用了不能用的藥。


可治療羊水過多症


令人感到訝異的是,這類藥物既然會為胎兒帶來不良影響,為何不直接列為孕期禁用藥,而只是在懷孕週數上限制使用?蕭國明醫師進一步解釋說,胎兒會吞嚥羊水,再將吞嚥的液體經由消化道和排泄系統排出,形成子宮內的羊水循環現象。當胎兒腎臟功能異常時,羊水量會受到影響。因此,臨床上治療羊水過多症,會使用到此類藥物,以控制羊水量。


不過,由於此類藥物會引起胎兒肺動脈導管關閉,因此必須小心使用,持續追蹤,一旦發現胎兒肺動脈導管有關閉現象時就立即停藥,而關閉現象大部分可望在幾天後會自然恢復。


胎兒沒有足夠的時間恢復


由於羊水量在懷孕34週達到高峰,之後會逐週減少,羊水量減少可能會導致胎兒發生臍帶壓迫,而胎兒出生後必須靠著自己的呼吸系統呼吸,如果胎兒肺動脈導管在來不及恢復的情況下就出生,一出生後會因為肺壓無法下降,使得新生兒依然維持其母胎內胎兒血液循環之狀態,肺部無法進行空氣交換,以致於血氧濃度無法維持,就會造成缺氧狀態。若未及時治療,還可能會危及生命。


羊水量突然變少是警訊


因此,若準媽媽懷孕7個月吃了此類藥物,影響不大,因為當感冒好了,停藥了,若胎兒有足夠的時間在子宮裡,肺動脈導管會自然恢復,但若寶寶足月要出生了,加上後期羊水量減少,就像是這名媽媽是在懷孕39週吃,吃了藥物之後完全沒有羊水,當待產時子宮收縮就會壓迫臍帶,導致胎兒心跳突然變慢。


「這名媽媽就是在產檢時,被發現羊水量突然變少,雖然當時還沒有產兆,仍請媽媽住院觀察。沒想到3天後,羊水突然沒了,而且胎兒心跳會突然變慢,呈現不穩定狀態。」蕭國明醫師回憶當時的情景,當時他並不知道這名媽媽有自行吃了感冒藥,也無法知道藥物是引起異常狀況的原因,而且當胎兒肺動脈導管關閉,在心臟症狀還沒有表現出來的早期,從超音波也不容易看出來,往往是在出生以後才知道。


鄭醫師補充:


孕婦感冒懷孕最好避開藥物使用,感冒症狀嚴重,其實有相關營養補充品可以減緩症狀以及縮短感冒病程,非類固醇消炎止痛藥的副作用與SSRI抗憂鬱劑有部分副作用是類似的,除了都會增加胃出血的風險,孕婦若是服用,可能會導致新生兒持續性肺壓高的風險。孕婦若是服用兩類藥物使用,有相當風險,提醒大家留意。相關資料請參閱:


 http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=28700&prev=28730&next=28150&l=f&fid=33


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=25465&prev=25882&next=25421&l=f&fid=33


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=27503&prev=27557&l=f&fid=12


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濫用感冒糖漿止痛 頭痛更嚴重

自由時報 – 2012年5月15日 上午4:29






〔自由時報記者孟慶慈/台南報導〕七十多歲婦人,十多年來都服感冒糖漿來止頭痛,一開始有效之後每次頭痛都喝,不知不覺頭痛次數愈來愈頻繁,感冒糖漿也愈喝愈多,現在一天要喝一、兩瓶。


台南市市立醫院神經內科醫師邱律諳表示,止痛藥引起的慢性頭痛,目前為止原因仍不明,台灣的盛行率約一.一%,女多於男,約三.五比一,多數的病人本身即有頭痛問題,其中以偏頭痛以及緊縮型頭痛最常見,也可說,本身有慢性頭痛體質的人,較容易罹患藥物過度使用的頭痛。


藥物過度使用的頭痛,主要的治療方式是「藥物戒斷法」,將止痛藥全部停掉,但在停用期間容易出現戒斷症狀,包括頭痛加劇、噁心、嘔吐、低血壓、心悸、睡眠障礙、焦躁等,持續的時間從二到十天不等,最長可達一個月。


邱律諳指出,停用止痛藥期間絕不能回頭再碰止痛藥,否則前功盡棄,但是患者常會忍不住而用藥,不少病人治療一半即落跑,其實,度過二到十天的戒斷症狀期,約八、九成的機會頭痛症狀會好轉。


另外,戒斷期間,醫師也會視病人的狀況,給予預防頭痛發作的藥物,邱律諳說,有的病人使用二、三週後,覺得預防頭痛發作的藥物效果很好,就不再回診治療,其實是不對的,預防用藥的療程在三到六個月,經醫師評估後再來決定減藥或停藥。


鄭醫師補充:


之前在醫學中心接受精神科會診訓練時,在訓練過程中,資深的醫師一直耳提面命,強調在會診的會談詢問內容中,一定要問患者這個問題:是否有自行購置成藥或者自行服用感冒藥或者止痛藥的習慣?


在醫療中所謂自我醫療(self medication),就是指透過自我用藥來解除身體不適或者疼痛,對藥物不了解的人會認為感冒糖漿簡直就是萬靈丹,不僅可以減輕感冒症狀,身體痠痛、頭痛不適甚至是精神不佳,都可以喝感冒糖漿來紓解不是甚至是提振精神。殊不知感冒糖漿的成分包含的止痛成分包含乙醯氨酚(普拿疼主要成分)以及可待因(鴉片類止痛成分),若是經常使用,不僅增加身體負擔,還可能形成洗腎以及成癮等等嚴重後遺症。因此周遭的親友若是有人把感冒糖漿當作居家常備良藥,習慣服用來自我醫療,不喝就會頭痛,而且使用頻率越來越頻繁,那麼極可能已經造成藥物上癮的狀況。


戒斷止痛藥除了隔離原來止痛藥的使用之外,替代性藥物控制的使用時間不宜過長,否則容易形成醫源性藥物依賴。根據營養醫學的臨床實務經驗,給予高劑量的維他命來幫助身體穩定,使用離子化的鈣鎂成分來減緩神經緊張及不適,減緩戒斷反應。最後若能藉由高效率排毒程式來協助身體排除長期累積於身體殘留的藥毒,更能預防殘留物質再刺激引發的復發。相關資料可以參閱:


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=54&prev=69&l=f&fid=17


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新生兒抗癲癇 藥小心

作者: 【記者蘇湘雲/綜合外電報導】 | 台灣新生報 – 2012年5月15日 上午12:04






新生兒若有癲癇問題,治療上要特別謹慎。美國最新動物實驗發現,新生兒出現癲癇症狀,若服用抗癲癇藥物「苯巴比妥」(Phenobarbital),可能危害神經生長。這項研究讓醫界對新生兒使用第一線抗癲癇藥物出現新疑慮。


研究成果近日已發表於「神經醫學年報」(Annals of Neurology)。美國喬治城大學醫學中心研究報告顯示,剛出生一周的小老鼠服用抗癲癇藥物「苯巴比妥」後,大腦電路系統會出現變化,造成往後認知功能異常。


研究人員表示,過去動物研究顯示,有些治療癲癇藥物可能造成大腦神經元生命縮短,神經元出現不久即死亡。


美國喬治城大學藥理學教授凱倫‧加爾指出,這是首次研究發現,這些藥物可能讓大腦迴路無法正常接通,對大腦功能造成長期影響。研究認為,對於正在成長中的大腦,這些藥物可能不如想像中那麼安全。


加爾教授指出,根據動物研究,並非所有抗癲癇藥物都會對大腦造成傷害。像抗癲癇藥物「左乙拉西坦」(Levetiracetam)就不會抑制神經突處生長。研究另發現,若合併使用褪黑激素、苯巴比妥,可預防苯巴比妥出現神經方面副作用。


研究人員表示,正常、健康的大腦並不會產生癲癇症狀,通常是大腦受到外傷,或有依些其他神經系統疾病,才會造成癲癇。這項研究是以正常老鼠作研究,發現藥物本身就可能影響大腦功能。研究人員希望未來可以進行研究,進一步了解藥物對癲癇病鼠的影響。


鄭醫師補充:


小兒科領域中,新生兒若生現疑似癲癇現象或者因為醫療需要,作檢查或者治療需要小寶寶暫時安靜,避免躁動,抗癲癇藥物「苯巴比妥」(Phenobarbital)是經常使用的第一線藥物,最近美國研究證實「苯巴比妥」(Phenobarbital)可能會危害神經生長,影響認知功能。比較不會引發副作用的抗癲癇藥物「左乙拉西坦」(Levetiracetam)是2008年才上市的新藥,這是研究人員發現比較沒有負面影響的抗癲癇用藥。若真的只有「苯巴比妥」(Phenobarbital)藥物可以使用,可以考慮合併退黑激素使用,研究證實有預防效果。


對為人父母者如果遇到小朋友需要使用抗癲癇藥物來作檢查或者處置甚至是治療等等,最好跟醫師確認避免「苯巴比妥」(Phenobarbital)的使用,以「左乙拉西坦」(Levetiracetam)來取代比較安全。


原文研究摘要:


http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ana.23600/abstract


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